1、.,1,概 念 1.性?。╒enereal diseases，VD） 指通過不潔性交而引起的外生殖器或陰部發(fā)生的炎癥疾患，包括淋病、梅毒、軟下疳和性病性肉芽腫，后者也稱第四性病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已把這四種病歸屬于“經(jīng)典”性病。 2.性傳播疾病 與性接觸傳染的疾病或類似性行為傳染的疾病稱為性傳播疾病（Sexually transmitted diseases，STD），除上述四種疾病外，還包括非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病。 3.性傳播感染 指通過性接觸或類似性行為所引起的感染稱為性傳播感染（Sexually transmitted infections，STI），除上述衛(wèi)生部要求檢測的八

2、種疾病外，尚包括生殖器念珠菌感染、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、病毒性肝炎、細菌性陰道病等。,.,2,三、 我國目前STD流行情況 目前我國性病正在迅速蔓延。解放前性?。ɑ。┝餍蓄H為嚴重，城市及少數(shù)民族地區(qū)更甚，解放后政府采取了一系列措施包括關(guān)閉妓院、對妓女和暗娼進行集中檢查治療等，在20世紀60年代曾經(jīng)宣布基本消滅了性病。70年代末期，性病又重新出現(xiàn)，隨著社會的變化和經(jīng)濟的發(fā)展，性病病例不斷增加。去年31個省區(qū)市報告新發(fā)性病病例近86萬例，報告發(fā)病率為68.91/10萬，但估計新發(fā)病例至少是報告病例的5-10倍。,STD指通過性接觸而傳播的一類疾病,傳統(tǒng)的 性 病,梅 毒,淋 病,軟下疳,性病

3、性淋巴肉芽腫,腹股溝淋巴肉芽腫,近十余年來STD譜增寬，其病種已多 達20余種。,.,8,我國重點防治的8種STD診斷金標準,梅毒 暗視野檢查，特異性血清試驗,淋病 培養(yǎng),軟下疳 培養(yǎng)和PCR,性病性淋巴 培養(yǎng)和PCR 肉芽腫,生殖器皰疹 培養(yǎng)和PCR,非淋菌性 沙眼衣原體培養(yǎng)和PCR 尿道炎 分解尿素支原體培養(yǎng),尖銳濕疣 PCR,愛滋病 蛋白印跡試驗，HIV抗原檢測,淋 病 ( gonorrhea ) 最常見的STD,1.1 定 義 是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖 系統(tǒng)粘摸為主的化膿性炎癥性疾病。,1.2 發(fā)病年齡,多發(fā)生于1530歲年齡段,20 24 歲 最 常 見,1.3 感染途徑,成 人

4、 通過 性 交感染,兒 童 接觸 患 者用過 的 衣、物 而 感 染,1.4 淋球菌的 生物學(xué)特征,革蘭氏陰性豆形雙球菌 大小為0.60.8m 怕干燥(12時死亡） 不耐熱 （55C，5分鐘死亡） 適宜潮濕，溫度35C、 含有2.5%5%CO2 環(huán)境中生長,Thayer-Maryin 培養(yǎng)基（加入 適量萬古霉素 粘菌素、制霉 菌素抑制其它 細菌的生長）,提高了淋球菌的 培 養(yǎng) 成 功 率,.,11,.,12,1.6 淋 球 菌 的 致 病 機 理,.,13,1.7 淋 病 分 類 法,分類,無癥狀性生殖泌尿系淋病,原發(fā)性淋球菌感染,男性淋病 女性淋病 兒童淋病 淋菌性眼炎 淋菌性咽炎 淋菌性腸

5、炎,泌尿生殖器淋菌 感染局部并發(fā)癥,前列腺炎 睪丸和附睪炎 精囊炎 巴氏腺炎 尿道旁腺炎 淋球菌盆腔炎,播散性 淋球菌 感 染,淋球菌皮炎 淋球菌關(guān)節(jié)炎 淋球菌腱鞘炎 淋球菌肝炎 淋球菌腦膜炎 淋球菌肝周炎 淋球菌心內(nèi)膜炎 淋球菌心肌心包炎,.,14,1.8 病 變 及 臨 床 表 現(xiàn),男性淋病 性尿道炎,成人感染淋球菌潛伏期114天,平均35天,始 于 前尿道,蔓延至 后尿道,前列腺 精 囊 附 睪,尿 道 分泌物增多,始為漿液性,黃色 膿性,晨起排出 最多封住 尿道口 糊口現(xiàn)象,尿 道 口,紅腫 刺癢 尿痛 排尿困難,.,15,淋菌性眼炎 成人罕見，常因手污染后再自身接種到眼部而感染。新生

6、兒主要是經(jīng)患病母親的產(chǎn)道分娩而感染，潛伏期一般為2-3天。 臨床表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血、水腫，有大量膿性分泌物。若治療不及時，角膜可受感染，可出現(xiàn)角膜炎、角膜潰瘍，甚至角膜穿孔，導(dǎo)致失明。,淋菌性眼炎,.,16,.,17,1.9 診 斷,1.9.1 直接涂片檢查 陽性結(jié)果為“發(fā)現(xiàn)細胞內(nèi)大量 (或少量)革蘭氏陰性雙球菌” ,有無細胞外陰性雙球菌或膿細胞、上皮細胞 (尿道或?qū)m頸的柱狀上皮細胞 ),1.9.2 淋球菌培養(yǎng)(淋病篩選唯一推薦方法) Martin -Lewis（馬-麗）培養(yǎng)基 New York city（紐約市）培養(yǎng)基 Thayer-Martin（賽-馬）培養(yǎng)基(國內(nèi)） 典型菌落形態(tài)，菌落氧化酶試驗陽性，鏡檢 典型淋球菌，在22C中不能生長，只發(fā)酵葡萄糖 1.9.3 核酸擴增技術(shù) 聚合酶鏈反應(yīng)(PCR),.,18,1.9.4鑒別 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎,潛伏期 23天 13周,排尿困難、尿痛 多見 輕度或無,全身癥狀 偶見 無,尿 道分泌物 量多、膿性 少或無 常較稀薄,細胞內(nèi)G-雙球菌 陽性 陰性,病原體培養(yǎng) 淋球菌 沙眼衣原體或 分解尿素支原體,.,19,1.10 治 療 原 則,1.10.1 急淋確診，足量抗生素一次性治療。若 未 治愈,可重復(fù)一次,若無效,更換抗生素,聯(lián)合應(yīng)用 。,1.10.2 結(jié)合病史病情、用藥史、合理用抗生素,1.10.3