1、,特殊人群 營養(yǎng),1,人的年齡段分期,2,孕婦營養(yǎng),3,1. HCG： 刺激黃體分泌孕酮 降低淋巴細(xì)胞活力 2. HCS： 將葡萄糖轉(zhuǎn)給胎體 促脂肪分解 促蛋白質(zhì)、DNA合成,一、孕期生理特點(diǎn),3. 雌激素 促前列腺素產(chǎn)生，增加胎盤血流量 4. 孕酮 促子宮內(nèi)膜、蛻膜、乳腺發(fā)育 抑制淋巴細(xì)胞活力,（一）內(nèi)分泌改變 母體卵巢及胎盤激素分泌增加。,4,孕期生理特點(diǎn),（二）代謝改變 合成代謝 基礎(chǔ)代謝率末期約增高1520% 三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒,（三）消化系統(tǒng)功能改變 牙齦炎、牙齒松動、齲齒 雌激素 胃腸蠕動，排空時(shí)間 孕激素 消化液分泌 賁門括約肌松弛 營養(yǎng)素的吸收能力 鈣、鐵、維生素

2、B12、葉酸,5,孕期生理特點(diǎn),（四）腎功能改變,尿液成分改變,尿酸尿素 肌酐 葡萄糖（） 氨基酸（） 水溶性維生素,腎小球?yàn)V過率 腎血流量 腎小管回吸收,6,（五）血容量及血液動力學(xué)變化,血漿容量(50) RBC(20%),血清總蛋白、葡萄糖、氨基酸、鐵、VitC、Vit B6、葉酸、生物素 血脂、Vit E,“生理性貧血” ,孕期生理特點(diǎn),7,胎盤“生化閥”（biochemical valve）,蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素、礦物質(zhì),母體,胎兒,高,較高,低,8,（六）體重增長,主要發(fā)生于孕中、晚期 010w（0.065kg/周）；1020w（0.335kg/周） 2030w（0.

3、45kg/周）；3040w（0.335kg/周） 平均增重11(1012.5) kg：7水/3脂肪/1蛋白 孕期適宜增加的體重與孕前營養(yǎng)狀況有關(guān) 體重增長過多或過少均對母親及胎兒不利 過多：妊娠高血壓 過少：早產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡,孕期生理特點(diǎn),9,據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍,10,二、孕期營養(yǎng)需要,（一）能量 總能量需要量 生長（胎兒、母體、胎盤） 基礎(chǔ)代謝 孕中、后期（4個(gè)月） RNI（中國營養(yǎng)學(xué)會） 200 kcal/d,11,二、孕期營養(yǎng)需要,（二）蛋白質(zhì) 合計(jì)需要925g左右 440g 胎兒，100 g 胎盤，3g羊水，166g子宮，81g乳腺，135g血液 孕早、中、晚、期日增加

4、量分別為約1g、4g、6g 胎肝尚不成熟，缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均為胎兒必需氨基酸，需母體提供 考慮蛋白質(zhì)的利用率和個(gè)體差異，RNI (g/d) 孕早 655 孕中 15 孕晚 25,優(yōu)質(zhì)蛋白1/3,12,二、孕期營養(yǎng)需要,（三）脂類 孕期需儲備34kg脂肪用于產(chǎn)后泌乳 膳食磷脂、長鏈多不飽和脂肪酸對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用 中國營養(yǎng)學(xué)會推薦 孕期脂肪占總能量的2030 其中: 飽和脂肪酸10% 單不飽和脂肪酸10% 多不飽和脂肪酸10%, n-6 : n-3為(46) : 1,13,二、孕期營養(yǎng)需要,（四）礦物質(zhì)（中國營養(yǎng)學(xué)會RNI）,/biao/biao2.

5、htm,14,二、孕期營養(yǎng)需要,（五）維生素（RNI/AI）,/biao/biao3.htm,15,妊娠期營養(yǎng)需要增加,16,三、孕期營養(yǎng)不良對母親的影響,營養(yǎng)性貧血（2050%，35%） 缺鐵性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血 膳食鐵、葉酸攝入量不足 非血紅素鐵吸收利用率低 對鐵的需要量增加 失血,骨質(zhì)軟化癥 VD、鈣 營養(yǎng)不良性水腫 蛋白質(zhì)、 VB1 妊娠合并癥 營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、缺鈣等是妊高癥的危險(xiǎn)因素,17,四、孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響,母親孕期因素 體重增長低 血漿總蛋白和白蛋白低 貧血 能量營養(yǎng)不良 吸煙、酗酒,（一）低出生體重（2500g） （Low Birth Weig

