1、頸動脈斑塊的認識和處理，豐川原，1，2，頸動脈斑塊，動脈斑塊主要發(fā)生在顱內(nèi)動脈：31% 47%，顱外頸動脈：28.4%，主動脈弓：14% 24%年齡60 記憶力衰退等中期和后期斑塊，血管阻塞：認知功能障礙，程度不同的(血管性)癡呆，急性腦梗死，肢體偏癱，失語等癥狀頸動脈粥樣硬化斑塊與冠狀動脈疾病的聯(lián)系，5，頸動脈狹窄缺血性中風為70%，出血性中風為30%，頸動脈粥樣硬化斑塊與冠狀動脈疾病的聯(lián)系，6，頸動脈斑塊評價，7，1，頸動脈超聲檢查，血管壁三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜-內(nèi)皮細胞組成等回聲中膜平滑肌細胞低回聲外膜-纖維組織高回聲測量內(nèi)-中膜厚度(IMT)，8，頸動脈超聲檢查，CDFI:血流均勻性低回聲或低

2、回聲周混合性高回聲或高回聲周混合性低回聲半反半反半中危險斑塊厚度2 3毫米平均低反向斑或低回聲周混合高風險反向斑高風險反向斑或低回聲周混合反向斑(厚度3毫米，長度15毫米)由地質(zhì)樂絲核心形成的非均勻性低反向斑新生血管形成的斑塊(厚度3毫米，長度15毫米) ，11，頸動脈斑塊的超聲評價，非常危險的斑塊：纖維母破裂斑塊附著活動性小血栓潰瘍表面活動性小血栓形成活動性潰瘍斑塊附著活動性粗血栓形成水母斑塊表面活動性粗血栓，12，血管造影，13，頸動脈斑塊治療，飛躍治療：改善生活方式干預(yù)控制飲食攝取量，改善飲食結(jié)構(gòu)缺血性中風或TIA患有糖尿病，蛋白尿或高血壓，吸煙慢性腎病GFR30ml/min/1.73m

3、2頸動脈不穩(wěn)定ASCVD危險，15，LDL-C4.9mmol/L TC7.2mmol/L糖尿病LDL-C 1.8，19、阿司匹林頸動脈狹窄50%，狹窄50%，以下3個危險因素1)男性50歲或女性絕經(jīng)后2)初步控制的高血壓(高血壓患者治療后血壓150/90 mmhg)；3)糖尿??；4)高膽固醇血癥；5)肥胖(體重金志洙28)；6)早期心血管病家族史(父母一方或雙方男性55歲，女性65歲發(fā)病)；吸煙。20，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)，CEA的林爽證據(jù)對癥狀性患者，CEA將重癥狹窄患者2年腦中風率降低了17%，中等狹窄患者5年腦中風率降低了6.3%。無癥狀患者，CEA降低了重癥狹窄患者的中風率10%

4、，21，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。CEA手術(shù)適應(yīng)證(CSC2015中國頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)指南)癥狀性患者：6個月內(nèi)有非缺血性缺血性腦卒中或TIA，低中非手術(shù)風險無創(chuàng)性影像狹窄70%以上血管造影狹窄50%以上無癥狀患者頸動脈狹窄70%以上慢性完全性梗阻患者不推薦CEA治療，23 .頸動脈斯廷法利斯湖移植術(shù)(CAS)、支架成形術(shù)適應(yīng)證：與CEA的適應(yīng)證幾乎相同的另一側(cè)喉神經(jīng)麻痹接受過頸部根治性手術(shù)頸部放療。過去CEA手術(shù)師(再狹窄)、牧童和CEA是禁忌。CEA應(yīng)在患者最后癥狀發(fā)生后兩周內(nèi)進行，并且應(yīng)選擇24、CEA或CAS嗎？2014年5月1日AHA/ASA 缺血性卒中和短暫性缺血性癲癇發(fā)作(TIA)指南2

5、014 將頸動脈狹窄70%更新為頸動脈狹窄70%，頸動脈狹窄70%更新為癥狀患者，CEA優(yōu)先秋山幸二(I，)CAS是上述CEA患者的替代物IIa，主要應(yīng)用于病變部位高，不能進行外科手術(shù)。合并嚴重的心肺疾病，無法承受戰(zhàn)馬和外科選擇CEA或CAS的爭議：1，卒中發(fā)生率CAS高于CEA。2、心肌梗塞發(fā)生率CEA為CAS高于。3.整體并發(fā)癥發(fā)生率是關(guān)于術(shù)后再狹窄，術(shù)后再狹窄目前斯廷法利斯湖情況不容樂觀。中國研究結(jié)果(RECAS)，70歲以上，CAS更多缺血性中風，CEA組更多心臟缺血，25，CAS，CEA比較，CREST研究：多心隨機雙盲比較研究。CAS和CEA在總體效能上沒有太大差異(7.8%與6.8%，P=0.51)。術(shù)前CEA患者的心境發(fā)生率稍高(2.3%比1.1%，P=0.03)，CAS患者中風發(fā)生率稍高(4.1%比2.3%，P=0.01)。主要終點事件是術(shù)后30天的中風，心境那個2級終點事件是30天內(nèi)所有手術(shù)期間的死亡，中風或心境率，老年患者術(shù)后健康狀況，血管重建12個月的再通狀態(tài)，手術(shù)部位并發(fā)癥，顱神經(jīng)損傷等，26，CEA或CAS選擇？CEA和CAS是治療頸動脈狹窄的兩種魔法手術(shù)高危腦卒中患者，CAS是第一種治療方法。非手術(shù)