1、1,骨盆的解剖學(xué),骨： 骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨； 髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成； 骶骨由56塊骶椎合成； 尾骨由45塊尾椎合成。,關(guān)節(jié)： 恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)； 兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥 骨聯(lián)合，位于骨盆的前方； 骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間在 骨盆后方； 骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處。,2,骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。 骨盆骨折多有強(qiáng)大的外力所致，也可通過(guò)骨盆環(huán)傳達(dá)暴 力所致。,概 念,3,3.意外摔倒,病 因,1.交通事故,2.高處墜落,4,患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，常合并有低血壓及休克。,臨 床 表 現(xiàn),體征主要有： 1.局部腫脹 、 畸形

2、、 壓痛 骨盆反?；顒?dòng)； 2.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱； 3.會(huì)陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折,5,1.無(wú)移位、無(wú)并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對(duì)癥治療。 2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。 3.移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。,治 療 原 則,骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的血液動(dòng) 力學(xué)及骨折情況進(jìn)行治療。,6,急救護(hù)理措施,(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必 要時(shí)靜脈切開(kāi) ； (2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵.多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動(dòng)，防止血管的進(jìn)一步損傷,同時(shí)可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。

3、 (3)密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。 每15min 觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。,骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。,7,護(hù)理目標(biāo)： 1 病人未出現(xiàn)休克; 2 病人一旦出現(xiàn)休克，能得到及時(shí)搶救。,潛在并發(fā)癥休克,相關(guān)因素： 1 腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血。 2 合并有內(nèi)臟損傷。 主要表現(xiàn)： 1 血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量減少等; 2 腹痛、腹脹及腹肌緊張。,8,護(hù)

4、理措施： 1 密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 2 盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。 3 迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。 4 對(duì)合并內(nèi)臟損傷的病人,在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。,潛在并發(fā)癥休克,重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 1 病人是否有休克顯示：如血壓下降、脈搏增快、尿量減少等。 2 防治休克措施是否及時(shí)有效。,9,潛在并發(fā)癥尿道 膀胱損傷,相關(guān)因素： 1 雙側(cè)恥骨骨折; 2 恥骨聯(lián)合分離。,主要表現(xiàn)： 1 尿道口滴血、血尿; 2 排尿困難、無(wú)尿; 3 尿痛; 4 會(huì)陰部血腫。,護(hù)理目標(biāo)： 1 病人尿道、膀胱損傷被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并

5、得到相應(yīng)處理. 2 病人無(wú)繼發(fā)的并發(fā)癥：尿道感染和造瘺口皮膚感染。,10,護(hù)理措施： 1 密切觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。 2 尿道不完全斷裂時(shí)，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。 3 留置尿管護(hù)理參加脊椎骨折病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。 4 恥骨上膀胱造瘺者： （1）引流管長(zhǎng)短要合適，不可扭轉(zhuǎn)、折疊，保持引流管通暢。 （2）保護(hù)造瘺口周?chē)钠つw：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。 （3）造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 1 病人尿液是否引流通暢。

6、 2 病人有無(wú)繼發(fā)感染：泌尿系和造瘺管皮膚感染。,潛在并發(fā)癥尿道 膀胱損傷,11,相關(guān)因素： 骨盆骨折伴有會(huì)陰部開(kāi)放性損傷。 主要表現(xiàn)： 1 腹痛、腹脹。 2 肛門(mén)出血、疼痛、觸痛。 護(hù)理目標(biāo)： 1 病人直腸破裂能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作相應(yīng)處理。 2 病人行結(jié)腸造瘺術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥。,潛在并發(fā)癥直腸破裂,12,護(hù)理措施： 1 密切觀察腹部及肛門(mén)局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，積極配合醫(yī)師作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素（防止彌漫性腹膜炎和直腸周?chē)鷧捬蹙腥荆⒆骱眉痹\手術(shù)準(zhǔn)備。 2 對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)病人： （1）保持造瘺口周?chē)つw清潔干燥：每天溫開(kāi)水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。 （2）經(jīng)常觀