6、ht, LBW）,18,（二）早產(chǎn)兒（37W） Premature 小于胎齡兒（W2SD) Small for Gestational Age, SGA 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR),孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響,（三）圍生期新生兒死亡率增高,19,孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響,（四）腦發(fā)育受損 腦細(xì)胞數(shù)目減少：約17 腦細(xì)胞體積減小,20,（五）先天畸形,能量、蛋白質(zhì) 腦細(xì)胞數(shù)、腦重量、先天性白內(nèi)障 無機(jī)鹽和微量元素 鈣、鎂、鈉、鋅、鐵、銅、錳 維生素 VA過多：無眼畸形，小頭畸形 葉酸缺乏：神經(jīng)管畸形 飲料中咖啡因 飲酒,孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響,21,能量與蛋白質(zhì),低體重兒 孕末

7、期蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良影響胎兒腦發(fā)育 必需氨基酸攝入須保持平衡 能量 孕中后期（4個(gè)月）：2100200 kcal/d 蛋白質(zhì) 孕早 655；中 15；晚20 g/d 保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給,22,常量元素,母體嚴(yán)重缺鈣胎兒骨骼、牙齒不能正常發(fā)育和鈣化 動物實(shí)驗(yàn)表明缺鎂可致多種畸形 低鈉飼料飼養(yǎng)動物腦組織發(fā)育受損 低鉀可使腎發(fā)育異常,23,必需微量元素,缺鋅可致多種畸形，以神經(jīng)系統(tǒng)為主 孕婦鐵缺乏嬰兒易患貧血 動物妊娠期缺銅可引起仔代骨化受損及心血管病變 孕鼠錳缺乏可引起仔鼠骨骼異常、共濟(jì)失調(diào)及腦功能異常；孕婦錳缺乏與兒童癲癇有關(guān),24,脂溶性維生素,孕期維生素A缺乏或過多均可導(dǎo)致后代出生缺陷 孕期缺乏維

8、生素D影響胎兒骨骼及牙齒的發(fā)育 大鼠孕早期缺乏維生素E可導(dǎo)致仔代先天性畸形,25,水溶性維生素,豚鼠孕期維生素C攝入不足可使仔鼠的膠原合成降低 孕期缺乏維生素B1可導(dǎo)致新生兒先天性腳氣病 動物孕期缺乏維生素B2可導(dǎo)致仔代出現(xiàn)先天畸形 孕早期缺乏葉酸是胎兒神經(jīng)管畸形的主要原因,26,飲料中咖啡因,中樞神經(jīng)興奮藥物 給孕鼠咖啡因可使仔代發(fā)生腭裂、無下頜、露腦、脊柱裂、骨骼發(fā)育不良、趾或腳畸形等。,27,飲酒,胎兒酒精綜合征（FAS） 出生前后生長發(fā)育遲緩、顱面畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（行為缺陷）、小關(guān)節(jié)畸形、心臟缺損、尿生殖系統(tǒng)畸形等。 無人類致畸閾劑量,28,Source: Streissguth

9、 and Little 1994,29,Source: Aase 1994,30,Source: Aase 1994,31,小頭畸形,32,五、孕期營養(yǎng)與膳食,孕早期： 選擇促進(jìn)食欲的食物 選擇容易消化的食物 想吃就吃，少食多餐 糖的補(bǔ)充，防治酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良的影響（不能進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充150g葡萄糖/d） 補(bǔ)充葉酸600 g DFE /d,33,五、孕期營養(yǎng)與膳食,孕中期： 充足的能量 注意鐵的補(bǔ)充 保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給 谷類 400500克 豆制品 50100克 肉、禽、魚 50150克，雞蛋12個(gè) 奶制品 250500ml 新鮮蔬菜 400500克，水果 1002

10、00克 植物油 1520克，鹽、糖適量,34,五、孕期營養(yǎng)與膳食,孕晚期： 補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸 增加鈣的補(bǔ)充 保證適宜的體重增長,35,特定人群膳食指南 孕前期婦女膳食指南,一、多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸 二、常吃含鐵豐富的食物 三、保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 四、戒煙、禁酒,（中國營養(yǎng)學(xué)會 2007）,36,特定人群膳食指南 孕早期婦女膳食指南,一、膳食清淡、適口 二、少食多餐 三、保證攝入足量富含碳水化合物的食物 四、多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸 五、戒煙、禁酒,37,特定人群膳食指南 孕中、末期婦女膳食指南,一、適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 二、適當(dāng)增加

