1、心衰的分級(jí)與分期,1,PPT學(xué)習(xí)交流,NYHA分級(jí)法（普遍適用）,級(jí)：病人無(wú)癥狀無(wú)活動(dòng)限制。常規(guī)活動(dòng)不會(huì)引起勞累、心悸和氣短； 級(jí)：在少量活動(dòng)時(shí)有輕微癥狀，休息2時(shí)舒服，正?；顒?dòng)時(shí)有勞累、心悸和氣短 級(jí)：病人休息時(shí)舒服，活動(dòng)受限制。少于正?；顒?dòng)量能引起勞累、心悸和氣短 級(jí)：病人活動(dòng)極度受限。休息時(shí)也有勞累、心悸和氣短。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,Killip分級(jí) （適用于急性心梗后）,I級(jí)：沒(méi)有心衰。沒(méi)有心臟失代償?shù)呐R床表現(xiàn)。 II級(jí)：有心衰?？陕劶皢?，S3奔馬率和肺充血。啰音局限在雙下1/2肺野。 III級(jí)：嚴(yán)重心衰。明顯的肺水腫，伴滿(mǎn)肺濕啰音。 IV級(jí)：心源性休克。低血壓(SBP),3,PPT

2、學(xué)習(xí)交流,ACC/AHA成人慢性心力衰竭診療指南 （2001年）,A階段：有心衰高危因素（如高血壓、冠心病、糖尿病等），但無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病或心衰癥狀。治療重點(diǎn)在于積極干預(yù)危險(xiǎn)因素。 B階段：有結(jié)構(gòu)性心臟病（包括左室肥厚、左室重構(gòu)和心室擴(kuò)張等），但無(wú)心衰癥狀或體征。治療重點(diǎn)在于阻斷或延緩心肌重構(gòu)。 C階段：有結(jié)構(gòu)性心臟病，當(dāng)前或既往有心衰癥狀。治療重點(diǎn)在于改善心衰癥狀，提高生活質(zhì)量，降低心衰住院率和死亡率。 D階段：終末期心衰。治療重點(diǎn)為在上述3期治療基礎(chǔ)上，輔以心臟移植、血液透析等特殊治療。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,心功能分期的背景及意義,分期系統(tǒng)旨在完善（而非取代）NYHA心功能分級(jí)，后者主要評(píng)估

3、了C期和D期心衰患者癥狀的嚴(yán)重性。 ACC/AHA分級(jí)不能轉(zhuǎn)換。病人一旦是B級(jí)就不可能再回到A級(jí)，分級(jí)之間不可逆轉(zhuǎn)，目標(biāo)是預(yù)防級(jí)別繼續(xù)升高。 NYHA心功能分級(jí)是可以轉(zhuǎn)換的。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷慢性心衰檢測(cè)BNP新方法,BNP主要起源于心室肌，是對(duì)心室膨脹的應(yīng)激產(chǎn)物。 2000年11月，美國(guó)FDA通過(guò)B-型促尿鈉排泄縮氨酸（BNP）含量檢測(cè)慢性心衰。 級(jí)心功能：BNP為15216皮克/毫升；級(jí)心功能：BNP為33225皮克/毫升；級(jí)心功能：BNP為59031皮克/毫升；級(jí)心功能：BNP為96034皮克/毫升。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,A期,定義 ：患者有發(fā)生心力衰竭的高度危險(xiǎn)性，但尚無(wú)器質(zhì)性

4、改變 舉例 ：高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、服用心臟毒性的藥物或酗酒史、曾有過(guò)風(fēng)濕熱史、心肌病家族史 治療 ：治療高血壓；鼓勵(lì)戒煙；治療血脂紊亂；不提倡飲酒；使用ACE抑制劑,7,PPT學(xué)習(xí)交流,B期,定義 ：患者有心臟器質(zhì)性改變，但從未有過(guò)心力衰竭的癥狀。 舉例 ：左室肥厚或纖維化；左心室擴(kuò)大或收縮力減弱；無(wú)癥狀性心臟瓣膜??；既往有心肌梗死病史 。 治療 ：A期所有的治療；ACE抑制劑；B受體阻滯劑 。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,C期,定義 ：患者過(guò)去曾出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)與基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病有關(guān)的心力衰竭 。 舉例 ：左室收縮功能障礙導(dǎo)致的呼吸困難和乏力；接受心力衰竭治療的無(wú)癥狀患者 。 治療 ：A期所有治療；常規(guī)藥物：利尿劑，ACEI，B受體阻滯劑，洋地黃；飲食限鹽 。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,D期,定義 ：進(jìn)展性器質(zhì)性心臟病患者，在強(qiáng)效藥物治療的基礎(chǔ)上，安靜時(shí)仍有明顯的心力衰竭癥狀，需要特殊的干預(yù)治療 。 舉例 ：心力衰竭反復(fù)發(fā)作需住院治療且不能安靜出院；等待心臟移植；需持續(xù)靜脈用藥以減輕心力衰竭癥狀或使