1、.,1,新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理,正常足月兒和早產(chǎn)兒的 特點(diǎn)與護(hù)理,.,2,（1）簡述新生兒的定義及分類。 （2）比較足月新生兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)， （3）能制定新生兒、早產(chǎn)兒的護(hù)理計(jì)劃。,學(xué)習(xí)目標(biāo),.,3,定義,新生兒 從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。 圍生期 自妊娠28周(此時(shí)胎兒體重約1000克) 至生后7天。,.,4,根據(jù)胎齡分類 根據(jù)出生體重分類 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類 高危兒新生兒,新生兒分類,.,5,根據(jù)胎齡分類,足月兒： 指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。 早產(chǎn)兒： 指胎齡未滿37周的新生兒。 過期產(chǎn)兒：指胎齡超過42周以上的新生兒。,.,6,早產(chǎn)兒,足月兒,過期產(chǎn)兒,

2、根據(jù)胎齡分類,.,7,根據(jù)出生體重分類,正常出生體重兒：出生體重在25004000g的新生兒。 低出生體重兒： 出生體重不足2500g，大多為早產(chǎn) 兒和小于胎齡兒。 極低出生體重兒：出生體重低于1500g者。 超低出生體重兒（微小兒）：出生體重不足1000g者 巨大兒： 出生體重超過4000g者，包括正常和疾病者。,.,8,根據(jù)出生體重和該胎齡平均體重關(guān)系分類,適于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重第 1090百分位者。 小于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重的第10 百分位以下的嬰兒。我國將胎齡已 足月但體重在2500g以下者稱為足月 小樣兒，是小 于胎齡兒中最常見的 一種。 大于胎齡兒：指出生

3、體重在同齡平均體重90百分 位以上者。,.,9,新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線,.,10,高危兒 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒,包括以下情況： 1出生時(shí)異常的新生兒 2母親有異常妊娠史的新生兒 3母親有異常分娩史的新生兒,.,11,第二節(jié) 正常足月兒和早產(chǎn)兒的 特點(diǎn)與護(hù)理,.,12,正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn) 正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn) 正常足月兒與新生兒的護(hù)理,特點(diǎn)和護(hù)理,.,13,外觀特點(diǎn),早產(chǎn)兒 又稱未成熟兒是指胎齡 未滿37周的活產(chǎn)新生兒， 體重大多在2500g以下。,正常足月兒 胎齡37周和42周 出生體重2500克 3999克 無畸形或疾病 活產(chǎn)嬰兒,.,14,外

4、 表,四肢屈曲狀,紅潤,皮下脂 肪豐富，胎毛少,.,15,哭聲微弱，頸肌、軟弱肌張差， 皮膚薄而紅嫩，胎毛多,外 表,.,16,四肢屈曲狀,紅潤,皮下脂 肪豐富，胎毛少,哭聲微弱，頸肌軟弱肌張力差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多,.,17,耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺,耳 殼,.,18,耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清,耳 殼,.,19,足月兒,早產(chǎn)兒,.,20,乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫及結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均7mm,.,21,乳暈不清，乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm,.,22,.,23,睪丸已降，陰囊多皺摺,外生殖器（男）,.,24,睪丸未降、陰囊少皺摺,外生殖器（男）,.,25,.,26,大陰唇遮蓋小陰唇,外

5、生殖器（女）,.,27,大陰唇不能遮蓋小陰唇,外生殖器（女）,.,28,.,29,跖紋遍及整個(gè)足底,跖 紋,.,30,跖紋少,跖 紋,.,31,.,32,正常足月、早兒外觀特點(diǎn) 正常足月、早產(chǎn)兒生理特點(diǎn) 正常足月、早產(chǎn)新生兒的護(hù)理,特點(diǎn)與護(hù)理,.,33,足月、早產(chǎn)新生兒生理特點(diǎn),呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng) 體溫 免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài),.,34,呼吸系統(tǒng),新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，故新生兒呼吸淺表，頻率快4045次/分，節(jié)律不規(guī)則。,早產(chǎn)兒呼吸中樞不成熟，表現(xiàn)為呼吸表淺而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止達(dá)20秒，伴心率

