1、老年人的營養(yǎng)需求,一、營養(yǎng)的基本知識,一、營養(yǎng)的基本知識 營養(yǎng)是人體攝取、消化、吸收和利用食物中的營養(yǎng)素來維持生命活動的整個過程。健康的營養(yǎng)對老人的身體健康、增強體質(zhì)起著重要的作用。 1.營養(yǎng)素 食物中具有營養(yǎng)作用的有效成分稱為營養(yǎng)素。人體需要的營養(yǎng)素有幾十種，可概括為7大類；蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、無機鹽、水和膳食纖維。各種營養(yǎng)素都有一定的功能，一種營養(yǎng)素可兼有幾種功能。要維持人體正常生理功能，任何一種營養(yǎng)素都是不可缺少的。,2.營養(yǎng)素功能,（1）蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是一切生命的基礎(chǔ)，是人體組織細胞的重要成分，分散在各器官、組織和體液內(nèi)。蛋白質(zhì)的生理功能為； 1）構(gòu)成與修復(fù)身體組織。 2）調(diào)節(jié)生

2、理機能蛋白質(zhì)是組成酶、激素和抗體的重要成分，這些物質(zhì)對機體的生理功能的調(diào)節(jié)起著重要作用。 3）供給熱能蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解代謝時，可放出熱能供人體使用，是人體熱能來源之一，其提供的熱量占人體總熱量的10%14%。,構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單位是氨基酸，其中有必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸需要由食物供給，食物中的營養(yǎng)價值，除了視其含量多少以外，更重要的是看其必需氨基酸是否齊全，配比是否合適。必需氨基酸的成分和比例越接近人體內(nèi)蛋白質(zhì)的組成，其利用率就越高，生理價值越高，質(zhì)地就越優(yōu)。 提供蛋白質(zhì)來源的食物有奶類、蛋類、瘦肉、大豆、小麥、玉米等。,（2）脂類,脂類是指脂肪（甘油三酯）和類脂（膽固醇、磷脂、糖

3、脂等），它們在人體具有十分重要的生理功能。脂類分布于皮下、腹腔、肌肉和臟器的周圍。脂類的生理功能為； 1）供給熱能脂肪體積小，但產(chǎn)熱多，它可提供人體15%20%熱能。同時也是人體儲存熱能的主要形式。 2)構(gòu)成組織細胞磷脂和膽固醇是人體細胞的主要成分，尤其在神經(jīng)細胞中含量更多。 3）供給人體必需脂肪酸必需脂肪酸是人體不能合成的脂肪酸，必須通過食物供給。,4）促進脂溶性維生素的吸收和利用如維生素A、維生素D等的吸收，需要脂肪作為載體方可被吸收和利用。 5）填充各內(nèi)臟器官之間的間隙由于脂肪在體溫下呈液態(tài)，分布在組織間隙和臟器的周圍，可引起到墊襯和支撐的作用，使得臟器免受振動和損傷， 6）增加膳食的香

4、味脂類食物在胃內(nèi)排空較慢，可延緩饑餓感的產(chǎn)生。同時脂類可以提高食物的香味，有利于增進食欲。 提供脂類來源的食物有各種含脂肪的食物，如各種油類、肉類、動物內(nèi)臟、蛋黃、奶油等，另外，食入的碳水化合物在人體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為脂肪。,（3）糖（碳水化合物）,糖是人體重要的能其提供的熱量占人體總熱量的60%70%。體內(nèi)的儲備量很小，因此人們每日需要多次補充糖。糖在體內(nèi)以糖原的形式儲存在肝臟里，被稱為肝糖原。糖的生理功能為； 1）提供熱量。 2）構(gòu)成身體組織糖是人體合成蛋白質(zhì)和脂肪的重要物質(zhì)，如糖蛋白、核蛋白、糖脂等都由糖參與組成。糖與蛋白質(zhì)合成糖蛋白，部分糖蛋白是具有重要生理功能的抗體。糖可與脂肪結(jié)合成糖脂，糖