11、奶類的攝入 三、常吃含鐵豐富的食物 四、適量身體活動，維持體重的適宜增長 五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物,38,乳 母 營 養(yǎng),39,一、哺乳期生理特點(diǎn),內(nèi)分泌變化 雌激素、孕激素、胎盤生乳素等水平 催乳素 乳汁生成 初乳(1W): Na、Cl、IgA、乳鐵蛋白 過渡乳(2W)：乳糖、脂肪，蛋白 成熟乳(2W):富含蛋白、乳糖、脂肪等,40,泌乳量,100ml,500ml,第二天,第二周,650ml,1個(gè)月,750850ml,3個(gè)月,41,母乳營養(yǎng)成分,42,二、影響母乳成分的營養(yǎng)因素,*乳母儲備、膳食攝入 蛋白質(zhì) 乳母攝入蛋白質(zhì)氨基酸不足對乳汁蛋白質(zhì)含量有影響 脂肪與脂肪酸組成 乳母能量平衡時(shí)

12、，乳汁脂肪酸與母體膳食脂肪酸組成相似 乳母能量攝入不足時(shí)，乳汁脂肪酸多來自乳母體脂 礦物質(zhì)、維生素 乳母鈣、硒、碘的 攝入量與乳汁中含量成正相關(guān) 乳汁中維生素A、D的含量與母體儲備量及膳食攝入量有關(guān) 水溶性維生素與母體攝入量有關(guān),43,三、乳母的營養(yǎng)需要,一、能量 泌乳能量消耗 + 乳汁本身的能量（70kcal/100ml） 生乳能量效率80 85kcal/100ml 二、蛋白質(zhì) 人乳蛋白質(zhì)平均含量1.2g/100ml 母體膳食蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍仔?0 每日泌乳750ml需要膳食蛋白13g 膳食蛋白生理價(jià)值低則轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍椎男矢汀?三、脂肪 每次哺乳臨近結(jié)束時(shí)脂肪含量較高，利于控制嬰兒

13、食欲 乳汁中脂肪成分受母體膳食脂肪種類影響。,44,三、乳母的營養(yǎng)需要,能量（RNI：kcal/d） 2100500 蛋白質(zhì)（RNI：g/d） 6520 脂肪（供能比） 2030 糖類 5565,鈣（AI：mg/d）： 800+400 鐵（AI：mg/d）： 20+5 鋅（RNI：mg/d）： 11.5+10 碘（RNI：g/d） 150+50 硒（RNI：g/d）： 50+15,/biao/,熱能營養(yǎng)素,礦物質(zhì),45,維生素,VA（RNI：gRE/d） VD（RNI：g/d） VB1（RNI：mg/d） VB2（RNI：mg/d） VB6（AI：mg/d） VB12（AI：g/

14、d） 葉酸（AI：g/d） VC（RNI：mg/d）,700500 55 1.30.5 1.20.5 1.20.7 2.40.4 400100 10030,乳母的營養(yǎng)需要,46,四、乳母合理膳食,產(chǎn)褥期 分娩后0.51周進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食品 次日開始進(jìn)食易消化食物，多用湯類 會陰撕裂傷嚴(yán)重應(yīng)給無渣膳食1周左右 剖腹產(chǎn)樹后24h給與流質(zhì)食物1天，但忌牛奶、豆?jié){等脹氣食品 補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鐵等造血原料，以彌補(bǔ)分娩失血 適量攝入蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素C和膳食纖維，防止便秘,47,四、乳母合理膳食,哺乳期 食物種類齊全多樣化 - 每日45餐 - 主食粗細(xì)搭配 供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) - 每天200250g

15、多食含鈣豐富的食品 - 乳及乳制品每日至少250g - 小魚蝦連殼帶骨吃 - 豆類,多食含鐵豐富的食品 - 肝臟、紅肉 攝入足夠的新鮮蔬果和海產(chǎn)品 - 蔬果每天500g以上 合理烹調(diào) - 肉類：煮、煨 - 蔬果注意維生素的保留,48,四、乳母合理膳食,肥胖孕婦分娩后不宜吃減肥膳食，母乳喂養(yǎng)穩(wěn)定后，每月減重不多于2kg。,慎服藥物，避免接觸有害物質(zhì),49,特定人群膳食指南乳母,一、增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入 二、適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水 三、產(chǎn)褥期食物多樣，不過量 四、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡 五、科學(xué)活動和鍛煉，保持健康體重,50,嬰 兒 營 養(yǎng),51,嬰兒生長發(fā)育特點(diǎn),1 生長發(fā)育第一高

