1、屈光檢查,第一章 驗光設備,第一節(jié) 驗光室,長度: 視力表燈箱 5m 或 2.6m(反光鏡),綜合驗光儀+投影儀 3.5m,綜合驗光儀+視力箱 3m,寬度: 1.5m,亮度: 半暗室,其他: 安靜、干凈、通風、座椅舒適等,第二節(jié) 視力表,1.標準對數視力表（詳見生理光學篇）,2.主覺驗光圖/投影儀/視力箱,高度：1.0視標與視線同高,兩視力表同高,間距一個頭寬,光線均勻,標準對數視力表 (1990年5月1日正式頒發(fā)的國家法定圖表),7.27mm,0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0,. 7.27x1.259x1.259 7.27x1.25

2、9 7.27,4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0,一. 遠視力檢查,檢查距離: 5m,高度: 視力表1.0視標與眼同高,檢查順序: 從低到高、先縱再橫,時間: 辨認視標不超過3秒,視力記錄: 1. 5m 0.5以下視力每行都要辨認 0.60.8每行容許錯一個 1.0及以上每行容許錯兩個,如5m處不能辨認0.1視標,則走近至能辨認距離 視力 = 辨認距離/5 x 0.1 例: 2.5m能辨認0.1 則視力 = 2.5/5 x 0.1=0.05,如1m處不能辨認0.1,則觀察指數 (注:手指間隙應為手指寬度,背影應暗) 例: 0.3m處看清指數

3、記錄為CF30cm 相當于小數記法中 0.006 0.05m處看清指數 記錄為CF5cm 相當于小數記法中 0.001,如0.05m看不清指數,則觀察眼前手動(距離關系不大) 記錄為HM,5. 如無手動視力,暗室中檢查光覺,根據距離記錄光感 例: 30cm光感 記錄為 PL30CM 再對光感進行定位(九個區(qū)),有光感記錄為“+”,無光感記錄為“-” 例:,第三節(jié) 反光鏡,最小高度: 視力表高的一半,最小寬度: (視力表寬-PD)/2 + PD,表面平整,不引起視標的變形,光滑,無明顯斑點、劃痕,無破損,干凈,不發(fā)霉,第四節(jié) 標準鏡片箱,1.正、負球鏡(S/Sph),2.正、負柱鏡(C/cyl)

4、,正球鏡 作用:矯正遠視、矯正老視、中和法目測負球鏡度,負球鏡 作用:矯正近視、中和法目測正球鏡度,數量 34對， 0.12DS 20.00DS,作用:矯正散光、中和法目測柱鏡軸與度,數量:24對， 0.12DC 6.00DC,3.輔助鏡片,(1)黑片:遮蓋單眼,(2)針孔片:區(qū)分屈光不正性與非屈光不正視力異常,使用:當視力無法矯正至正常時加針孔片,如視力有 提升則為屈光不正性,重新驗光 如視力無提升或下降則為非屈光不正性,應立即 轉診就醫(yī),(針孔片),(3)裂隙片,作用: 檢查有無散光,測量散光軸位,測量散光度,使用:1.旋轉裂隙片一周,比較視力有無差異 如有差異則有散光,無差異則無散光,2

5、.如有散光,旋轉鏡片分別至最清晰與其垂直位 用球鏡矯正至最好視力,則光度小者為球鏡度, 兩方向光度之差為散光度,(4)十字交叉片,作用:測量瞳距(使用可調式試鏡架與筆燈),使用:1.雙眼前插交叉片 2.用筆燈分別位于單側眼正下方 照射角膜,被照眼注視其正前方 3.調整試鏡架瞳距旋鈕至兩眼十字 線與反光點重合為止,試鏡架上刻 度即為瞳距,(十字交叉片),(5)磨砂片,作用:用于兒童遮蓋單眼用,(6)平光片,作用:用于檢查偽盲,使用:不加鏡片時表現為視力異常,加上平光片后 視力好轉即為偽盲,(磨砂片),(7) 0.25DC交叉圓柱鏡,作用:1.判斷有無散光 2.精調散光軸 3.精調散光度,結構:,

