1、.,1,冠脈CTA,張遠(yuǎn)妹,.,2,一、冠脈CTA的概念及圖像后處理,二、冠脈CTA的臨床應(yīng)用,1、正常的冠脈解剖及CTA表現(xiàn) 2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 3、心肌橋,.,3,、CTA的概念,CTA：CT Angiography CT血管造影 冠脈CTA：經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對(duì)比劑，在冠脈對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值時(shí)，利用MSCT (multi-slice CT)進(jìn)行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術(shù)，重建冠脈的解剖圖像。,.,4,2、CTA圖像的后處理技術(shù),圖像的后處理技術(shù)是應(yīng)用工作站軟件對(duì)圖像數(shù)據(jù)重新組合，生成新的圖像的技術(shù)。 圖像后處理技術(shù)包括： 多平面重組、曲面重組、最大密度投影

2、、表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)、仿真內(nèi)窺鏡。,.,5,.,6,曲面重建CPR,.,7,最大密度投影MIP,.,8,容積再現(xiàn)技術(shù),.,9,仿真內(nèi)窺鏡（virtual endscop，VE）,.,10,二、冠脈CTA的臨床應(yīng)用,正常的冠脈解剖 及CTA表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病CTA征象 心肌橋的CTA征象,.,11,（一）正常冠狀動(dòng)脈解剖及CTA征象,.,12,1、左冠狀動(dòng)脈,前降支（ descending artery，LAD）供血區(qū)域： 左、右室的前壁、前間壁、心尖部、下側(cè)壁、室 間隔的上2/3、二尖瓣乳頭肌、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干根部等 回旋支(left circumflex artery，LC

3、X)供血區(qū)域： 左室高側(cè)壁、前側(cè)壁、后間隔、左房等,.,13,左冠狀動(dòng)脈,4,5,1、LM；2、LAD近段；3、LCX； 4、中間支；5、對(duì)角支；6、LAD中段；,.,14,左冠狀動(dòng)脈前降支,.,15,左冠狀動(dòng)脈回旋支,.,16,2、右冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域： 右心室前壁、后壁、右心室流出道、室間隔下13、右心房、竇房結(jié)、肺動(dòng)脈圓錐、房室結(jié)等,.,17,右冠狀動(dòng)脈,5,1、右冠狀動(dòng)脈；2、銳緣支； 3、右冠主干遠(yuǎn)段；4、后降支；5、左心室后支,.,18,右冠狀動(dòng)脈,.,19,.,20,Schlesinger分型： 右冠優(yōu)勢(shì)型（65.7%） 左冠優(yōu)勢(shì)型（5.6%） 均衡型（28.7%）,3

4、、冠狀動(dòng)脈的解剖分型,.,21,右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型（65.7%）,PDA,.,22,左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型（5.6%）,PDA,.,23,左右冠狀動(dòng)脈均衡型（28.7%）,PDA,PDA,.,24,冠狀動(dòng)脈性心臟病,冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary artery heart disease CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足引起的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。 CHD是多種冠狀動(dòng)脈病變的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)（95%99%），因此，習(xí)慣上將冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。,.,25,（二）冠心病CTA征象

5、,1、冠脈CTA對(duì)斑塊的區(qū)分 2、冠脈狹窄和擴(kuò)張的形態(tài)特征 3、冠脈狹窄程度的分級(jí),.,26,、冠脈CTA對(duì)斑塊的區(qū)分： 脂樣斑塊130HU 血栓20HU 鈣化性斑塊：高密度 非鈣化性斑塊（脂樣斑塊+纖維性斑塊）：管壁增厚 混合性斑塊：管壁增厚合并高密度鈣化 一般來(lái)說(shuō)，斑塊內(nèi)CT值越小，斑塊就越不穩(wěn)定,.,27,粥樣硬化斑塊好發(fā)部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支較少見(jiàn) 左主干嚴(yán)重病變常出現(xiàn)于病變晚期,.,28,軟斑塊,鈣化斑塊,.,29,非鈣化性斑塊,.,30,混合型斑塊,冠脈有管壁的不規(guī)則增厚，并同時(shí)存在管壁的鈣化，稱為混合性斑塊。,.,31,2、冠脈狹窄和擴(kuò)張的形態(tài)特征

6、狹窄：偏心性、向心性 局限性（10mm）、管狀（1020mm）、彌漫性（20mm）、不規(guī)則性（狹窄程度25%的彌漫性狹窄）、管腔閉塞（當(dāng)有血栓形成時(shí)） 擴(kuò)張性病變：直徑7mm或超過(guò)鄰近冠脈節(jié)段的50%，局限性擴(kuò)張稱為冠狀動(dòng)脈瘤、彌漫性擴(kuò)張稱為冠脈動(dòng)脈擴(kuò)張，主要見(jiàn)于川崎病等。 狹窄+擴(kuò)張：呈串珠樣改變,.,32,根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級(jí)： I級(jí)，管腔狹窄在25以下； II級(jí)，管腔狹窄在2650； III級(jí)，管腔狹窄在5175； IV級(jí)，管腔狹窄在76以上。,3、冠脈狹窄程度的分級(jí),.,33,.,34,RCA及LAD、CRX彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化伴管腔多發(fā)不規(guī)則狹窄,.,35,右冠支架置入術(shù)后，管腔通暢。,.,36,（二）心肌橋及壁冠狀動(dòng)脈,正常冠脈走行于心肌表面。偶爾部分冠脈走行于心肌之下，這部分心肌纖維像橋一樣搭在心臟表面，故