1、.,1,內(nèi)科護(hù)理查房,.,2,提 綱,1.病史匯報(bào),3.護(hù)理措施,2.護(hù)理問題,4.相關(guān)知識復(fù)習(xí),5.討論,.,3,病史匯報(bào),一般資料 患者施云蘭，女性，85歲，農(nóng)民，漢族，江蘇省昆山市人。育有4兒2女。文盲。主管醫(yī)師羅顯元。醫(yī)保類型農(nóng)保。 診斷：心房顫動(dòng)、2型糖尿病、膽囊結(jié)石,.,4,現(xiàn)病史,患者因“反復(fù)心慌不適十余天。”于2015-01-14 02:43入院。 患者十余天前因急性胰腺炎在我院消化內(nèi)科住院治療，住院期間反復(fù)發(fā)作心慌不適，當(dāng)時(shí)查心電圖提示心房顫動(dòng)，經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診，可達(dá)龍靜滴后，繼續(xù)口服可達(dá)龍，后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但在01-06及01-10及今日反復(fù)發(fā)作心房顫動(dòng)，每次發(fā)作時(shí)感心慌不適

2、明顯，當(dāng)時(shí)建議抗凝治療，家屬表示需商議后再?zèng)Q定，昨日從消化內(nèi)科出院，晚夜間再次發(fā)作，來急診就診，當(dāng)時(shí)提示為心房顫動(dòng)，不久自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，為進(jìn)一步診治收入院。,.,5,既往史,既往有糖尿病病史十年，現(xiàn)諾和靈30R皮下注射。 有早搏病史三年。 白內(nèi)障手術(shù)史二十四年。 闌尾炎手術(shù)史三十八年。 一月余前有摔倒致骶骨、恥骨骨折病史 否認(rèn)藥物食物過敏史和家族性遺傳性疾病史。,.,6,五方面,飲食少量多餐，每日進(jìn)食米面約200g,水果約100g。 睡眠正常，每日約8-9小時(shí) 大便1-2次/天，小便通暢 心理稍焦慮 家庭支持良好,.,7,入院查體,T36.0 P62次/分 R19次/分 BP160/60m

3、mHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正常面容，表情自如，自主體位，神志清楚，查體合作。 腹平坦，未見腹壁靜脈曲張，腹部正中間陳舊性手術(shù)疤痕，腹部軟，劍突下中上腹部有疼痛。,.,8,各項(xiàng)評分,01-14 01-27 Braden 13 17 跌倒 9 DVT 8 Barthel 45 60,.,9,醫(yī)療護(hù)理措施,入院后即予二級護(hù)理，糖尿病飲食，心電監(jiān)護(hù)，測血壓脈搏Q6H，測空腹及三餐后2小時(shí)血糖 01-15諾和靈30R早餐前12U晚餐前12U皮下注射 現(xiàn)改為諾和靈30R早餐前8U晚餐前8U皮下注射 NS250ml+血栓通450mg靜滴 NS100ml+泮托拉唑40mg靜滴 復(fù)方氨基酸+璽肽靜滴 木糖醇2

4、50ml+舒血寧3支靜滴 安碘酮0.2G QD口服 膽寧片1.8G TID口服 01-21莫沙比利分散片5mgTID口服 艾司唑侖1mgQN 陪他司汀 4mgTID 黛立新 0.5mg QD 泌特 得美通300mgQD 乳果糖口服液 15ml QD 目前心電監(jiān)護(hù)，測血壓脈搏BID，測血糖Q6H,.,10,病情進(jìn)展,2015-01-14 患者主訴心慌較前好轉(zhuǎn)，稍感上腹部疼痛，無惡心、嘔吐，食納欠佳，大小便通暢。T36.1P62次/分BP160/60mmHg精神欠佳，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，律齊。 13:50 意識清楚 HR58R20BP108/59 SPO2 100% 患者四肢顫抖，測快速血糖3.5