6、使用: 檢查有無散光 1.將交叉圓柱鏡鏡柄放于45(135)度翻轉,比較翻轉 前后清晰程度如兩面同等清晰無散光.如不同等 清晰則有散光.,2.再將交叉圓柱鏡鏡柄放于90(180)度,重復以上步 驟檢查散光.,精調散光軸 將交叉圓柱鏡鏡柄與預測軸重合進行翻轉，比較翻轉前后清晰程度是否相同 如相同則預測軸準確 如不相同則將交叉圓柱鏡停留在清晰號位，將預測軸向紅點方向轉10度(追紅點) 再將鏡柄與新預測軸重合，重復以上步驟至兩面同等清晰為止(進10度退5度),例: -1.00DC X 180,(1),(2),一號清調整為 -1.00 X 10 二號清調整為 -1.00DC X 170,精調散光度 將

7、交叉圓柱鏡柱鏡軸與預測軸重合進行翻轉，比較翻轉前后清晰程度是否相同 如相同則預測度準確 如不相同則將交叉圓柱鏡停留在清晰號位，如紅點與預測軸重合則加-0.25DC,如白點與預測軸重合則減-0.25DC至兩面同等清晰為止,每增減-0.50DC減增-0.25DS球鏡,例: -1.00DC X 180,一號清調整為 -0.75DC X 180 二號清調整為 -1.25DC X 180,(1),(7) 0.50DC交叉圓柱鏡,作用:1. 5m用于球鏡度的精調 2. 30cm用于調節(jié)幅度的測量,結構:,+0.50D,- 0.50D,- 0.50D,+0.50D,( ),0,0,使用:,5m精調球鏡度 被

8、檢眼前置0.50DC交叉圓柱鏡， 負軸置90度，正軸180度，觀察交叉格子圖。 如橫線清晰，添加正球鏡.如豎線清晰添加 負球鏡.直至橫豎線同等清晰.,(交叉格子圖),33cm測量調節(jié)幅度 被檢眼前置0.50DC交叉圓柱鏡，負軸置90度，正軸180度，觀察33cm交叉格子圖。 如橫線清晰，添加正球鏡.至橫豎線同等清晰的最低光度. 如豎線清晰，添加負球鏡.至橫豎線同等清晰的最高光度. 如開始觀察出現橫豎同等清晰,添加負球鏡,至橫豎線同等清晰的最高光度.,計算步驟： 1、調節(jié)幅度= 1 / 測試距離（米）-添加鏡度 2、儲備調節(jié)=調節(jié)幅度1/2 3、可動用調節(jié)=調節(jié)幅度- 儲備調節(jié) 4、老視加入度=

9、 1/ 工作距離（米） - 可動用調節(jié),(8)三棱鏡,作用:1.檢查隱斜,測量隱斜度 2.用于視標的分離 例:雙眼平衡 雙眼垂直分離交叉圓柱鏡 3.雙眼聚散力檢查,使用: 檢查隱斜視(見馬氏桿) 雙眼平衡(見后),三棱鏡的光學特性,三棱鏡可以使物體看起來向頂端移動(像與物相對位置),Base,Base,三棱鏡度,1m,1cm,普林蒂斯定度法: 每米產生每厘米的直線距離定為1個棱鏡度 1,1cm,(國標規(guī)定),Base,1m,1cm,1cm,弧度制,以每米產生1cm的弧長記為一個棱鏡度 1,S: C: A: P: I / O:1.00 U/D:0.00,棱鏡度的測量（X-Y）,S: C: A:

10、P:1.00 B:360,棱鏡度的測量（P-B）,棱鏡底向表示法,內,外,外,上BU,上BU,下BD,下BD,BI,BO,BO,底向內 BI Base In 底向外 BO Base Out 底向上 BU Base Up 底向下 BD Base Down,例: R:3,BI,360度表示法,0,0,180,180,90,90,45,45,135,135,270,270,例: R:3,B360,(9)Maddox 桿(馬氏桿),作用:1.檢查有無隱斜 2.結合三棱鏡測量隱斜度,使用: 檢查水平向隱斜時,使用水平向馬氏桿 檢查垂直向隱斜時,使用垂直向馬氏桿,檢查水平向隱斜視,雙眼屈光不正全矯 雙眼同