5、脂是神經(jīng)組織的重要成分。機體若攝入過多糖類時，這些糖可轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來，因而會使人發(fā)胖。,3）具有保護肝臟的解毒作用當(dāng)肝糖原儲備較多時，肝臟對某些化學(xué)毒物如酒精、砷等有害物質(zhì)有較高的解毒能力，對各種病原微生物的感染引起的毒血癥也有解毒作用。 4)維持心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能血液中的葡萄糖是神經(jīng)系統(tǒng)熱能的唯一來源。當(dāng)血糖降低時，即可出現(xiàn)昏迷、休克，甚至死亡。 5）具有抗酮作用糖有抗酮作用，能減少酮體的產(chǎn)生，防止酸中毒。 提供糖的主要來源是米、面、薯類、水果等，蔬菜中也含有可利用的糖類，如果糖等。,（4）維生素,維生素是一種維持機體正常生命活動的重要物質(zhì)。雖然它不是人體組織的原材料，也不能供給人

6、體能量，機體對維生素的需求量也很少，但它是人體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)。 維生素的生理功能是參與并促進新陳代謝的調(diào)節(jié)。維生素分兩大類；脂溶性維生素和水溶性維生素。 1）脂溶性維生素包括維生素A、維生素D、維生素E等 。,維生素A動物性食物內(nèi)含維生素A，植物性食物內(nèi)含維生素A原（主要是 - 胡蘿卜素）。 其主要生理功能是維持暗視力，防止夜盲癥，保護皮膚黏膜的完整性，對預(yù)防萎縮性鼻炎、干眼病、老年性陰道炎都有重要的作用，同時可促進創(chuàng)傷愈合，并具有抗衰老、抗腫瘤等作用。 維生素A的主要來源有肝、魚肝油、奶類、奶油、蛋黃、海產(chǎn)動物脂肪等。 -胡蘿卜素存在于各種有色蔬菜中，紅心白薯中含量也很豐富,維生素D其主

7、要生理功能是促進鈣的吸收和利用，是預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松和兒童佝僂病的重要物質(zhì)。人的皮膚含有可轉(zhuǎn)化成維生素D的物質(zhì)，皮膚經(jīng)紫外線的照射可合成維生素D，所以常曬太陽可以防止維生素D的缺乏。 維生素D在肝、魚肝油、蛋類中含量較多。 維生素E是一種生理抗氧化劑，具有抗衰老、抗癌的作用。 維生素E在各種植物油中含量豐富，如大豆油、花生油、芝麻油等，此外，綠色植物、肉類、奶類、蛋類中也有豐富的含量。,2）水溶性維生素包括維生素B族、維生素C等。 維生素B族有維生素 、維生素 、維生素 、維生素 、葉酸等。 維生素B族在體內(nèi)參與人體蛋白質(zhì)、核酸及糖的代謝，對促進紅細胞的成熟(維生素 )，維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能

8、有重要作用（維生素 、維生素 ）。 老年人缺乏維生素B族在豆類、粗糧、蛋類、瘦肉和綠色蔬菜中含量較多,維生素C維生素C對人體有多種生理功能。如身體生理氧化還原過程，維持牙齒、骨骼、血管、肌肉的正常功能，促進傷口愈合、促進抗體形成，增強人的免疫功能，并具有解毒、降血脂和預(yù)防感冒的作用。維生素C對老年人很重要，維生素C缺乏將導(dǎo)致老年人抵抗力下降，引發(fā)多種健康問題，所以老年人要注意補充維生素C。 維生素C 在新鮮的蔬菜、水果中含量豐富，如鮮紅棗、獼猴桃、紅辣椒、大青椒、山楂、橙子、菜花、蒜苗等。,膳食纖維可與膽酸結(jié)合有利于減少膽固醇吸收，降低膽固醇，防止高脂血癥。膳食纖維還可以延長食物在胃內(nèi)的停留時

9、間，減慢人體對葡萄糖的吸收，使餐后血糖上升延緩。 膳食纖維存在于植物性食物中，如玉米、粗加工的小麥、薯類、豆類、水果和綠色蔬菜中，都含有豐富的膳食纖維。,（5）礦物質(zhì),礦物質(zhì)由許多元素組成，現(xiàn)在已知元素有50多種，其中一部分在人體內(nèi)含量多，如鈣、鉀、鈉、磷等。另一部分含量較少，被稱為微量元素，如鐵、鋅、碘、硒、氟等。,1)鈣在成年人體內(nèi)有1.21.3kg，其中99%集中在骨骼和牙齒，1%存在于體液、軟組織與血液中。鈣離子在神經(jīng)、肌肉興奮沖動的傳遞，心動節(jié)律的維持，血液凝固，內(nèi)分泌、糖的合成與分解，電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運以及細胞生理過程中發(fā)揮重要作用。 老年人骨鈣丟失較多，易引起骨質(zhì)疏松，腰腿疼痛，進而發(fā)