5、mmol/L，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑予50%葡萄糖注射液(50%G.S) 40ml靜推。復(fù)測11.3mmol/L。 20:00 意識清楚 HR52 R19 BP134/69 SPO2 94% 患者臥床休息，主訴仍稍有心悸，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，律不齊，偶有出現(xiàn)室速。,.,11,2015-01-15 02:00清楚HR52R20BP116/60SPO2 96% 心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，律不齊，偶有出現(xiàn)室速，測得血糖為3.5mmol/l，醫(yī)生已知曉，囑其進(jìn)食餅干兩塊，蘋果數(shù)勺。 04:00 復(fù)測血糖為3.9mmol/l，匯報(bào)醫(yī)生，囑其繼續(xù)進(jìn)食 14:00臥床休息為主，納差，主訴腹脹。根據(jù)患者飲食習(xí)慣、身高體重

6、，計(jì)算每日應(yīng)攝入熱量約1100Kcal,予飲食宣教，指導(dǎo)少量多餐，監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖反應(yīng)。,.,12,01-26,患者4天未解大便，予杜密克口服。,.,13,血糖監(jiān)測情況,.,14,.,15,檢查報(bào)告,B超示：左房增大伴左室舒張功能減退，主動(dòng)脈瓣鈣化伴輕度主動(dòng)脈瓣返流，升主動(dòng)脈稍寬。 CT示：1.肝硬化：肝左葉囊性灶；門靜脈高壓。2.膽囊炎，膽結(jié)石；3.右腎小結(jié)石，右腎囊腫。4.胰腺輕度炎癥。,.,16,2015-01-15 尿淀粉酶:65 U/L，血淀粉酶:41U/L 凝血全套 D-二聚體:4.77 mg/L 肝腎糖電 谷丙轉(zhuǎn)氨酶:10U/L 谷草轉(zhuǎn)酶:21U/L 肌酐:61umol/L

7、前白蛋白:142 mg/L 白蛋白:30.3 g/L 白球比:0.91 2015-01-25 血淀粉酶(急診干生化) 淀粉酶:43 U/L。尿淀粉酶(急診干生化) 尿淀粉酶:84 U/L。,.,17,護(hù)理問題,1.舒適度的改變 與心慌不適和腹脹有關(guān) 2.低血糖反應(yīng) 與進(jìn)食不規(guī)律有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào) 與糖尿病代謝異常及攝入減少有關(guān) 4.自理能力低下 與高齡和活動(dòng)無耐力有關(guān) 5.焦慮 與擔(dān)心疾病與預(yù)后有關(guān) 6.便秘 與進(jìn)食量少長期臥床有關(guān) 7.有再發(fā)心律失常的可能 8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 9.有跌倒的危險(xiǎn) 10.知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識 11.潛在并發(fā)癥 動(dòng)靜脈栓塞、猝死、上消化道出血、低血糖

8、、酮癥酸中毒等,.,18,護(hù)理措施,P1.舒適度的改變 與心慌不適和腹脹有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者3天內(nèi)不適得到緩解，住院期間自覺舒適。 護(hù)理措施： 1、保持環(huán)境安靜整潔、溫濕度適宜，減少探視和避免情緒激動(dòng)、精神緊張等不良因素刺激。 2、護(hù)理操作集中、動(dòng)作輕，避免干擾病人休息。 3、臥床休息，心慌不適時(shí)及時(shí)呼救和采取措施。 4、遵醫(yī)囑服用胃腸動(dòng)力藥，順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)排氣排便。協(xié)助床上翻身和活動(dòng)。 5、持續(xù)吸氧2L/min。 01-17 評價(jià)：患者主訴無心慌，腹脹較前緩解。,.,19,護(hù)理措施,P2.低血糖反應(yīng) 與進(jìn)食不規(guī)律有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間低血糖反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治。 護(hù)理措施 1.

9、評估患者BMI、活動(dòng)量、飲食習(xí)慣，計(jì)算總熱量，制定飲食計(jì)劃。 2.宣教血糖正常值、低值、低血糖反應(yīng)的原因和臨床表現(xiàn)、急救方法。 3.經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解患者主訴。監(jiān)測血糖值。 4.掌握患者用藥情況，進(jìn)食情況，注意觀察藥物療效和副作用。宣教藥物相關(guān)知識。 5.宣教飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，觀察執(zhí)行情況。 評價(jià) 01-16 患者掌握低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及自救方法。,.,20,護(hù)理措施,P3.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與糖尿病代謝異常及攝入減少有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間飲食能逐漸規(guī)律滿足日常生活需要。 護(hù)理措施： 1.評估患者BMI、活動(dòng)量、飲食習(xí)慣，計(jì)算總熱量，制定飲食計(jì)劃。 2.提供高蛋白、高維生