6、減慢100次/分，并出現(xiàn)青紫）。 因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。,.,35,循環(huán)系統(tǒng),足月兒 心率波動(dòng)范圍大，120次140次/分不等， 有的新生兒生后一、二天內(nèi)心前區(qū)可聽 到雜音，這與動(dòng)脈 導(dǎo)管暫時(shí)性未關(guān)閉 有關(guān)，數(shù)天后自行 消失。 血壓平均7050mmHg,早產(chǎn)兒 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲， 導(dǎo)致心肺負(fù)荷，引起充血性心力衰竭、腎臟損害等， 平均動(dòng)脈壓在30mmHg以上,.,36,消化系統(tǒng),早產(chǎn)兒 易發(fā)生哺乳困難和胃食管反流 易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎 易出現(xiàn)胎糞延遲排出 易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥,足月兒 新生兒胃呈水平位 易嘔吐，溢奶 第一次排便多在生后12 小時(shí)內(nèi)， 若24小時(shí)仍不見

7、排胎糞，就應(yīng)檢查是否存在肛門閉鎖等消化道畸形。,.,37,消化系統(tǒng),食管下部括約肌松弛 胃呈水平位 幽門括約肌較發(fā)達(dá),幽門,.,38,消化系統(tǒng),.,39,泌尿系統(tǒng),足月兒： 多在生后24小時(shí)內(nèi)排尿，如48小時(shí)仍無尿，需查原因。 新生兒腎濃縮功能差，易出現(xiàn)脫水或水腫癥狀。 易發(fā)生代謝性酸中毒。,早產(chǎn)兒： 腎濃縮功能更差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下低鈉血癥 葡萄糖閾值低糖尿 腎小管排酸能力差 晚期代謝性酸中毒,.,40,血液系統(tǒng),足月兒： 紅細(xì)胞和血紅蛋白較高 足月兒出生時(shí)白細(xì)胞較高，三天后下降,早產(chǎn)兒： 白細(xì)胞和血小板低于足月兒 生理性貧血出現(xiàn)早 維生素K不足，易引起肺出血和顱內(nèi)出血,.,41,神經(jīng)

8、系統(tǒng),足月兒： 覓食反射 吸吮反射 握持反射 擁抱反射,早產(chǎn)兒： 各種反射難引出 或反射不完整,.,42,覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,.,43,體溫調(diào)節(jié),體溫調(diào)節(jié)功能差 室溫高脫水熱 室溫低低體溫或寒冷損傷綜合癥,寒冷新生兒硬腫癥,.,44,免 疫 系 統(tǒng),新生兒特異性和非特異性免疫功能均差，易患感染。 胎兒可從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此新生兒對(duì)一些傳染病如麻疹有免疫力而不易感染； 免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸肝菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。 早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)更不成熟，易發(fā)生嚴(yán)重感染,.,45,新生兒常見的幾種生理現(xiàn)

9、象,生理性體重下降 脫水熱 生理性黃疸 馬牙 乳腺腫大 假月經(jīng) 新生兒紅斑 粟粒疹,.,46,生理性體重下降,在正常情況下，新生兒生后35天下降69(140240克左右)，一般不超過9，此后又會(huì)回升，這種體重下降，醫(yī)學(xué)上稱生理性體重下降。一般生后7-10天的時(shí)候，隨著新生兒吃奶量的增加，和他對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)，體重可恢復(fù)到出生時(shí)的體重。,.,47,新生兒生后2-3天，由于母乳不足，液量攝入不足，或因保暖過度，體溫可突然升達(dá)39-40，但一般情況良好。松解包被，促進(jìn)散熱，口服或靜脈補(bǔ)液體溫即可下降。,脫水熱,.,48,生理性黃疸,生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰 ，7-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至

10、3-4周，一般情況良好，血清膽紅素足月兒低于221umol/L,.,49,部位 口腔上腭中線和齒齦 形狀 黃白色、米粒大小的小顆粒 原因 上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌 物積留形成數(shù)周后可自然消退,“馬 牙”,.,50,男女新生兒 生后47天 乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退 切忌擠壓，以免感染 母體雌激素中斷所致,乳腺腫大,.,51,女嬰 生后57天 陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 來自母體的雌激素中斷所致,假月經(jīng),.,52,生后12天 頭部、軀干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生兒紅斑,.,53,鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮

11、疹 脫皮后自然消失,粟 粒 疹,.,54,正常足月新生兒的護(hù)理,護(hù)理診斷 護(hù)理措施,.,55,護(hù)理診斷,1有體溫改變的危險(xiǎn) 2有窒息的危險(xiǎn) 3有感染的危險(xiǎn),.,56,維持體溫穩(wěn)定 保持呼吸道通暢 合理喂養(yǎng) 預(yù)防感染 皮膚黏膜的護(hù)理,護(hù)理措施,.,57,置于預(yù)熱的自控式、開放式搶救臺(tái)上,設(shè)定腹壁溫度為36.5C,保持新生兒皮溫36.5C,室溫2425 空氣濕度 50%60%,移至普通嬰兒床,維持體溫穩(wěn)定,.,58,保持呼吸道通暢,出生時(shí)，必須立即擦干嬰兒，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。 保持新生兒舒適的體位，如仰臥時(shí)避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時(shí)頭側(cè)向一側(cè)。 專人看護(hù)，經(jīng)常檢查

12、鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)分泌物。,.,59,仰臥時(shí)可在肩下放置 軟墊，避免頸部彎曲,.,60,母乳 生后半小時(shí)哺乳 提倡按需哺乳,合理喂養(yǎng),.,61,配方乳 無母乳者 方法 3小時(shí)1次，每日78次 奶量 根據(jù)所需熱量及嬰兒耐 受情況計(jì)算，從小量漸增 標(biāo)準(zhǔn) 奶后安靜、無腹脹 體重增長理想 （1530gd， 生理性體重期除外）,喂奶,拍背,.,62,嚴(yán)格遵守消毒隔離制度 接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手 護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無菌； 工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離 避免過分擁擠 防止空氣污染 杜絕乳制品污染,預(yù)防感染,.,63,皮膚粘膜的護(hù)理,1口腔護(hù)理 2臍帶護(hù)理 3臀部護(hù)理,紅臀(尿布皮炎),.,

13、64,保持臍帶殘端清潔和干燥,粘液或滲血,肉芽組織,化膿感染,碘伏消毒或 重新結(jié)扎,硝酸銀燒 灼局部,雙氧水或 碘酒消毒,.,65,早產(chǎn)兒的護(hù)理,護(hù)理診斷 護(hù)理措施,.,66,護(hù)理診斷,1體溫過低 2喂養(yǎng)困難 3不能自主呼吸 4有感染的危險(xiǎn),.,67,維持體溫穩(wěn)定 維持有效呼吸 合理喂養(yǎng)供給充足營養(yǎng) 預(yù)防感染 密切觀察記錄,護(hù)理措施,.,68,置于溫箱 根據(jù)體重 、日齡選擇 中性溫度 無條件者采取其他 保暖措施,維持體溫穩(wěn)定,溫箱,.,69,維持有效呼吸,早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停 僅出現(xiàn)青紫和呼吸困難時(shí)才給予吸氧 注意事項(xiàng) 氧療過程中，動(dòng)脈血氧分壓維持在5070mmHg,血氧飽和度9095

14、切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、避免氧中毒 出現(xiàn)呼吸暫停： 彈、拍打足底或托背刺激呼吸 氨茶堿 靜滴,.,70,刺激呼吸,鼻塞CPAP （鼻塞式正壓通氣）,機(jī)械通氣,.,71,方式 母乳 早產(chǎn)兒配方乳無母乳者,方法 哺乳 經(jīng)口 管飼 吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒 喂養(yǎng)后宜取右側(cè)臥位，觀察有無青紫、溢乳和嘔吐現(xiàn)象,乳量,因人而異 胎齡愈小，體重愈低每次哺乳量愈少， 間隔時(shí)間愈短,合理喂養(yǎng)供給充足營養(yǎng),.,72,出生體重（g） 1000 10001499 15001999 20002499 開始量（ml） 12 34 510 1015 每天隔次增加量（ml） 1 2 510 1015 哺乳間隔時(shí)間（h） 1 2 23 3,早產(chǎn)兒喂乳量與間隔時(shí)間,.,73,標(biāo) 準(zhǔn) 奶后無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留 （管飼喂養(yǎng)）及體重增長理想 （每天增長1015g/kg） 哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營養(yǎng),.,74,早產(chǎn)兒對(duì)消毒隔離要求更高。加強(qiáng)早產(chǎn)