1、1,.,下肢截癱病人的護(hù)理,骨二科,.,2,病例報(bào)告,患者，男性，43歲，因塌方壓傷后腰部疼痛肚臍以下運(yùn)動(dòng)感覺(jué)消失10小時(shí)平車入院。 入院一般情況：T36.5度P:76次/分R:20次/分 BP：120/80mmHg急性痛苦面容，四肢濕冷。嘴唇，眼瞼蒼白。 ?？茩z查：胸腰段壓痛明顯，活動(dòng)不利，肚臍以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)各種反射均消失，病理反射未引出，肛門(mén)括約肌松弛，雙足背動(dòng)脈弱，右小腿有5cm長(zhǎng)傷口，傷口滲血。,.,3,檢查：MRI/DR,顯示 T12爆裂骨折，T12椎體向后移位，形成脊髓卡壓,脊髓中斷。,.,4,實(shí)驗(yàn)室檢查,白細(xì)胞：17.5109/L 中性粒細(xì)胞：87.7 紅細(xì)胞：4.061012/L

2、 尿素氮：9.6 肝功能異常,.,5,診斷,T12椎體爆裂骨折脫位并脊髓損傷，完全截癱 右脛腓骨開(kāi)放性骨折 右胸3.4.6肋骨骨折，左6.7肋骨骨折,.,6,處理,完善各項(xiàng)檢查 輸血漿， 少白紅細(xì)胞 急診手術(shù)：在全麻下行骨折內(nèi)固定術(shù),.,7,術(shù)后,嚴(yán)密觀察生命體征，肢體血運(yùn)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)平面變化 護(hù)肝護(hù)胃 使用抗生素預(yù)防感染 現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，傷口滲血，肚臍以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，各種反射消失，肛門(mén)括約肌松弛，病人情緒穩(wěn)定。,.,8,護(hù)理重點(diǎn),心理康復(fù) 預(yù)防并發(fā)癥 加強(qiáng)康復(fù)鍛煉,.,9,心理康復(fù),患者應(yīng)克服悲觀的情緒及心理困擾，振作起來(lái)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)新生活 護(hù)士：學(xué)會(huì)傾聽(tīng) 理解病人 鼓勵(lì)病人 幫助病人,.,1

3、0,預(yù)防并發(fā)癥,有壓瘡的危險(xiǎn) 排便的護(hù)理 下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn) 肺部感染的危險(xiǎn),.,11,下肢深靜脈血栓的預(yù)防,每天指導(dǎo)協(xié)助家屬進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 觀察患者下肢的溫度，腫脹，疼痛活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告 避免下肢靜脈輸液 穿彈力襪,.,12,肺部感染的危險(xiǎn),定時(shí)翻身拍背 鼓勵(lì)咳嗽 使用抗生素預(yù)防感染 霧化吸入化痰藥物，稀釋痰液 指導(dǎo)鍛煉肺功能,.,13,排便的護(hù)理,患者脊髓損傷，失去自主控制排尿的能力，因此需進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。 早期留置導(dǎo)尿管，用控制夾定期夾閉尿管，定期做尿常規(guī)檢查。 注意水分?jǐn)z入量，每日2000ml左右，每小時(shí)飲水量不超過(guò)125ml。 保持尿道和會(huì)陰清潔 培養(yǎng)排尿意識(shí)，病情穩(wěn)定后

4、行間歇清潔導(dǎo)尿，一日行數(shù)次，使膀胱尿量增多刺激膀胱壁促使建立自主排尿反射，一次排尿量以400ml間隔為主,.,14,排便障礙：便秘,飲食內(nèi)容：食物的種類是決定大便形狀的要素之一，排便調(diào)節(jié)訓(xùn)練時(shí)不可忽視，香蕉，橘子，蘋(píng)果等果汁及蔬菜可軟化大便，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 大便時(shí)間：最好每日一次規(guī)律排便，指導(dǎo)患者每天在較固定的時(shí)間段排便，訓(xùn)練排便習(xí)慣 必要時(shí)用開(kāi)塞露灌腸 盆底肌肉訓(xùn)練： 躺位，收縮肛門(mén)數(shù)5-10下，然后放松，休息10分鐘，每次50次。,.,15,我們的康復(fù)目標(biāo),發(fā)揮剩余的身體功能，盡可能做到生活自理 預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)體質(zhì)，改善身體，一般健康狀況 保持正常的心態(tài)，樹(shù)立自尊，自強(qiáng)，自信，自立的精神,.,16,我們?cè)谧龅?對(duì)患者