10、素、適當(dāng)熱量、低脂肪、易消化、無刺激飲食，少量多餐，均衡飲食。 3.保持口腔清潔，口氣清新，促進(jìn)病人食欲，必要時(shí)給予口腔護(hù)理。 4.定時(shí)監(jiān)測體重，白蛋白，血紅蛋白的水平，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸注人血白蛋白。 5.鼓勵(lì)病人家屬帶給病人平時(shí)愛吃的食物。 01-27 評價(jià)：患者食欲增進(jìn)，每日進(jìn)食主食約250g,進(jìn)食水果約100G。,.,21,護(hù)理措施,P4.自理能力低下 與高齡和活動(dòng)無耐力有關(guān) 1.評估病人的Brathel和活動(dòng)程度。 2. 予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢； 3.經(jīng)常巡視病房,了解病人生活所需，給予幫助，囑家屬加強(qiáng)陪護(hù)，予必要的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。 4. 與病人共

11、同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，先在床上活動(dòng)四肢，后在床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以病人能夠耐受為宜；病人外出檢查時(shí)應(yīng)有陪檢人員。 5. 保證病人充足的睡眠。 6.向病人講解活動(dòng)對身體恢復(fù)的重要意義；鼓勵(lì)病人翻身，預(yù)防長期臥床容易引起的并發(fā)癥；抬高床頭，讓病人坐起；病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。 評價(jià)：01-23病人活動(dòng)耐力逐漸增加，能夠下床如廁。,.,22,護(hù)理措施,P5.焦慮 與病情遷延、擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間情緒穩(wěn)定配合治療。 護(hù)理措施： 1、與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。 2、與患者溝通、交流，鼓勵(lì)其說出心中的焦慮。 3、向患者解釋病情，治療，預(yù)后，讓病人建立治療的信心，并積

12、極的配合。 4、與家屬多溝通，給予病人足夠的家庭支持。 5、經(jīng)常巡視病房,評估患者心理狀態(tài)，詢問不適主訴，保持良好的護(hù)患關(guān)系。 6、可通過聽音樂、聊天等方法，分散注意力，保持心情舒暢。 評價(jià)：01-19 患者情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。,.,23,護(hù)理措施,P6.便秘 與進(jìn)食量少長期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能排便通暢。 護(hù)理措施： 1.講解保持排便通暢的重要性，急性期說服病人養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)勿用力大便。 2.多飲水，多吃粗糧，高纖維、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。 3.指導(dǎo)患者多做腹部按摩，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。 4.遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，必要時(shí)使用開塞露通便。 評價(jià) 01-27 患者解黃褐色

13、大便2次。,.,24,護(hù)理措施,P7.有再發(fā)心律失常的可能 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間心律失常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 護(hù)理措施： 1.予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心律。 2.經(jīng)常巡視病房，觀察患者意識、心律、脈搏，發(fā)現(xiàn)報(bào)警及時(shí)解決。 3.注意休息，保持病室安靜舒適，減少探視，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢，避免不良刺激。 4.教會(huì)患者自測脈搏，不適呼救。 5.護(hù)士熟練掌握惡性心律失常心電圖特點(diǎn)以緊急搶救流程。 01-27 評價(jià) 患者未發(fā)生心律失常。,.,25,護(hù)理措施,P8 有皮膚完整性受損的 危險(xiǎn) 與長期臥床，營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整。 1、評估Braden評分及患者皮膚情況、影響因素。 2、

14、保持床單干燥、平整、清潔，協(xié)助病人翻身Q2h。 3、避免拖拉拽，使用便盆時(shí)防止擦傷。 4、營養(yǎng)支持，給予高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食。 5、做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。 6、必要時(shí)給予康惠爾貼膜保護(hù)皮膚容易受損的部位。 01-27患者能自行翻身，受壓部位皮膚完好。,.,26,護(hù)理措施,P9.有受傷的危險(xiǎn) 與活動(dòng)無耐力有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者三天內(nèi)掌握防跌倒和墜床措施。 1.評估病人的跌倒危險(xiǎn)因素和活動(dòng)程度范圍，進(jìn)行危險(xiǎn)分層。 2.保持環(huán)境整潔，避免障礙物。衣物合體，鞋子防滑。 3.教會(huì)患者和家屬使用床和護(hù)欄，防墜床措施。 4.患者改變體位宜慢，三步走，下床活動(dòng)有人陪護(hù)。 5.患者理解跌倒危險(xiǎn)及危害

