1、腦血管解剖,市人民醫(yī)院神經(jīng)內科,熟悉腦血管解剖的重要性,腦血管病是神經(jīng)科最常見的疾病類型，也是當前危害人群健康的最重要的疾病之一。 腦血管病，顧名思義，是腦部的血管的病變，而不是腦組織本身的病變。 防治的關鍵點：發(fā)現(xiàn)和處理血管病變。,靜脈系統(tǒng),動脈系統(tǒng),腦的動脈系統(tǒng),頸動脈系統(tǒng)（前循環(huán)） 椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)） Willis環(huán),腦動脈系統(tǒng)全面觀,腦動脈的源頭,主動脈弓分型,頸動脈系統(tǒng),頸總動脈 CCA common carotid artery 頸外動脈 ECA external carotid artery 頸內動脈 ICA internal carotid artery 大腦中動脈 MC

2、A middle cerebral artery 大腦前動脈 ACA anterior cerebral artery 前交通動脈 ACoA anterior communicating artery 后交通動脈 PCoA posterior communicating artery 眼動脈 OA ophthalmic artery 脈絡膜前動脈 AChA anterior choroidal artery,頸動脈分叉,平C4椎體水平 ICA先在ECA后外側，然后轉至其內側 ICA在頸段無重要分支 頸動脈竇 7.5mm 頸總動脈 7.0mm 遠側頸內 4.7mm,頸內動脈 ICA 分為7段，側

3、位圖解,C1 頸段 C2 巖段 C3 破裂孔段 C4 海綿竇段 C5 床突段 C6 眼段 C7 交通段,ICA海綿竇段,頸內動脈的主要分支,眼動脈OA ：自C6段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。 后交通動脈PCoA ：自C7段發(fā)出，與PCA吻合。 脈絡膜前動脈AChA ：自C7段發(fā)出，經(jīng)脈絡裂入 側腦室下角，形成脈絡叢。 皮質支：供應海馬和鉤； 中央支：營養(yǎng)內囊后肢的后下部和蒼白球等。 特點是口徑細、行程長，易發(fā)生栓塞，所以臨床 上蒼白球和海馬發(fā)病較多。,OA,AChA,PCoA,4 大腦前動脈,8 后交通動脈,3 頸內動脈,11 脈絡膜前動脈,9 大腦后動脈,大腦中動脈,MCA是ICA的直接延續(xù) 在距

4、起點10-12mm處分叉，雙分叉者占50%，三分叉25% 供血范圍 皮層支：額葉、頂葉、顳葉外側 面大部分及島葉 中央支：豆狀核、尾狀核、內囊 內側豆紋動脈 1cm以內 1-3支 外側豆紋動脈 1cm以外 1-4支,出血動脈,大腦中動脈造影分4段，前后位,M1段：水平段 M2段：腦島段 M3段：島蓋段 M4段：皮層段,大腦中動脈的皮層支,眶額動脈 中央前溝動脈 中央溝動脈 中央后溝動脈 頂后動脈,顳極動脈 顳葉前動脈 顳葉中動脈 顳葉后動脈 角回動脈,由上干發(fā)出,由下干發(fā)出,由 前 向 后,大腦前動脈,自頸內動脈末端發(fā)出，先水平向內側走行，至大腦縱裂轉折向上，然后沿胼胝體向后。 供血范圍 皮層

5、支：直回，眶回內側份，半球內側面頂枕溝以前的皮質 及胼胝體，半球外側面的上1/4。 眶動脈 額極動脈 胼周動脈 胼緣動脈 楔前動脈 中央支：尾狀核頭部，下丘腦的視前區(qū)、視上區(qū)和穹隆柱 Heubner返動脈：又稱紋狀體動脈，多在前交通動脈水平發(fā)出，返回向后，在ICA分叉的上方進入前穿質，供應尾狀核頭的吻腹側部，殼核前部及內囊前肢前段的下份。,大腦前動脈造影分3段,A1段：水平或交通前段 A2段：垂直或交通后段 A3段：遠側ACA及皮層支,A1,A2,A3,側位,前后位,椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）,椎動脈 VA vertebral artery 基底動脈 BA basilar artery 大腦后動

