1、.,1,脈診定義：醫(yī)生用手指切按患者特定部位的動(dòng)脈，依應(yīng)指形象了解病情，辨別病證的診察方法。 歷史淵源：公元五世紀(jì)扁鵲、內(nèi)經(jīng)“三部九候”、難經(jīng)“獨(dú)取寸口”、張仲景“平脈辨證”、西晉王叔和脈經(jīng)為現(xiàn)存最早脈診專著。 學(xué)習(xí)方法：熟悉基本知識(shí)、掌握基本技能，反復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)體會(huì)。,.,2,第一節(jié) 診脈概述 第二節(jié) 正常脈象 第三節(jié) 病理脈象 第四節(jié) 診脈的臨床 運(yùn)用 及意義 復(fù)習(xí)思考題,主要內(nèi)容,.,3,脈診原理診脈部位脈診方法脈象要素,第一節(jié) 診脈概述,.,4,“脈象”的含義：脈動(dòng)應(yīng)指的形象，或手指感覺(jué)到的脈搏跳動(dòng)的形象。是全身各臟腑相互協(xié)調(diào)作用下，血液在脈內(nèi)循行過(guò)程中所表現(xiàn),脈診原理,.,5,心、脈

2、是形成脈象的主要臟器 氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 肺主氣，司呼吸 脾胃為后天之本 肝藏血 腎藏精，精化血，為元?dú)庵?與脈象形成有關(guān)的因素,.,6,【脈象形成原理圖】,.,7,1、三部九候診法，又稱遍診法。見(jiàn)于素問(wèn)提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑病變。,二、診脈部位,.,8,（二）人迎寸口法 對(duì)人迎和寸口脈象二部相參進(jìn)行分析的一種方法。 （三）三部診法 張仲景傷寒雜病論中常用： 寸口臟腑 趺陽(yáng)胃氣 太溪腎氣 現(xiàn)多用于寸口無(wú)脈者,.,9,（四）寸口診法 又稱氣口或脈口。單獨(dú)切 按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的 搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推 測(cè)人體生理、病理狀況的一種 診察方法。,.,10

3、,寸口脈的位置,腕后（橈骨莖突）為標(biāo)記關(guān) 其內(nèi)側(cè)的部位（腕側(cè)）為關(guān)前寸 其外側(cè)的部位為關(guān)后（肘側(cè)）尺,寸口脈的三部九候：分寸、關(guān)、尺三部，又可施行浮、中、沉三候。,分寸關(guān)尺三部,.,11,.,12,寸口部為“脈之大會(huì)” 寸口部脈氣最明顯：“脈會(huì)太淵”。 可反映宗氣的盛衰 脈位固定，簡(jiǎn)便易行 寸口脈分候臟腑： 寸：左心右肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部。 關(guān)：左肝膽右脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位 尺：候腎，包括臍以下至足部。 浮左心右肺；中左肝右脾；沉腎。,獨(dú)取寸口診病的原理,.,13,獨(dú)取寸口診脈的原理圖,.,14,診脈的方法,.,15,文獻(xiàn)多從位、次、形、勢(shì)方面四個(gè)方面加以分析歸納，與以下八因素有關(guān)：

4、 脈位：浮、沉 脈次（頻率）：平、遲、數(shù) 脈形： 脈長(zhǎng)（軸向范圍）：長(zhǎng)、短 脈寬（徑向范圍）：大、細(xì) 脈勢(shì)： 脈力（心臟搏動(dòng)的強(qiáng)弱）：實(shí)、虛 流利度：滑、澀 緊張度：弦、緊、緩、濡 均勻度：結(jié)、促、代,脈象要素,.,16,正常人生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，也稱平脈 【特點(diǎn)】 有胃：從容、徐和、軟滑（脾胃功能的勝衰和營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣） 有神：柔和有力、節(jié)律整齊（血?dú)馔⑿纳窠⊥?有根：遲脈有力，沉取不絕（腎氣充足） 特征：寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息45至（7080次/分），不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕。也稱有胃、神、根。,第二節(jié) 正常脈象,.,17,皮膚 肌肉 筋骨,.,1