15、，掌握防跌倒措施。 評價(jià) 01-17 患者家屬掌握防跌倒措施。,.,27,護(hù)理措施,P10.知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識 護(hù)理目標(biāo)：患者一周內(nèi)理解并疾病相關(guān)知識。 護(hù)理措施 評估病人對疾病的了解程度和學(xué)習(xí)能力，選擇適合的健康教育計(jì)劃和方法，對家屬一起進(jìn)行宣教。 講解房顫、胰腺炎、糖尿病的相關(guān)知識。 講解藥物作用和方法。 指導(dǎo)病人和家屬掌握糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)原則。 指導(dǎo)病人掌握疾病并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)和自救方法。 評價(jià) 01-20 患者家屬掌握疾病知識5條。,.,28,護(hù)理措施,P11潛在并發(fā)癥：動(dòng)靜脈栓塞、上消化道出血、低血糖、酮癥酸中毒 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效救治。

16、 護(hù)理措施： 嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，心律，ECG，意識，血糖 ，飲食，排泄，足背動(dòng)脈，實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查報(bào)告等。 經(jīng)常巡視病房，傾聽病人主訴。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。 講解常見并發(fā)癥病因、誘因、特點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。 對病情變化有預(yù)見性，做好相關(guān)預(yù)防的宣教。 評價(jià) 01-26 患者再次出現(xiàn)低血糖反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。,.,29,相關(guān)知識復(fù)習(xí),1.房顫的心電圖特點(diǎn) 2.膽囊結(jié)石誘發(fā)胰腺炎的機(jī)制和護(hù)理觀察要點(diǎn) 3.低血糖反應(yīng)的原因,.,30,定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出 極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫,僅次于早搏的常見心律失常,病因： 持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見

17、 陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起,房顫,.,31,癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重 心室率不快者可無任何癥狀 心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等,聽診： 心律絕對不規(guī)則 S1強(qiáng)弱不等 心率脈率，脈搏短絀,危害性 誘發(fā)心衰 重要器官血供不足 導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞,房顫,.,32,房顫,ECG特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波 頻率350600次/分； R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分 QRS波群形態(tài)一般正常,房顫,.,33

18、,治療要點(diǎn)： 積級治療原發(fā)病 陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無需治療 持續(xù)性：主要控制過快的心室率 首選西地蘭，可單獨(dú)或與CCB合用 最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù) 房顫持續(xù)超過2天，復(fù)律前后要抗凝治療 慢性房顫無禁忌應(yīng)采用抗凝治療 常用抗凝藥：阿斯匹林（300mg/d）,.,34,胰腺炎相關(guān)知識,胰腺消化酶被激活后對胰腺本身自身消化，引起的水腫、出血、壞死的化學(xué)性炎癥。 輕癥急性胰腺炎（MAP)有胰腺水腫，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等。 重癥急性胰腺炎(SAP)胰腺發(fā)生壞死或出血，可出現(xiàn)休克和腹膜炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。本病好發(fā)年齡為2050歲，女性較男性多見。,.,35,.,36,病因,

19、1.膽道疾病：為我國最常見的病因，占5080，可用“共同通道學(xué)說解釋”。據(jù)統(tǒng)計(jì)約三分之二人群中膽總管和胰管共同匯合于乏特氏壺腹，匯合后進(jìn)入十二指腸，膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，導(dǎo)致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外膽石、膽道感染等疾病尚可造成Oddi括約肌功能障礙，引起十二指腸液反流入胰管，激活胰腺消化酶誘發(fā)急性胰腺炎。,.,37,2.嗜酒、飲食不當(dāng) 3.胰管梗塞 4.外傷、手術(shù) 5.感染 6.內(nèi)分泌及代謝障礙 7. 藥物 8.其他：十二指腸球后潰瘍穿孔等,.,38,臨床表現(xiàn),1.腹痛：最重要。特點(diǎn)