16、峰期 2 消化道、泌尿系統(tǒng)發(fā)育不完善 3 腦發(fā)育重要時(shí)期：神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目、重量,52,嬰兒的生理特點(diǎn),1. 生長發(fā)育 01歲，是人體生長發(fā)育的第一個(gè)高峰期，尤其是6個(gè)月內(nèi) 體重：1歲時(shí)達(dá)出生時(shí)的3倍 身長：1歲時(shí)可達(dá)出生時(shí)的1.5倍（75cm）,53,嬰兒的生理特點(diǎn),腦重：6月齡達(dá)出生時(shí)的2倍（600700g），1歲達(dá)9001000g（成人腦重的2/3） 頭圍：出生平均34cm，1歲時(shí)達(dá)46cm，腦細(xì)胞數(shù)目持續(xù)增加 胸圍：比頭圍小12cm，但增長速度快，到1歲時(shí)與頭圍基本相等，并開始超過頭圍。,54,嬰兒的生理特點(diǎn),2. 消化吸收 消化系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，功能不完善 口腔：粘膜柔嫩，易受損傷 雙

17、頰脂肪墊發(fā)育良好，利于吮吸 唾液腺發(fā)育不完善，唾液淀粉酶低 牙齒：68個(gè)月開始萌出，咀嚼能力差,55,嬰兒的生理特點(diǎn),食管和胃：食管細(xì)短 水平胃，容量?。ㄐ律鷥?550ml，6 個(gè)月200ml, 1歲300500ml） 幽門括約肌發(fā)育良好 賁門括約肌發(fā)育不良 胃酶活力低,56,嬰兒的生理特點(diǎn),腸道：固定性差，易腸套疊 蠕動較成人差 腸激酶和肽酶，有助于消化蛋白質(zhì) 胰腺：發(fā)育尚不成熟，淀粉和脂肪類消化酶活力低 肝臟：相對較大，但肝細(xì)胞分化不全 肝功能較差，膽汁分泌少,57,嬰兒的生理特點(diǎn),3.神經(jīng)系統(tǒng) 大腦皮層細(xì)胞快速增殖、增大和分化 是智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期 4.排泄系統(tǒng) 腎小球?yàn)V過率低、回吸收差

18、,58,嬰兒的營養(yǎng)需要,生長發(fā)育迅猛 消化吸收功能不完善,59,嬰兒的營養(yǎng)需要,1 能量 依據(jù)年齡、體重及發(fā)育速度不同而不同 適宜供給量（AI）每天95Kcal/kg 2 蛋白質(zhì) 需要量按每單位體重計(jì)大于成人 所需必需氨基酸的比例大于成人：如6月齡 比成人多510倍 AI：母乳喂養(yǎng)：每天2.0g/kg 牛奶喂養(yǎng)：每天3.5g/kg 大豆或谷類蛋白喂養(yǎng)：每天4.0g/kg,60,嬰兒營養(yǎng)需要,3 碳水化物 人乳喂養(yǎng)嬰兒平均攝入量每天12g/kg，供能比37，主要是乳糖 人工喂養(yǎng)兒略高4050 4個(gè)月以下嬰兒消化淀粉的能力尚未成熟，乳糖酶活性比成人高，4個(gè)月以后的嬰兒淀粉酶活力逐漸成熟 過量碳水化

19、合物在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)酸產(chǎn)氣刺激腸蠕動，可引起腹瀉,61,嬰兒營養(yǎng)需要,4 脂類 AI：05個(gè)月，占總能量的4550 612個(gè)月，占總能量的3540 06個(gè)月嬰兒按每天攝入800ml母乳計(jì)算，可獲得脂肪27.7g,占總能量的47 必需脂肪酸的重要來源 必需脂肪酸對神經(jīng)髓鞘的形成和大腦及視網(wǎng)膜光感受器的發(fā)育和成熟具有重要作用 人乳含不飽和脂肪酸 牛乳,62,5 水 占體重 77% 需要量： 機(jī)體新陳代謝 + 熱能 母乳喂養(yǎng)6月齡內(nèi)不需額外補(bǔ)水 人工喂養(yǎng)需額外補(bǔ)水,嬰兒營養(yǎng)需要,63,嬰兒營養(yǎng)需要,6 維生素 維生素A：AI為400g/天 母乳和配方奶粉喂養(yǎng)兒不需額外補(bǔ)充 牛奶VA含量僅為母乳一