7、察造瘺口周?chē)つw和組織有無(wú)感染的征象，并注意體溫的變化。 （3）高營(yíng)養(yǎng)飲食。 3 對(duì)肛管周?chē)腥镜牟∪?，觀察傷口引流情況，并及時(shí)更換敷料。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 1 病人是否合并有直腸破裂。 2 病人行造瘺術(shù)后是否合并感染和皮膚受損。,潛在并發(fā)癥直腸破裂,13,相關(guān)因素： 骶骨骨折。 主要表現(xiàn)： 臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺(jué)喪失，有時(shí)踝反射消失。 護(hù)理目標(biāo)： 1 病人合并有神經(jīng)損傷能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作相應(yīng)處理。 2 病人未出現(xiàn)廢用性萎縮。,潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷,14,護(hù)理措施： 1 觀察有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施。 2 及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸

8、,促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。 3 伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。,潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷,重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 1 病人是否合并有神經(jīng)損傷。 2 病人下肢是否出現(xiàn)廢用性萎縮。,15,1.預(yù)防便秘，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維豐富的水果及蔬菜。,飲 食,2.一般宜給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。,16,骨盆骨折的病人是在毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下意外受傷，起病急，同時(shí)病人又各有自己的特殊情況。 病人都存在著各種各樣復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同 程度的恐懼感，迫切想了解病情，擔(dān)心會(huì)致殘。 我們護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生針對(duì)病人的具體思想動(dòng)態(tài),做好細(xì)致的思想工作，

9、使病人了解病程的發(fā)展規(guī)律， 解除思想負(fù)擔(dān)，取得對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員的信任，使病人對(duì)我們無(wú)話不談，有心理依賴，有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人從思想上建立重新生活的信心。 通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)積極、主動(dòng)、細(xì)致 的護(hù)理是治療的基礎(chǔ)；合理科學(xué)的護(hù)理，大大提高了 治療的效率和質(zhì)量，使病人早日恢復(fù)健康。,心 理 護(hù) 理,17,相關(guān)因素： 1 未接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育。 2 疼痛。 3 恐懼。 主要表現(xiàn)： 1 未進(jìn)行鍛煉或很少鍛煉。 2 鍛煉方法不正確。 護(hù)理目標(biāo)： 1 病人及家屬了解功能鍛煉方法。 2 病人無(wú)明顯廢用性萎縮。,知識(shí)缺乏-功能鍛煉知識(shí),18,護(hù)理措施： 1 向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法

10、。 2 功能鍛煉方式依骨折程度而異。 （1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折： 單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）；早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。 傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。 傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。 傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。,知識(shí)缺乏-功能鍛煉知識(shí),19,（2）影響骨盆環(huán)完整的骨折： 傷后無(wú)合并癥者,臥硬板床休息,并進(jìn)行上肢活動(dòng)。 傷后第2周開(kāi)始半坐位,進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉,如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。 傷后第3周在床上行髖

11、、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng),先被動(dòng),后主動(dòng)。 傷后第6-8周（即骨折臨床愈合）,拆除牽引固定，扶拐行走。 傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。,知識(shí)缺乏-功能鍛煉知識(shí),重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 病人及家屬是否了解功能鍛煉的重要性與方法。,20,傷后無(wú)合并癥者應(yīng)臥硬板床休息,同時(shí)進(jìn)行 上肢活動(dòng),以利于心肺功能; 傷后兩周開(kāi)始練習(xí)半臥位,并進(jìn)行下肢肌肉 的收縮鍛煉,如股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng),以保持肌力,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬; 傷后3周患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的 活動(dòng)，為被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng); 傷后6-8周拆除牽引固定，扶拐行走; 傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重走行,先走短距 離,循序漸進(jìn)逐漸增加行走距離,不可操之過(guò)急.,康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn),21,不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè) 臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立， 傷后1周可取半坐臥位；,臥 位,影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)臥 硬板床，且減少搬動(dòng)，必要時(shí)則由多人 平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量 使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。,22,骨盆骨折病人翻身注意事項(xiàng),穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)