10、生脊柱畸形和骨折。另外，骨質(zhì)的破壞使一些游離鈣在關(guān)節(jié)附近沉積，形成骨質(zhì)增生。 鈣在蝦皮、牛奶、奶酪、海帶、發(fā)菜、大豆制品、銀耳、木耳、紫菜等食品中含量豐富。,3）鐵鐵是人體內(nèi)不可缺少的微量元素，其中75%存在于血紅蛋白中。鐵是構(gòu)成細胞的原料，參與血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素和某些酶的合成，主要擔(dān)負氧氣和二氧化碳的運輸。 缺鐵會使人患貧血癥。老年人消化功能降低，胃液分泌減少，會影響鐵的吸收，所以一定要注意鐵的補充。 含鐵豐富的食品有黑木耳、海帶、桂圓、銀耳、芝麻醬、大豆、豬肝、芹菜等。,（6）膳食纖維,膳食纖維是指植物性食物中不能被人體消化吸收的一類物質(zhì)。包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠等。

11、膳食纖維是一些大分子的物質(zhì)，不能被人體吸收，但它有重要的生理功能。其主要作用是使糞便體積增大、變軟，刺激腸蠕動，有利于排便，減少便秘和腸癌的發(fā)生。,（7）水,營養(yǎng)過程離不開水，水是極重要的 營養(yǎng)素。人體中沒有純水，而是以液體的形式存在。營養(yǎng)物質(zhì)必須溶于水中才能被充分吸收利用，代謝產(chǎn)物和廢物也必須通過水才能被運送和排出體外，水還具有潤滑、蒸發(fā)散熱、調(diào)節(jié)體溫、保持皮膚柔軟等重要生理功能。,保持機體水平衡十分重要，正常成年人每天需要攝入水量約2500mL（喝水、吃飯進水、生物氧化水及其他方式的進水量），排出水量約25000mL（尿、糞、呼吸、出汗等生理活動排出水量）才能達到水的平衡。若攝入水量過多、

12、過少或排出水量過多、過少都會導(dǎo)致水代謝的不平衡，引發(fā)多種健康問題。,6提供豐富的膳食纖維豐富的膳食纖維可以預(yù)防老年人發(fā)生 便秘、高血脂以及腸癌。,7注意補充水分老年人具有特殊的生理特點，非常容易出現(xiàn)水平衡的失調(diào)，應(yīng)注意合理地補充水分。,三、老年人的合理膳食 我國公民合理營養(yǎng)的指導(dǎo)思想是：五谷為養(yǎng)、五果為助、五蓄為益、五菜為充?，F(xiàn)代平衡膳食提出：谷類為主、粗細搭配、葷素搭配、谷類豆類搭配的原則，最根本的目的是向人們提供合理的營養(yǎng)和平衡的膳食。 在膳食的選擇、加工、烹調(diào)及調(diào)配上應(yīng)注意以下幾點：,食物多樣化 主食：應(yīng)提倡谷類為主、粗細搭配、谷類豆類搭配的混合食物，利用蛋白質(zhì)的互補作用、提高主食中蛋白

13、質(zhì)的生理價值是十分有益的。 副食：要葷素搭配，以素食為主，配有適量瘦肉、魚、禽、蛋、豆制品，以補充優(yōu)質(zhì)蛋白和脂溶性維生素。,2多吃新鮮蔬菜和水果 保證維生素及微量元素的供給，蔬菜和水果的膳食纖維有促進胃腸蠕動的作用，以防止糞便在腸內(nèi)的滯留，這對預(yù)防便秘和腸道腫瘤的發(fā)生有一定作用。,3經(jīng)常食用海產(chǎn)品 魚類含有的豐富優(yōu)質(zhì)蛋白，容易消化吸收，對老年人身體健康十分有利。另外，海帶、紫菜等海生植物，不但含有豐富的鈣、鐵，而且對防止動脈硬化，減少腦血管意外的發(fā)生也有一定作用。,4食物要清潔、不變質(zhì)，制作應(yīng)精細食物烹制過程應(yīng)盡量做到色、香、味美、新鮮、營養(yǎng)均衡、維生素破壞較少，適合老人的食用。盡量避免油炸食