11、時打開,右眼前加水平向馬氏桿.左眼前不加 雙眼同時觀察點光源,左眼看點,右眼看一條豎線,如線與點重合則無水平向隱斜,如線在左邊,點在右邊則有外隱斜,應加BI棱鏡至線與點重合,交叉性復視,如線在右邊,點在左邊則有內隱斜,應加BO棱鏡至線與點重合,同側性復視,檢查垂直向隱斜視,雙眼屈光不正全矯 雙眼同時打開,右眼前加垂直向馬氏桿.左眼前不加 雙眼同時觀察點光源,左眼看點,右眼看一條橫線,如線與點重合則無垂直向隱斜,如線在上邊,點在下邊則左眼有上隱斜,應加BD棱鏡至線與點重合,如線在下邊,點在上邊則左眼有下隱斜(通常稱右眼上隱斜),應加BD棱鏡至線與點重合,(10)漸進多焦點試戴片,規(guī)格: ADD:

12、 +1.00D+3.50D,作用: 用于漸進多焦點鏡配后效果試戴,使用: 遠用屈光不正全矯,檢查出Add,選取相對應的鏡片. 在雙眼前插上鏡片, 參考刻線水平 檢驗遠用、近用、漸變區(qū)等試戴效果,第二章 客觀驗光法,客觀驗光法: 不依靠患者的主觀表述,使用儀器、設備測得被檢眼 屈光不正性質和程度的方法,1.電腦驗光儀 2.檢影 3.角膜曲率儀 4.眼底鏡,電 腦 驗 光 儀,檢 影,一.使用設備,1.檢影鏡,點狀光檢影鏡,帶狀光檢影鏡,2.標準鏡片箱,二.檢影的優(yōu)點,1.檢影是一種客觀驗光法,不需要的患者的主觀表述,2.器械簡單,出診攜帶方便,成本較低,3.檢影對于兒童弱視,震顫眼等不宜用電腦驗

13、光儀的病例 尤為重要,三.檢影的難點,1.檢影分為靜態(tài)檢影和動態(tài)檢影,靜態(tài)檢影需完全放松調節(jié) 動態(tài)檢影要求檢影速度快,2.檢影練習非一日之功,需勤加練習才能提高準確性與速度,3.對于屈光介質出現混濁時不易觀察影動,四.檢影前的準備與要求,1.驗光師、患者放松調節(jié),患者必要時散瞳,2.驗光師屈光不正全矯,3.驗光室調至半暗室,4.檢影鏡光帶投射方向與被檢眼視軸夾5度角觀察,5.驗光師手持檢影鏡姿勢正確且放松,保持檢影距離,6.驗光師雙眼同時睜開,遵循三個右,三個左觀察,7.驗光時間短,定性搖動快,定量仔細,五.檢影的過程,1.觀察影動,順動-影動方向與檢影鏡搖動方向相同,逆動-影動方向與檢影鏡搖

14、動方向相反,2.確定檢影距離,人工近視-檢影的實質是人為地將被檢眼的遠點調整 至檢影位置,即驗光師與被檢眼距離稱稱檢 影距離,其倒數即為人工近視度,檢影距離 人工近視度,1m -1.00DS,0.67m -1.50DS,0.5m -2.00DS,3.中和點,影動不動點,順動與逆動的轉折點,順動加正鏡片,逆動加負鏡片至出現相反影動,其轉折 點即為中和點,所加鏡片總和為檢影光度或中和光度,4. 屈光不正度 = 中和光度 + 人工近視,六.尋找中和點的方法,1.過矯法 順動加正鏡片,加至一定程度中和,再加即出現逆動 逆動加負鏡片,加至一定程度中和,再加即出現順動,2.前傾后移法,中和點前傾為順動,后

15、移為逆動,七.影動四要素,1.方向,2.形態(tài),光斑-無散光 光帶-有散光,3.速度,速度快-光度淺 速度慢-光度深,4.亮度,越亮-光度淺 越暗-光度深,七.散光眼的檢影,順動光帶-一方順動,另一方不動,逆動光帶-一方逆動,另一方不動,(1)檢影時兩方都逆動 加負球鏡至一方出現中和,再加負柱鏡至另一方中和, 柱鏡軸向為第一次中和向,(2)檢影時兩方都順動,加正球鏡至一方出現中和,再加正柱鏡至另一方中和, 柱鏡軸向為第一次中和向,(3)檢影時出現一方順動,一方逆動,加負球鏡至逆動向中和,再加正柱鏡至另一方向中和, 正柱鏡軸向為第一次中和向,例: 0.5m檢影 兩方向都順動,加+1.00DS垂直向