6、脈 PCA posterior cerebral artery 小腦下后動脈 PICA posterior inferior cerebellar artery 小腦下前動脈 AICA anterior inferior cerebellar artery 小腦上動脈 SCA superior cerebellar artery,BA,VA,ICA,OA,MCA,AICA,ACA,PCA,PICA,SCA,PCoA,ACoA,椎動脈分支 脊髓前動脈 脊髓后動脈 小腦下后動脈,基底動脈分支 小腦下前動脈 迷路動脈 腦橋支 小腦上動脈 大腦后動脈,VA,BA,AICA,PICA,PCA,SCA,椎

7、動脈造影分4段,V1骨外段： 鎖骨下動脈至C6 V2椎間孔段：C6至C2 V3脊椎外段：自C1出至枕大孔 V4硬膜內段：枕大孔至基底動 脈連接處,前后位,側位,大腦后動脈,是基底動脈的終末支，在腳間池內行向外側，環(huán)繞大腦腳轉向北側面，沿海馬溝向后。 供血范圍 皮層支：以顳葉底面和針葉內側面為主，包括楔前葉后1/3 和頂上小葉后部 顳下前動脈 顳下中動脈 顳下后動脈 距狀溝動脈 頂枕動脈 中央支：垂體，漏斗，下丘腦，后丘腦，丘腦及中腦被蓋 丘腦結節(jié)動脈：主要起自后交通動脈 丘腦穿動脈 丘腦膝狀體動脈 大腦腳穿動脈 脈絡叢支：2支大的分支，多起自P2段 脈絡膜后內動脈 ：進入第3腦室頂 脈絡膜后外

8、動脈：進入側腦室下角及三角區(qū),大腦后動脈造影分4段,P1交通前段 P2環(huán)池段 P3四疊體段 P4距裂段,Willis環(huán),是頸內動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)在腦底部的吻合，由Willis于1664年首先描述。 由10個組成部分形成九邊形 頸內動脈終末 (2ICA) 大腦前動脈A1段 (2ACA) 前交通動脈 (1ACoA) 后交通動脈 (2PCoA) 大腦后動脈P1段 (2PCA) 基底動脈末端 (1BA),腦底動脈及分支,靜脈系統(tǒng),動脈系統(tǒng),腦的靜脈系統(tǒng),靜脈竇,淺靜脈,深靜脈,靜脈竇,即硬腦膜竇，是位于硬腦膜的骨膜層與腦膜層之間的靜脈通道，竇壁由致密的膠原纖維組成，堅韌無彈性，竇腔內襯一層內皮，

9、與靜脈的內皮延續(xù)，但無靜脈瓣。 大腦淺、深靜脈的血液最終都通過靜脈竇系統(tǒng)回流至頸內靜脈。 保持顱內血容量的穩(wěn)定，保證腦脊液的回流。,上矢狀竇,下矢狀竇,直竇,大腦大靜脈,竇匯,橫竇,橫竇,乙狀竇,乙狀竇,頸內靜脈,頸內靜脈,深靜脈,引流第三腦室、側腦室脈絡叢，丘腦、紋狀體等大腦深部的血液。 Galen靜脈：即大腦大靜脈，是接受大腦深靜脈的主干，短粗，壁薄，在胼胝體下方由雙側大腦內靜脈匯合而成，隨后接受雙側基底靜脈，急轉向上，與下矢狀竇匯合延續(xù)為直竇。 Rosenthal靜脈：即基底靜脈，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈合成，并接受丘腦紋狀體下靜脈、側腦室下靜脈、大腦腳靜脈、中腦外側靜脈等屬支。向后內走行，匯入Galen靜脈。,大腦內靜脈,透明隔靜脈,丘紋靜脈,脈絡膜上靜脈,側腦室靜脈,大腦前靜脈,大腦中深靜脈,大腦腳靜脈,海馬旁回靜脈,基底靜脈,大腦內靜脈,基底靜脈,丘紋靜脈,脈絡膜上靜脈,丘紋靜脈,脈絡膜上靜脈,丘紋靜脈,脈絡膜上靜脈,大腦中深靜脈,大腦腳靜脈,大腦中深靜脈,大腦大靜脈,淺靜脈,收集大腦皮質及髓質淺層的靜脈血。大腦半球外側面的淺靜脈可分為上、中、下三組。 大腦上靜脈：收集半球外側面外側裂以上區(qū)域、半 球內側面胼胝體以上區(qū)域靜脈血， 大都匯入上 矢狀竇。 Trolard靜脈：上吻合靜脈 大腦中淺靜脈：是大腦靜脈中唯一與動脈伴行的靜 脈，收集外側裂兩岸額、頂、顳島蓋部及部