14、物。同時制作過程中要注意衛(wèi)生，保證質(zhì)量。,5吃飯要定時定量 合理分配三餐，定時定量的食量。每餐不宜過飽，晚飯要吃少，尤其不可暴飲暴食，以免加重心臟、胃腸、腎臟的負擔(dān)。 食物的溫度要適宜，不可過熱或過冷，吃飯要細嚼慢咽。,6食物宜清淡、少鹽 高鹽食物與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系，吃清淡的食物可減少高血壓、心臟病的發(fā)生率，一般每天食鹽的攝入量不超過10克。 少吃辛辣或刺激性強的食物，飲酒過量增加意外傷害和高血壓腦卒中的可能。若喜歡喝酒，則可飲用少量的紅葡萄酒，但是不可酗酒。少吸煙或不吸煙。,7可選用預(yù)防衰老的食品抗衰老的食品種類很多，最常見的有花生、蜂王漿、花粉食品、芝麻、枸杞子、甲魚、燕麥、木耳等。

15、,老年人的年齡劃分,老年前期或準老年期,60 74 歲,老年期,75 歲,人的衰老過程,老年人的生理特點,機體組成改變：,瘦組織群（LBM） 內(nèi)臟萎縮 體脂 ，從四肢轉(zhuǎn)移至軀干 水分含量,慢性疾病發(fā)生率,老年人的營養(yǎng)狀況,營養(yǎng)不良的重要征兆：,無原因體重丟失 3 個月內(nèi)5% 或 6 個月內(nèi)10% 并 BMI20 kg/m2,營養(yǎng)不良風(fēng)險相關(guān)因素,食欲不振 口服攝入量減少 應(yīng)激（生理和心理）,ESPEN,老年人的營養(yǎng)狀況,住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率達 50% 60%,基礎(chǔ)疾病 并發(fā)癥 臟器功能衰退,原發(fā)病療效 并發(fā)癥發(fā)生率 死亡率 生活質(zhì)量,營養(yǎng)不良,老年人的生理特點,代謝改變：,基礎(chǔ)熱量代謝 蛋白

16、質(zhì)合成與更新 葡萄糖利用障礙 脂肪代謝 體液及酸堿平衡調(diào)節(jié)能力 維生素和礦物質(zhì)吸收,老年人的生理特點,器官功能改變：,器官、系統(tǒng) 改變特點,皮膚 干燥、皺紋、斑點色素沉著，彈性喪失，毛細血管擴張 胃腸道 胃腸道分泌功能下降，小腸吸收功能減退，腸蠕動減弱 心血管系統(tǒng) 心臟擴大、增厚，膠原增加、僵硬，心肌缺血 呼吸系統(tǒng) 組織變硬，肺活量下降，氧分壓降低，呼吸能力減弱 腎臟 GFR降低，腎血流減少，每日尿肌酐排泄減少，腎濃縮功能減弱 內(nèi)分泌 內(nèi)分泌激素和功能改變 神經(jīng)系統(tǒng) 受體敏感性下降，肌肉反應(yīng)性減弱，記憶和感知能力減退，大腦 細胞減少,老年人的營養(yǎng)需求,BEE 每日能量需要量,老年人能量推薦攝入

17、量（RNI）,能量,年 齡,60 歲 輕體力活動 中等體力活動 70 歲 輕體力活動 中等體力活動 80 歲 ,能量（kcal）,男 女,1900 1800 2200 2000,1900 1700 2100 1900,1900 1700,老年人的營養(yǎng)需求,供給量占總能量 20% 30% 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量 適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸攝入量,脂類,老年人的營養(yǎng)需求,供給量占總能量 55% 60% 盡量選擇復(fù)雜碳水化合物 增加膳食纖維攝入 選擇不含乳糖的制劑,碳水化合物,老年人的營養(yǎng)需求,攝入不足或利用障礙 可考慮補充多種維生素和多種微量元素制劑,基本需要量為 25 30ml/kg 根據(jù)存