5、8,脈象的生理變異 脈與內(nèi)在因素的關(guān)系 年齡、性別、體質(zhì)（六陰、六陽(yáng)脈）、特異脈位（反關(guān)、斜飛） 脈與外在因素的關(guān)系 四季氣候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理環(huán)境：江南不實(shí)，西北沉實(shí) 情志因素：喜脈緩，怒急，驚動(dòng)。 勞逸、飲食、晝夜,.,19,第三節(jié) 病 理 脈 象,常見(jiàn)病脈 脈象鑒別 相兼脈 真臟脈 婦人脈與小兒脈,.,20,常見(jiàn)病脈,.,21,常見(jiàn)病脈,1.浮脈 【脈象特征】輕按即得，重按稍減而不空,.,22,【臨床意義】一般見(jiàn)于表證。 【機(jī)理分析】浮脈為陽(yáng)脈 表證見(jiàn)浮脈是機(jī)體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)。 邪盛而正氣不虛時(shí),脈浮而有力 虛人外感或邪盛正虛時(shí),脈多浮無(wú)力。 外感風(fēng)寒, 脈多浮數(shù)。,1.浮脈

6、,.,23,.,24,【脈象特征】輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余。沉脈顯現(xiàn)的部位較正常脈深。,2.沉脈,.,25,【臨床意義】多見(jiàn)于里證。 【機(jī)理分析】 沉脈為陰脈病理性沉脈的形成 邪實(shí)內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭(zhēng)于里,致氣滯血阻,陽(yáng)氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見(jiàn)于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證” 氣血不足,或陽(yáng)虛氣乏,無(wú)力升舉鼓動(dòng),故脈沉而無(wú)力,可見(jiàn)于各臟腑的虛證。,2.沉脈,.,26,沉脈相類脈,伏脈 1.特征:重按推筋著骨始得,甚則暫伏而不 顯。 2.意義:常見(jiàn)于邪閉、厥病和痛極的病人。 牢脈 1.特征:脈位沉長(zhǎng),脈勢(shì)實(shí)大而弦 2.意義:多見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛,痛氣癥積之實(shí)證。,

7、.,27,【脈象特征】脈來(lái)遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。,(3)遲脈,.,28,【臨床意義】多見(jiàn)于寒證，亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。 【機(jī)理分析】 寒邪侵襲人體的表寒證； 陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證； 心陽(yáng)不振,無(wú)力鼓運(yùn)氣血； 陽(yáng)明腑實(shí)證； 生理性遲脈。,(3)遲脈,.,29,【遲脈相類脈】,緩脈 1.特征:其義有二: 脈來(lái)和緩,一息四至(每分鐘6070次),應(yīng)指均勻,是脈有胃氣的一種表現(xiàn),稱為平緩,多見(jiàn)于正常人。 脈搏的跳動(dòng)不疾不徐,從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。 2.意義:多見(jiàn)于濕病,脾胃虛弱,亦可見(jiàn)于正常人。,.,30,(4)數(shù)脈,【脈象特征】脈來(lái)急促,一息五至以上而不

8、滿七至。數(shù)脈的脈象特點(diǎn)是脈率較正常為快,脈搏每分鐘約在90130次之間。,.,31,【臨床意義】多見(jiàn)于熱證,亦見(jiàn)于里虛證。 【機(jī)理分析】 實(shí)熱內(nèi)盛,或外感病邪熱亢盛，脈細(xì)數(shù)有力 病久陰虛,虛熱內(nèi)生，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 氣血不足,尤其是心氣不足、心血不足的病證更為多見(jiàn)。 陽(yáng)虛陰盛,逼陽(yáng)上浮”或?yàn)榫澤?無(wú)以斂陽(yáng),而致陽(yáng)氣外越,亦可見(jiàn)數(shù)而無(wú)力之脈。 “暴數(shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損”?？傊?數(shù)脈主病較廣, 表里寒熱虛實(shí)皆可見(jiàn)之,不可概作熱論。,(4)數(shù)脈,.,32,(4)數(shù)脈相類脈,疾脈 特征:脈來(lái)急疾,一息七八至。脈率比數(shù)脈更快, 脈搏每分鐘140160次。 意義: 陽(yáng)極陰竭（ 外感熱病之熱極） 虛陽(yáng)外