16、中和,但水平 向仍順動,再加+0.50DC x 90至水平向也中和,中和光度: +1.00DS/+0.50DC x 90,人工近視: -2.00DS,屈光不正度: -1.00DS/+0.50DC x 90,化簡: -0.50DS/-0.50DC x 180,1. 問診 配鏡史、眼病史、家族史、配鏡目的、舊鏡光度、裝配誤差、舊鏡視力、裸眼視力檢查、PD測量等,規(guī)范驗光程序,例:一顧客男50歲,舊鏡 R:-3.00DS/-100DCX180 L:-2.00DS/-100DCX180 需重驗光,配看遠、看近兩副眼鏡,(3)近用光心距的計算,近用光心距 = FPD x,L - 12,L + 13,FP

17、D:遠用雙眼瞳距,L:常用近讀距離(330mm),12:后頂距,13:角膜頂點至旋轉中心距離,經計算: FPD62mm 近用光心距=FPD-5mm,例: 經測量 FPD=65mm 近用光心距=60 mm,3. 客觀驗光 電腦驗光儀、檢影。,2. 針孔片 區(qū)分屈光不正性與非屈光不正性視力異常,例: R:-3.50DS/-1.25DCX180 L:-3.00DS/-1.00DCX180,4. 霧視 在眼前加過量的正球鏡使眼處于“人工近視”狀態(tài)，以放松調節(jié)。,2.輕度霧視,(1)在做散光表之前,需輕度霧視,霧視視力約0.50.8 (2)在做雙眼平衡前需雙眼同時輕度霧視,雙眼霧視 光度+0.75D,霧

18、視視力為雙眼0.6,5. 霧視散光表 粗驗散光軸與散光度。,輕度霧視下看各方向線條清晰程度是否相同 如不相同則有散光，如相同則無散光 如有散光，散光軸位在最清晰線的垂直方向 加負柱鏡至各方向線條同等清晰為止,6. 第一次MPMVA,紅綠試驗 最大正鏡下最好視力、作等效球鏡處理,紅色視標清晰代表眼處于近視狀態(tài)應加負球鏡或減正球鏡 綠色視標清晰代表眼處于遠視狀態(tài)應加正球鏡或減負球鏡 至紅綠等清為止,例: 調整為 R:-3.00DS/-1.25DCX180,7. 交叉圓柱鏡試驗( 0.25DC) 精調散光軸與散光度。,例: R:-3.00DS/-1.25DCX180,一號清調整為 -3.00DS/-

19、1.25DCX10 再將鏡柄放于10度,翻轉后兩面等清 確定為-3.00DS/-1.25DCX10,精調散光軸,例: -3.00DS/-1.25DCX10,一號清調整為 -1.00DC X 10 再次調整仍是一號清楚調整為-0.75DC X 10 最后確定為-3.25DS/-0.75DCX10,(2),(1),精調散光度,8. 第二次MPMVA、紅綠試驗 精調球鏡度。,9. 換另一眼重復38步 分別矯正雙眼單眼視力。,例: 調整為R:-3.25DS/-0.75DCX10,例: 調整為L:-3.25DS/-1.00DCX170,10. 優(yōu)勢眼檢查 以期當雙眼無法平衡時，使優(yōu)勢眼略保清晰。,方法:

20、雙手前伸圍成一圈,雙眼同時觀看并 套住遠處一目標,交替遮閉單眼觀察視標,視標仍在圈中者為優(yōu)勢眼,例:檢查為右眼,11. 雙眼平衡 使雙眼在輕度霧視下，采取分視同等級視標的方法，以期通過視力的平衡達到雙眼調節(jié)的平衡。 雙眼前加+0.75DS ,測試雙眼最好視力 R:3 BD L: 3 BU 看單行視標(此時雙眼最好視力上一行視標),如上行視標清晰則在右眼前加+0.25DS 如下行視標清晰則在左眼前加+0.25DS 至兩行同等清晰,如無法等清則保持優(yōu)勢眼略清為止,12.雙眼MPMVA,紅綠試驗,例:最后調整為 R:-3.00DS/-0.75DCX10 L:-2.75DS/-1.00DCX170,例:左眼清晰,調整為 R:-3.25DS/-0.75DCX10