18、在的不同疾病調(diào)整入水量,微營養(yǎng)素,水和液體,飲食的質(zhì)與量影響老年人的健康與壽命，由于老年人的生理特點，對營養(yǎng)飲食有特殊的要求。通過對老年人飲食的特殊照顧，可以預(yù)防老年人過早衰老，減少老年性疾病，維持其健康,1適當(dāng)控制熱能的供給 老年人的基礎(chǔ)代謝逐漸降低，一般比成年人低1015 % ，又加上體力活動減少，所以熱能的需要量相對減少。由于老年人攝取熱能過多，容易轉(zhuǎn)變成脂肪儲存于體內(nèi)，使身體過于肥胖，并且易導(dǎo)致動脈硬化和糖尿病，以致影響健康和壽命。,2提供足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 老年人的新陳代謝過程以分解代謝為主，需要從膳食中攝入足夠的蛋白質(zhì)來補充機體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。但是，又因老年人的消化功能減弱，對蛋白質(zhì)

19、的消化、吸收和利用能力較差；腎臟功能減退，致使蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能及時排出而在體內(nèi)積蓄。因此，應(yīng)提供足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。如大豆、奶類、魚類、瘦肉、蛋類等。,3脂肪的攝入量要適當(dāng) 太多既不易消化，也對心血管和肝臟不利；太少又影響脂溶性維生素的吸收和飲食的制作，也會影響老人的食欲。對老年人脂肪供給的關(guān)鍵，是要盡量供給不飽和脂肪酸含量較多而膽固醇含量較少的脂類食物，這對預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生有重要意義。 膳食中脂肪的供給要以植物油為主，如橄欖油、花生油、葵花油等，盡量減少含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、肥肉等。,4注意補充礦物質(zhì) 鈣的供應(yīng)尤其重要，因為老年人的胃酸減少，影響鈣的吸收和利用，老年人鈣不

20、足又容易發(fā)生鈣代謝障礙，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。 供給含鈣豐富的食物，如奶類、豆類、蝦皮、木耳等。 另外要注意鐵的補充，以預(yù)防貧血。,5吃飯要定時定量 合理分配三餐，定時定量的食量。每餐不宜過飽，晚飯要吃少，尤其不可暴飲暴食，以免加重心臟、胃腸、腎臟的負擔(dān)。 食物的溫度要適宜，不可過熱或過冷，吃飯要細嚼慢咽。,6食物宜清淡、少鹽 高鹽食物與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系，吃清淡的食物可減少高血壓、心臟病的發(fā)生率，一般每天食鹽的攝入量不超過10克。 少吃辛辣或刺激性強的食物，飲酒過量增加意外傷害和高血壓腦卒中的可能。若喜歡喝酒，則可飲用少量的紅葡萄酒，但是不可酗酒。少吸煙或不吸煙。,7可選用預(yù)防衰老的食品抗

21、衰老的食品種類很多，最常見的有花生、蜂王漿、花粉食品、芝麻、枸杞子、甲魚、燕麥、木耳等。,老年人的營養(yǎng)支持,原則上與其他營養(yǎng)支持無區(qū)別 糾正營養(yǎng)不良的同時積極治療原發(fā)病 應(yīng)激狀態(tài)下盡早糾正內(nèi)環(huán)境紊亂 選擇合適的營養(yǎng)支持途徑、方式 營養(yǎng)支持注意循序漸進 重視營養(yǎng)支持過程中的監(jiān)測,營養(yǎng)支持原則：,老年人的營養(yǎng)支持,腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）：,目的,提供足夠能量、蛋白質(zhì)和微營養(yǎng)素 維持或改善營養(yǎng)狀況 維持或改善機體功能、運動和能力的康復(fù)* 維持或改善生活質(zhì)量* 降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率*,*對老年人最重要； *對年輕人最重要,ESPEN,老年人的營養(yǎng)支持,腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）：,途徑選擇,飲食量占需要量50%,ONS,飲食量占需要量50%,TF,安全 經(jīng)濟 符合生理,老年人的營養(yǎng)支持,腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）：,ONS,“對于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險、有多種疾病 的虛弱的老年病人，推薦使用 ONS?！?“對于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的中老年人群， ONS 可改善或維持營養(yǎng)狀況，降低死亡 率，并改善手術(shù)病人預(yù)后。”,2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics,老年人的營養(yǎng)支持,腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）：,TF,2006 ESP