9、越,元陽(yáng)欲脫證。 3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上,為平脈,不作病論。,.,33,(5)虛脈,【脈象特征】脈搏搏動(dòng)力量軟弱,三部九候均無(wú)力。是脈管的緊張度減弱,脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)。,.,34,【臨床意義】見(jiàn)于虛證,多為氣血兩虛。 【機(jī)理分析】 氣虛無(wú)力推運(yùn)血行,搏擊力弱故脈來(lái)無(wú)力；氣虛不斂則脈管松弛,故按之空豁；血虛不能充盈脈管,則脈細(xì)無(wú)力。 遲而無(wú)力多陽(yáng)虛 數(shù)而無(wú)力多陰虛。,(5)虛脈,.,35,(6)實(shí)脈,【脈象特征】脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng),寸、關(guān)、尺三 部,浮、中、沉三候均有力量,脈管寬大。,.,36,【臨床意義】見(jiàn)于實(shí)證。亦見(jiàn)于常人。 【機(jī)理分析】邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血窒盛,脈

10、管內(nèi)充盈度較高,脈管呈緊張狀態(tài),故脈來(lái)充實(shí)有力。 久病出現(xiàn)實(shí)脈,則預(yù)后多不良,往往為孤陽(yáng)外脫的先兆,但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。 實(shí)脈也見(jiàn)于正常人,必兼和緩之象,且無(wú)病癥表現(xiàn)。一般兩手六脈均實(shí)大,稱為六陽(yáng)脈,是氣血旺盛的表現(xiàn)。,(6)實(shí)脈,.,37,(7)洪脈,【脈象特征】脈體寬大,充實(shí)有力,來(lái)盛去衰,狀若波濤洶涌。洪脈的脈象特征,主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢(shì)方面,.,38,【臨床意義】多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛。 【機(jī)理分析】 洪脈多見(jiàn)于外感熱病的中期,即陽(yáng)明氣分熱盛證。此時(shí)邪熱亢盛,充斥內(nèi)外,且正氣不衰而奮起抗邪,邪正劇烈交爭(zhēng),氣盛血涌,脈管擴(kuò)大,故脈大而充實(shí)有力。,(7)洪脈,.,39,

11、大脈 1.特征:寸口三部皆脈大而和緩、從容。 2.意義:多見(jiàn)于健康人,或?yàn)椴∵M(jìn)。,(7)洪脈相類脈,長(zhǎng)脈 1.特征:是脈搏的搏動(dòng)范圍超過(guò)寸關(guān)尺三部。 2.意義:常見(jiàn)于陽(yáng)證、熱證、實(shí)證,亦可見(jiàn)于平人。,.,40,(8)細(xì)脈,【脈象特征】脈道狹小,指下尋之往來(lái)如線,但按之不絕,應(yīng)指起落明顯,.,41,【臨床意義】多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病。 【機(jī)理分析】 陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)血行,致脈管的充盈度減小,故脈來(lái)細(xì)小且無(wú)力。 濕性重濁粘滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩。,(8)細(xì)脈,.,42,【細(xì)脈相類脈】,濡脈 1.特征:脈管搏動(dòng)的部位在淺層,形細(xì)而軟,如絮浮水,輕取即得

