1、（單位全稱）消防安全基本情況材料申報單位（印章）：申報日期：消防機構(gòu)經(jīng)辦人（簽字）：收達日期：目 錄編 號內(nèi) 容共 頁1消防組織管理機構(gòu)2基本情況3消防器材登記表4建筑消防設(shè)施情況5單位平面布置圖6專（兼）職防火人員名單7專職（義務(wù)）消防人員名單8重點工種人員登記表9重點部位情況10重大火災隱患登記11重點部位滅火、疏散預案12出租房屋場地消防安全情況登記13消防安全管理制度登記14歷次火災登記15新建、改建、擴建、內(nèi)裝修工程消防審核、驗收登記表16法律文書、整改復函登記表處罰登記表消防組織管理機構(gòu)消防安全責任人姓名職務(wù)是否經(jīng)過專門消防培訓消防安全管理人姓名職務(wù)是否經(jīng)過專門消防培訓專兼職消防管

2、理人員職務(wù)是否經(jīng)過專門消防培訓專兼職消防宣傳教育人員職務(wù)是否經(jīng)過專門消防培訓歸口管理職能部門聯(lián)系電話其他需要說明的情況基 本 情 況單位名稱詳細地址單位性質(zhì)上級主管部門法定代表人聯(lián)系電話保衛(wèi)部門負責人防火負責人安技部門負責人固定資產(chǎn)（萬元）年總產(chǎn)值（萬元）建造時間占地面積（）建筑面積（）最高建筑（m）職工人數(shù)正式重點工種人數(shù)非正式義務(wù)消防隊（人/隊）專職消防隊負責人主要滅火設(shè)備人數(shù)電話供電情況電力負荷等級 用電設(shè)備負荷（kw） 實際用電量（kw）消防給水情況消防水源市政進水管數(shù)量及管徑室內(nèi)消火栓數(shù)量最不利點消火栓壓力室內(nèi)天然消防水源及人工消防水源情況室外消火栓數(shù)量室外消防安全重點部位數(shù)高層建筑

3、棟數(shù)主要產(chǎn)品或儲存物品名稱及數(shù)量離最近消防隊（km）附近道路東： 南： 西： 北：備注：消 防 器 材 登 記 表名稱型號生產(chǎn)廠家配置時間配置部位數(shù)量維修情況建 筑 消 防 設(shè) 施 情 況系統(tǒng)名稱安裝部位設(shè)計單位施工單位主要產(chǎn)品廠家驗收情況維修情況運行情況單位（自行添加）平面布置圖注：要求包括總平面布局圖、平面布置圖、消防設(shè)施系統(tǒng)圖等重要圖紙。專（兼）職防火人員名單姓名性別出生年月?；蚣婀ぷ鞑块T從事消防工作時間消防培訓情況備注專職（義務(wù)）消防人員名單姓名性別出生年月參加工作時間職務(wù)消防培訓情況備注重點工種人員登記表工種姓名性別出生年月文化程度技術(shù)級別消防培訓發(fā)證情況備注注：包括重點工種包括電工

4、、水工、電焊、中控操作人員。重點部位情況名稱建筑耐火等級面積（）高度（m）職工人數(shù)火災危害性預防措施撲救措施注：要求對重點部位基本情況進行詳細、完整的描述，尤其是對生產(chǎn)、儲存部位。重大火災隱患登記隱患部位立案時間火災隱患情況整改意見復查意見重點部位滅火、疏散預案出租房屋場地消防安全情況登記產(chǎn)權(quán)單位租賃單位租方法人代表租方防火負責人職工人數(shù)義務(wù)消防隊人數(shù)租賃起始時間聯(lián)系電話甲乙雙方有無防火責任書租方有無逐級防火責任制租方防火安全制度名稱出租房屋場地位置使用情況消防器材配置情況房屋、場地出租后存在哪些火災隱患并給單位消防工作帶來何種不利因素：消防安全管理制度登記制度名稱建立或修訂日期主要內(nèi)容執(zhí)行情

5、況歷次火災登記起火時間起火部位起火原因直接經(jīng)濟損失（萬元）間接經(jīng)濟損失（萬元）死人傷人處理情況新建、改建、擴建、內(nèi)裝修工程消防審核、驗收登記表送審時間送審內(nèi)容批文編號審批人審批領(lǐng)導驗收時間驗收文編 號驗收人審批領(lǐng)導注：包括審核、備案、開業(yè)前檢查等行政許可文書。法律文書、整改復函登記表發(fā)文時間法律文書名稱發(fā)文編號發(fā)文人整改復函時間整改復函名稱文號處罰登記表單位（個人）時間原因處罰內(nèi)容處罰決定書編號監(jiān)督員附件：臨時動用明火許可證no：申請動火部門動火地點動火人看火人作業(yè)內(nèi)容焊工證發(fā)證機關(guān)證件號碼有效期限動火時間年月日時分 至 月日時分止安全處理措施動火現(xiàn)場有無易燃易爆物是否符合動火安全管理制度動火

6、現(xiàn)場采取的安全措施1、滅火器材（ ） 2、水（ ） 3、沙子（ ）消防措施十、 動火操作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行有關(guān)電氣焊、噴燈操作消防安全管理制度。十一、 動火前，要對動火點周圍五米以內(nèi)易燃物清理干凈或采取隔離措施，配備看火人員和滅火器材具、水、沙子等。室外五級風以上停止明火作業(yè)。十二、 高空焊割作業(yè)，在操作部位的下方，應(yīng)無易燃物，并有防護措施。十三、 動火點要保持安全距離，不得與保溫施工、油（木）工施工等其他危險性施工交叉作業(yè)。5.作業(yè)結(jié)束檢查無遺留火種后，拉閘斷電，關(guān)閉乙炔、氧氣瓶等閥門，待工件冷卻后離開。動火部門（單位）主管領(lǐng)導意見： 簽 字：保衛(wèi)部門（主管部門）意見： 簽 字：動火證簽發(fā)時間年 月 日 時批準人：動火作業(yè)現(xiàn)場檢查記錄年月日動火部位動火種類電焊 氣焊 其它施工單位動火人動火證號批準人檢查記錄檢查時間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果檢查人1、動火作業(yè)是否開具動火證2、動火人是否持證動火3、現(xiàn)場是否配備滅火器材材4、看火人是否在位5、動火現(xiàn)場周圍是否存有可燃物6、是否交叉作業(yè)檢查時間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果檢查人1、動火作業(yè)是否開具動火證2、動火人是否持證動火3、現(xiàn)場是否配備滅火器材4、看火人是否