1、.,1,基于鼻竇引流通道鼻竇開放術初探,南方醫(yī)科大學,.,2,鼻及鼻竇的解剖,鼻(nose)由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于兩側面顱之間的腔隙，其上、后、旁由左右成對的鼻竇環(huán)繞，與顱前凹、顱中凹、口腔和眼眶緊密眥鄰，僅由一層薄骨板相互隔開，故嚴重的鼻外傷可伴發(fā)其周圍結構的外傷。,.,3,鼻腔外側壁解剖,.,4,竇口鼻道復合體,一、以篩漏斗為中心 的鄰近區(qū)域結構 包括：中鼻甲、鉤突 半月裂、前篩 上頜竇自然口 鼻囟門,.,5,竇口鼻道復合體模式圖,蝶竇,中鼻甲基板,額竇,篩漏斗,篩泡,后組篩竇,.,6,竇口鼻道復合體冠狀觀,.,7,Ma. 額竇 Ut. 篩漏斗 Spm.

2、額隱窩 Spu.半月裂 Spb.篩泡 Sppc.中鼻甲基板 Sppr.最后篩房,.,8,中鼻甲,鼻內(nèi)窺鏡手術中重要的解剖標志,.,9,中鼻甲-篩骨結構,水平部：與篩骨主體連接-中鼻甲附著部 前翼-水平位，篩竇內(nèi) 側，附著于篩頂與篩板 連接處 后翼-下降位，向外分 隔前后篩房，連接紙樣 板-中鼻甲基板,.,10,垂直部：懸垂于鼻腔中部，由前向后逐 漸下降，尾端位于蝶竇 前壁下部之前,.,11,中鼻甲尾端位于蝶竇前壁下部之前,.,12,中鼻甲與手術, 手術內(nèi)側界限標志 篩板和篩頂連接處薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可顯露蝶竇前壁開 口，其切緣相當于眶底水平 矯正或切除反向彎曲

3、或過度氣化的中 鼻甲,.,13,鉤突,構成中鼻道外側壁的最前部,上緣-半月裂 尾端-參與構成鼻囟門和自然口,.,14,鉤突與手術, 切除鉤突是內(nèi)窺鏡鼻竇手術常規(guī)進路 切除外偏鉤突時，易損傷淚道和紙板 上斷切除不徹底，影響額隱窩引流 下端切除不徹底，影響觀察、處理上頜竇 影響上頜竇引流 易發(fā)生術后粘連,.,15,中鼻甲附著部,額竇開口,篩竇開口,半月裂,上頜竇自然口,下鼻甲附著部,后囟門,前囟門,鉤突,篩突,.,16,上頜竇自然口和鼻囟門的骨性解剖,.,17,鼻囟門的解剖位置,翻開鉤突下段后，顯示鼻囟門和上頜竇自然口,.,18,上頜竇自然口擴大術,切除鉤突，沿下鼻甲由前向后尋找 切除后囟門和前囟

4、門 切除鉤突越徹底，上頜竇自然口暴露越 好，擴大術越方便 切除后囟門較安全，切除前囟門應注意 不要損傷淚骨,.,19,鼻前顱底解剖,篩竇手術的關鍵部位,.,20,篩頂與篩板的聯(lián)接方式,篩頂,篩板,中鼻甲,雞冠,.,21,傾斜式連接 高臺式連接,篩頂與篩板的連接方式,.,22,篩頂與篩板的連接方式,傾斜式連接 高臺式連接,篩凹,腦脊液漏,.,23,高臺式連接與手術,腦脊液漏,篩凹內(nèi)側壁薄而脆，易損傷,.,24,額隱窩界限 內(nèi)界：中鼻甲 外界：紙樣板 上界：篩頂 前界：額突 后界：篩泡基板,.,25,額隱窩的解剖關系,額竇,額隱窩,中鼻甲,篩前動脈,前顱底篩泡頂,紙樣板,.,26,額隱窩解剖變異,

5、額隱窩 過度氣化,阻塞額竇引流,額竇炎,.,27,額隱窩與手術,不要把額隱窩誤認為額竇 額隱窩不清除干凈，額竇炎不會改善,.,28,手術中清理額隱窩,良好手術后額隱窩開放引流,.,29,蝶篩區(qū)域解剖,.,30,最后篩房與視神經(jīng),Onodi氣房,外側壁上存在視神經(jīng)結節(jié)的最后篩房,視神經(jīng)結節(jié)：視神經(jīng)在最后篩房外側壁上形成的隆起,.,31,位于蝶上篩房外側壁的視神經(jīng)管隆起,Onodi氣房,.,32,蝶竇與頸內(nèi)動脈,.,33,頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)結節(jié)的位置關系, 發(fā)育良好的最后篩房外側壁上可能出 現(xiàn)兩個隆起，兩者呈開放的“八”字 型排列，視神經(jīng)結節(jié)居前上，頸內(nèi)動 脈隆起位于后下。 如果后篩房發(fā)育差，兩個隆起則可能 都出現(xiàn)于蝶竇外側壁。,.,34,視神經(jīng)管隆起和頸內(nèi)動脈隆起同時位于蝶竇,視神經(jīng)與頸內(nèi)動脈