12、,重按不顯,故又稱軟脈。 2.臨床意義:多見(jiàn)于虛證或濕困。,弱脈 1.特征:脈管細(xì)小不充盈,其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處,指下感到細(xì)而無(wú)力。 2.意義:多見(jiàn)于陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛。,.,43,微脈 1.特征:脈形極細(xì)小,脈勢(shì)極軟弱,以致輕取不見(jiàn),重按起落不明顯,似有似無(wú)。 2.意義:多見(jiàn)于氣血大虛,陽(yáng)氣衰微。,短脈 1.特征:脈搏搏動(dòng)的范圍短小多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯,而尺部常不能觸及。 2. 意義:多見(jiàn)于氣虛或氣郁。,.,44,(9)滑脈,【脈象特征】脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑,如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動(dòng),浮、中、沉取皆可感到,.,45,【臨床意義】多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈,

13、婦女的孕脈。 【機(jī)理分析】 滑者,陰氣有余也。“ 火熱之邪波及血分,血行加速,則脈來(lái)亦滑但必兼數(shù)。 滑而和緩之脈為平人之脈 育齡婦人脈滑而經(jīng)停,應(yīng)考慮為妊娠,若過(guò)于滑大則為有病。,(9)滑脈,.,46,(9)滑脈相類脈,動(dòng)脈 1.特征:見(jiàn)于關(guān)部,滑數(shù)有力。動(dòng)脈的脈象特點(diǎn)是具有短、滑、數(shù)三種脈象的特點(diǎn),其脈搏搏動(dòng)部位在關(guān)部明顯,應(yīng)指如豆粒動(dòng)搖 2.意義:常見(jiàn)于驚恐、疼痛等癥。驚則氣亂,痛則氣結(jié),陰陽(yáng)不和,氣血阻滯,.,47,(10)澀脈,【脈象特征】脈形較細(xì),脈勢(shì)滯澀不暢,如輕刀刮竹“至數(shù)較緩而不勻,脈力大小亦不均,呈三五不調(diào)之狀。,.,48,【臨床意義】多見(jiàn)于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。

14、 【機(jī)理分析】 邪氣內(nèi)停,阻滯脈道,正氣未衰,故脈澀而有力。 精血虧少,津液耗傷, 脈管失去濡潤(rùn),血行不暢脈澀而無(wú)力。 總之,脈澀而有力者,為實(shí)證”脈澀而無(wú)力者,為虛證。,(10)澀脈,.,49,(十一)弦脈,【脈象特征】端直以長(zhǎng),如按琴弦脈形端直而似長(zhǎng),脈勢(shì)較強(qiáng)、脈道較硬,切脈時(shí)有挺然指下、直起直落的感覺(jué),.,50,(十一)弦脈,【臨床意義】多見(jiàn)于肝膽病、疼痛、痰飲等,或?yàn)槲笟馑≌?。亦?jiàn)于老年健康者。 【機(jī)理分析】弦脈在臟應(yīng)肝,多主肝膽病變。 寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等, 使肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,血?dú)鈹渴簧?脈管失去柔和之性,彈性降低,緊張度增高, 虛勞內(nèi)傷,中氣不足,肝木乘脾土

15、”或肝病及腎, 陰虛陽(yáng)亢。 弦脈在時(shí)應(yīng)春,春季平人脈象多稍弦 生理性退化表現(xiàn),.,51,緊脈 1.特征:繃急彈指,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。脈勢(shì)緊張有力, 脈管的緊張度、力度均比弦脈高,其指感比弦脈更加繃急有力,且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺(jué),但脈體較弦脈柔軟。 2.意義:見(jiàn)于實(shí)寒證,疼痛和食積等。,弦脈相類脈,.,52,(十二)結(jié)脈,【脈象特征】脈來(lái)緩慢,時(shí)有中止,止無(wú)定數(shù)?！敖Y(jié)脈往來(lái)緩,時(shí)一止復(fù)來(lái)”。脈來(lái)遲緩,脈律不齊,有不規(guī)則的歇止。,.,53,(十二)結(jié)脈,【臨床意義】多見(jiàn)于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀,亦可見(jiàn)于氣血虛衰。 【機(jī)理分析】 陰寒偏盛則脈氣凝滯,故脈率緩慢” 氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散,心陽(yáng)被抑,