20、半 維生素D：AI為400IU/天 人乳及牛乳含量均較低，出生后2周至 1.5歲之內(nèi)均應(yīng)額外添加 維生素E： AI為3mg當(dāng)量/天 早產(chǎn)兒和低出生體重兒容易出現(xiàn)缺乏，導(dǎo)致溶血性貧血、新生兒硬腫癥 母乳喂養(yǎng)兒不用額外補(bǔ)充，牛乳含量低,64,嬰兒營養(yǎng)需要,維生素K：新生兒腸道正常菌群尚未建立，腸道細(xì)菌合成Vk較少，易缺乏 - 新生兒需要量：12mg/日 - 缺乏新生兒低凝血酶原血癥 牛乳和配方奶粉VK含量高于母乳 維生素C：AI：6月齡 50mg/天 母乳喂養(yǎng)兒不易缺乏 純牛乳喂養(yǎng)兒需補(bǔ)充,65,嬰兒營養(yǎng)需要,7. 礦物質(zhì) 新生兒：攝入 排出 鈣: AI：6月齡 400mg/天 人乳中鈣含量350

21、mg/L，低于牛乳，但吸收率高于牛乳 鐵： 足月新生兒體內(nèi)貯存 300 mg，4月后需補(bǔ) -早產(chǎn)兒、低出生體重兒需早補(bǔ) 鋅、銅：足月新生兒體內(nèi)有貯存,66,嬰兒喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng),67,母乳喂養(yǎng),初乳 產(chǎn)后1周以內(nèi) 蛋白質(zhì)含量高（10%） 含有較多的分泌型免疫球蛋白（IgA）、乳鐵蛋白、白細(xì)胞、溶菌酶及抗菌因子，可增進(jìn)新生兒免疫力 含較多的維生素A、鋅、銅，而脂肪和乳糖含量較成熟乳少，適合于新生兒的生理特點(diǎn)及營養(yǎng)需要 過渡乳 12周 成熟乳 2周后 晚乳 10個(gè)月以后,68,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),1. 母乳中營養(yǎng)素全面、質(zhì)量好、比例合適，適應(yīng)嬰兒消化功能和發(fā)育需要 優(yōu)質(zhì)蛋白-乳清蛋白

22、 脂肪含量高于牛奶且含脂酶，易消化，含豐富必需脂肪酸，避免嬰兒濕疹；DHA 乳糖-促進(jìn)腸道鈣吸收 鈣、磷比例合適 除維生素D較少，其他可滿足6個(gè)月,69,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),2. 母乳富含免疫物質(zhì) 母乳中特異性免疫物質(zhì)（初乳）： 淋巴細(xì)胞 抗體 IgA 母乳中非特異性免疫物質(zhì)： 吞噬細(xì)胞 乳鐵蛋白酶 溶菌酶 補(bǔ)體C3因子 雙歧桿菌因子 3. 哺乳增進(jìn)母子感情，促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育 4. 哺乳促進(jìn)乳母體形恢復(fù) 5. 母乳衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，且新鮮不變質(zhì),70,母乳喂養(yǎng)的幾個(gè)注意,1 早期開奶 （產(chǎn)后半小時(shí)） 2 產(chǎn)后哺乳時(shí)間： 按需哺乳 3 及時(shí)添加輔食,71,人工喂養(yǎng),牛乳及乳制品 加水、加糖、煮沸 豆制代乳粉 牛奶過敏、乳糖不耐受 嬰兒配方奶粉和配方奶 增加乳清粉、必需脂肪酸、乳糖、VD、牛磺酸、肉堿等 脫去鹽分 *混合喂養(yǎng),72,嬰兒配方奶使用方法,1 混合喂養(yǎng)：母乳+配方奶 2 人工喂養(yǎng)：完全沒有母乳 6個(gè)月以內(nèi)，選用蛋白含量低的配方奶 6個(gè)月以上，選用蛋白含量高的配方奶,73,母乳與牛乳比較,母乳蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)含量低 乳清蛋白含量高，酪蛋白含量低 乳清蛋白含有乳白蛋白、乳鐵蛋白、免疫球蛋白、酶 氨基酸模式與人體接近 母乳含必需脂肪酸 母乳含大量乳糖 母乳維生素A、E、C、B族含量高于牛乳 母乳無機(jī)鹽含量低于牛乳,74,母乳與牛