1、.,1,肝癌介入治療的護理,.,2,本節(jié)課的主要內(nèi)容,概述 介入定義 介入適應(yīng)癥 介入禁忌癥 介入操作過程 介入并發(fā)癥（重點） 護理（重點） 出院指導(dǎo),.,3,一、概述,原發(fā)性肝癌簡稱肝癌，是世界上最常見的10種惡性腫瘤之一，也是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，僅次于胃癌和食管癌。發(fā)病年齡主要集中在中、老年，男性多于女性。,.,4,(Transcatheter Arterial Chemo Emolization,TACE） 指在X線CT超聲設(shè)備引導(dǎo)下利用特制穿刺針、導(dǎo)絲或?qū)Ч芷餍敌泄蓜用}穿刺插管至肝固有動脈，或超選擇插管至患側(cè)肝動脈，注入栓塞劑和化療藥物進行栓塞化療的技術(shù)。簡稱肝癌介入治療。,二、定

2、義,.,5,.,6,介入治療特點,微創(chuàng) 定位準確，療效明顯 重復(fù)性好 副作用少，并發(fā)癥小,.,7,CT片見肝右葉巨塊型肝癌,介入治療次后，肝腫瘤更加縮小碘化油濃密聚集，病人已生存年,.,8,肝癌患者選擇介入治療的原因？,正常肝組織：15-25% 肝動脈 75-85% 門靜脈 癌 組 織： 90-95% 肝動脈 5-10% 門靜脈 這就為介入治療提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。,.,9,三、肝癌介入術(shù)適應(yīng)癥,各期肝癌，以往治療對象主要為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患者，現(xiàn)在早、中期肝癌患者應(yīng)將介入治療作為首選治療方法，待介入治療后酌情行外科手術(shù)切除。 中晚期原發(fā)性肝癌； 轉(zhuǎn)移性肝癌； 肝癌術(shù)前準

3、備； 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)； 肝癌主灶切除，肝內(nèi)仍有轉(zhuǎn)移病灶； 肝癌破裂出血的治療，既可起到止血作用，又可 對腫瘤進行治療。,.,10,四、肝癌介入治療的禁忌癥,有下列情況的患者，因療效差、并發(fā)癥發(fā)生率高或愈后極差等多種因素，不宜采用介入治療： 腫瘤體積占肝臟的70%以上者； 肝功能嚴重損害，如有重度黃疸、谷丙轉(zhuǎn)胺酶較 高難以控制的腹水者； 嚴重心血管、肺部疾患及嚴重腎功能不全者； 明顯凝血機制障礙有出血傾向者； 糖尿病高血糖未控制者； 對碘過敏者； 門靜脈主桿有癌栓者。,.,11,五、肝癌的介入治療操作過程,G:肝膽科介入手術(shù).2010.3.29陳劍波攝.avi肝膽科介入手術(shù).2010.3.29.a

4、vi,.,12,.,13,1,血管穿刺和插管并發(fā)癥,3,化療栓塞的并發(fā)癥,六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥,造影劑 負反應(yīng),.,14,（一）造影劑負反應(yīng)： 面色潮紅、惡心、 嘔吐、頭疼、 尋麻疹等。 （二）血管穿刺和插管并發(fā)癥 暫時性動脈痙攣 穿刺部血腫 假性動脈瘤 動脈內(nèi)膜剝離 動脈破裂 血栓形成 導(dǎo)管扭結(jié)或折斷 空氣栓塞,六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥,.,15,六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥,（三）化療栓塞的并發(fā)癥 術(shù)后不良反應(yīng)：肝動脈化療栓塞后，多數(shù)病人會出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、心悸、氣短等； 肝功能損害與衰竭； 異位栓塞。,.,16,個人衛(wèi)生,術(shù)前 護理,飲食指導(dǎo),術(shù)前訓(xùn)練,病人準備,七、護理,.,17,七

5、、護理,術(shù)后護理 穿刺點的觀察與護理 沙袋壓迫止血：1.5-2kg食鹽袋加壓6-8h，穿刺側(cè)肢體應(yīng)取伸直外展位，絕對臥位休息24小時，防出血。 動脈壓迫器止血：壓迫器加壓6-8h 注意觀察下肢皮膚顏色、皮溫、足背動脈搏動情況及局部有無滲血、血腫及血栓。,.,18,七、護理,胃腸道反應(yīng)的觀察與護理 高濃度化療藥物應(yīng)用，刺激胃腸道引起應(yīng)激性反應(yīng)如惡心、嘔吐。應(yīng)及時給予鎮(zhèn)吐劑，嘔吐時將患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，并詳細記錄。嚴重者給予補液，做好口腔護理。,.,19,七、護理,發(fā)熱的觀察與護理 發(fā)熱多是因機體吸收腫瘤壞死組織而產(chǎn)生的吸收熱，多數(shù)患者可有發(fā)熱現(xiàn)象，

6、體溫多波動371385，持續(xù)1周左右。護士應(yīng)密切觀察體溫變化，測固定時間體溫3d，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，如患者體溫高于385時，首選物理降溫，必要時行藥物降溫。,.,20,七、護理,肝區(qū)疼痛的觀察與護理 由于腫瘤組織栓塞后缺血缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛，可持續(xù)3d左右，后逐漸緩解。對于疼痛難以忍受的患者可用止痛劑。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度，警惕異位栓塞。,.,21,七、護理,可逆性肝腎功能損害的觀察與護理 應(yīng)遵醫(yī)囑及時應(yīng)用保肝藥物，囑患者臥床息，協(xié)助其做好生活護理。除肝功能損害外，因大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細胞壞死由腎臟排出導(dǎo)致腎功能受損，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，給予利尿劑，促進毒物排泄。同時觀察尿量和顏色，以利于得到及時處理。,.,22,八、出院指導(dǎo),保持良好的心情 培養(yǎng)自己的多種興趣，利于養(yǎng)病 不要勞累，做到勞逸結(jié)合 遵醫(yī)囑按時口服保肝藥物 出院1個月后復(fù)查血