16、脈氣阻滯而失于宣暢 久病氣血衰弱,尤其是心氣、心陽(yáng)虛衰,脈氣不續(xù)。 正常人有因情緒激動(dòng)、過(guò)勞、酬酒、飲用濃茶等而偶見(jiàn)結(jié)脈者。,.,54,(十二)結(jié)脈相類脈,代脈 1.特征:脈律不齊,表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止,歇止的時(shí)間較長(zhǎng),脈勢(shì)較軟弱。 2.意義:見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。 促脈 1.特征:脈率較快且有不規(guī)則的歇止。 2.意義:多見(jiàn)于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯”亦見(jiàn)于臟氣衰敗。,.,55,.,56,1.歸類：歸類見(jiàn)121頁(yè)表。 2.辨異：相類脈鑒別,脈象鑒別,（一）比類法,.,57,.,58,一息五至以上 脈率較快，或指下覺(jué)快 一息 七八至 往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑似數(shù) 一息五至以上，脈律不齊

17、,數(shù) 疾 滑 促,脈率 較快 指下 覺(jué)快,.,59,.,60,.,61,浮、沉：脈位淺深相反 遲、數(shù)：脈率慢快相反 虛、實(shí)：脈搏氣勢(shì)相反 滑、澀：脈搏流利度相反 洪、細(xì)：脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反 長(zhǎng)、短：脈位長(zhǎng)短相反 緊、緩：脈管性質(zhì)、脈搏氣勢(shì)相反 散、牢：脈位與氣勢(shì)相反,（二）對(duì)舉法,.,62,凡由兩種或兩種以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象即稱為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。在復(fù)雜病變中，常見(jiàn)復(fù)合脈。只要性質(zhì)不完全相反，一般均可相兼出現(xiàn)，這些兼脈的主病，往往就是各種脈象主病的綜合。 臨床常見(jiàn)P123。,相兼脈,.,63,疾病危重期出現(xiàn)的脈象。其特點(diǎn)是無(wú)胃、神、根。為病邪深重，元?dú)馑ソ摺⑽笟庖褦?/p>

18、的征象，又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。 依形態(tài)分三類： 1無(wú)胃之脈 2無(wú)根之脈 3無(wú)神之脈 過(guò)去文獻(xiàn)認(rèn)為以上脈必死，但隨醫(yī)學(xué)發(fā)展認(rèn)識(shí)到以上大部分為心律失常的脈象，絕大部分見(jiàn)于心臟器質(zhì)性病變，非必死。,真臟脈,.,64,診婦人脈 診月經(jīng)脈 月經(jīng)脈浮滑有力； 閉經(jīng)尺脈虛細(xì)澀（精血虧少）， 尺脈弦澀（氣滯血瘀），弦滑（痰阻胞宮）。 診妊娠脈 滑數(shù)沖和妊娠，脈沉而澀精血不足， 澀而無(wú)力陽(yáng)衰，死胎。 診臨產(chǎn)脈：中指指A搏動(dòng)明顯離經(jīng)脈,婦人脈與小兒脈,.,65,診小兒脈,一般用“一指定三關(guān)”，14歲以上按 成人診法。3歲以下78至，5歲67至為 平脈。只要求以浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩 急辨陰陽(yáng)表里寒熱和邪正盛衰。,.,66,一、脈診的臨床運(yùn)用 獨(dú)異脈的診斷意義： 部位之異、臟氣、脈體之獨(dú) 辨脈主病不可拘泥 脈癥順逆與從舍 脈癥相順 脈癥相逆 1.舍脈從癥