20、：大多為突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后12小時(shí)發(fā)病，疼痛為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇，呈純痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰臥位時(shí)加劇，坐位或前屈位時(shí)減輕。當(dāng)有腹膜炎時(shí)，疼痛彌漫全腹。,.,39,2.惡心、嘔吐、腹脹：起病時(shí)有惡心、嘔吐、有時(shí)較頻繁，嘔吐物為當(dāng)日所進(jìn)食物，劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液，多同時(shí)伴有腹脹。出血壞死型伴麻痹性腸梗阻則腹脹顯著。 3.發(fā)熱、黃疸：大部分患者有中度發(fā)熱。急性水腫型的發(fā)熱在35天內(nèi)可自退;出血壞死型呈高熱或持續(xù)不退，多表示胰腺或腹腔有繼發(fā)感染。,.,40,4.低血壓、休克：僅見于急性出血壞死型胰腺炎。休克可逐漸發(fā)生或突然出現(xiàn)。休克的

21、原因除嘔吐使大量的消化液喪失，或麻痹性腸梗阻時(shí)大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙造成低血容量外，血管通透性增加，周圍血管擴(kuò)張，大量的滲血、出血可使循環(huán)血容量更為不足。此外胰腺還可能分泌一種抑制心肌的多肽亦與休克有關(guān)。 5.水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝失調(diào)：脫水、低血鉀、代謝性堿中毒、低血鈣、高血糖。,.,41,體征,急性水腫型可有腹脹及上腹部壓痛。 出血壞死型患者上腹壓痛顯著，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，壓痛可遍及全腹，并有肌緊張及反跳痛。 并發(fā)腸麻痹時(shí)則明顯腹脹，腸鳴音減少而弱。 胰液滲入腹腔或經(jīng)腹膜后途徑進(jìn)入胸導(dǎo)管時(shí)，可出現(xiàn)胸腹水，呈血性或紫褐色，淀粉酶濃度顯著增高。,.,42,嚴(yán)重病例滲出物透過腹膜后

22、途徑滲入腹壁，可見脅腹皮膚呈灰紫斑（GreyTurner征）或臍周皮膚青紫（Cullen 征）。 患者如有低血鈣，可引起手足抽搐。低血鈣的發(fā)生是由于脂肪壞死時(shí)分解的脂肪酸與鈣形成脂肪酸鈣所致，此外胰腺炎可使胰高糖素釋放，刺激甲狀腺分泌降鈣素也有關(guān)。,.,43,治療,輕型： (1)禁食 (2)胃腸減壓 (3)靜脈輸液 (4)止痛治療 (5)抗生素 (6)抑酸治療,.,44,低血糖反應(yīng),定義 一般以血漿血糖濃度低于2.8mmol/L， 兒童低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人值低1.11mmol/L 糖尿病患者血糖濃度低于3.9mmol/L，即為低血糖 2.表現(xiàn) 交感神經(jīng)和腎上腺興奮癥候群：典型臨床表現(xiàn)，發(fā)生低血

23、糖時(shí)病人可有大汗淋漓、無力、饑餓感、肢體發(fā)抖、心悸、心慌等癥狀，查體可發(fā)現(xiàn)血壓輕度升高，心率加快。這種情況多見于糖尿病病程較短，使用短效胰島素過量、 血糖下降速度過快時(shí)，由于臨床預(yù)警癥狀較明顯，容易被及時(shí)察覺。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙癥候群：是由于血糖過低，腦細(xì)胞缺乏能量供應(yīng)而出現(xiàn)的一系列腦功能紊亂癥狀?？捎凶⒁饬Σ患小㈩^暈、嗜睡、發(fā)應(yīng)遲鈍。言語含糊不清，視力模糊或眼前一過性發(fā)黑。有的病人可出現(xiàn)精神失常，如幻覺、躁動(dòng)、行為怪異、思維混亂，甚至神志不清，抽搐。肢體癱瘓、大小便失禁、昏睡、昏迷等 特殊臨床類型： 睡眠中發(fā)生低血糖：病人可突然覺醒，皮膚潮濕多汗 相對性低血糖（低血糖反應(yīng)）：指患者實(shí)際血糖處于正?；蛘Ｆ咚剑械脱前Y狀,.,45,低血糖常見原因,（一）與降糖藥物的使用有關(guān) 1.用藥時(shí)機(jī)不合適 忘記用藥，想起來后再補(bǔ) 用藥后不