1、心臟起搏器,心內(nèi)科 譚星,1,PPT學(xué)習(xí)交流,要點(diǎn),2,PPT學(xué)習(xí)交流,起搏器的發(fā)展史,3,PPT學(xué)習(xí)交流,定義：,心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,起搏器的構(gòu)成,人工心臟起搏器由 脈沖發(fā)生器、 電極及其導(dǎo)線、 電源三部分組成。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,起搏器的構(gòu)成,脈沖發(fā)生器,電池,電極及導(dǎo)線,6,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟起搏器功能,能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系統(tǒng)。它通過(guò)周期性的電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并實(shí)現(xiàn)生理機(jī)能控制,7,PP

2、T學(xué)習(xí)交流,起搏治療的目的,糾正心率和心律的異常，來(lái)提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率,8,PPT學(xué)習(xí)交流,適應(yīng)癥,1）心臟傳導(dǎo)阻滯 2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和/或心室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無(wú)效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,適應(yīng)癥,在我國(guó)植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,緩慢心律失常 + 與之有關(guān)的癥狀,竇房結(jié)功能障礙 完全和高度房室傳 導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯 頸動(dòng)脈竇暈厥 血管神經(jīng)性暈厥,腦供血不足: 頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、 暈厥 周身供血不足: 疲乏、 體力活動(dòng)耐量降低、心衰,11,PPT學(xué)

3、習(xí)交流,緩慢心律失常 + 無(wú)癥狀者,無(wú)癥狀者： 清醒時(shí)心率40次/分 心臟停搏3秒、 慢快綜合征,12,PPT學(xué)習(xí)交流,黑曚(Amaurosis),黑曚：視力暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù) ，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥（Syncope）,暈厥：短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引起摔倒。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,15,PPT學(xué)習(xí)交流,第二度型房室傳導(dǎo)阻滯,16,PPT學(xué)習(xí)交流,第三度房室傳導(dǎo)阻滯,17,PPT學(xué)習(xí)交流,生 存 率 %,壽命線種類：,不進(jìn)行起搏治療， 死亡率為50-60%,18,PPT學(xué)習(xí)交流,世界首例永久植入型起搏器患者的一生,19

4、58年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO 1974年1月22日 VVI 1989年1月20日 VVIR 1996年11月7日 最后一個(gè)VVIR總計(jì)更換20臺(tái)起搏器 2001年12月28日 卒于與起搏器無(wú)關(guān)的惡性腫瘤,19,PPT學(xué)習(xí)交流,起搏器技術(shù)成熟、安全嗎？,經(jīng)半個(gè)世紀(jì)不斷完善； 手術(shù)死亡率幾乎為0； 全球共有三百多萬(wàn)患者行心臟起搏治療； 每年約有三十多萬(wàn)患者新置入起搏器,20,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟起搏器的分類（一）,臨時(shí)起搏器 也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。 永久起搏器 也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。,21,

5、PPT學(xué)習(xí)交流,心臟起搏器的分類（二,單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。 雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位 三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過(guò)冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。 四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟起

6、搏器的分類（三）,根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為： 非同步型起搏器 具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏 .VOO 同步型起搏器 是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室觸發(fā)型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室順序收縮型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼,24,PPT學(xué)習(xí)交流,右房電極,右室電極,冠狀竇電極,25,PPT學(xué)習(xí)交流,26,PPT學(xué)習(xí)交流,27,PPT學(xué)習(xí)交流,28,PPT學(xué)習(xí)交

7、流,手術(shù)過(guò)程,手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開(kāi)一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在這個(gè)囊袋里。然后，還要做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過(guò)靜脈血管送入心臟。 經(jīng)過(guò)體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約只需要0.5-1個(gè)小時(shí)。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,30,PPT學(xué)習(xí)交流,31,PPT學(xué)習(xí)交流,32,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理,33,PPT學(xué)習(xí)交流,健康宣教,起搏器知識(shí)指導(dǎo),病情自我監(jiān)測(cè),活動(dòng)指導(dǎo),特殊注意事項(xiàng),其他,健康宣教,34,PPT學(xué)習(xí)交流,行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑。,訓(xùn)練病人床上排尿，排便。,術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空

8、大小便。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁(yè)尵却胧?，要求護(hù)士與手術(shù)人員默契配合。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,1,37,PPT學(xué)習(xí)交流,38,PPT學(xué)習(xí)交流,39,PPT學(xué)習(xí)交流,給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘 仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險(xiǎn)就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。,40,PPT學(xué)習(xí)交流,41,PPT學(xué)習(xí)交流,42,PPT學(xué)習(xí)交流,遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng) 電磁干擾包括真空吸塵器、電動(dòng)剃須刀、發(fā)動(dòng)機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場(chǎng)上使用的金屬探測(cè)器核磁共振顯像檢查等。 雷雨天不在戶外活動(dòng)或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。,43,PPT學(xué)習(xí)交流,44,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟起搏器的并發(fā)癥 （1）電極移位，起搏失效 （2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙 （3）