1、忻州市人民醫(yī)院腫瘤化學(xué)治療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案化療藥物的不良反應(yīng)除了影響機體正常的增殖細胞外，還會引起一些特殊的毒性。為了化療藥物的不良反應(yīng)能得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，特制定本處置預(yù)案。一、 消化道反應(yīng)（一）、消化道反應(yīng)是化療藥物最常見的毒性反應(yīng)，分為五級：分級惡心、嘔吐口腔炎腹瀉0級無無無級惡心疼痛短暫（2天）級惡心、嘔吐可控制潰瘍，能進食能耐受（2天）級惡心、嘔吐難控制潰瘍，能進流質(zhì)食物不能耐受，需治療級惡心、嘔吐治療無效不能進食血性腹瀉（二）、處理措施：1、胃腸道反應(yīng)0級：不需任何的處理。2、胃腸道反應(yīng)級：胃復(fù)安10mg im tid；愛茂爾2ml im bid5

2、-HT3受體拮抗劑；（用藥前半小時）格拉司瓊3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；地塞米松5mg iv bid；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800萬u ivdrip qd至口腔炎消失；腹瀉可應(yīng)用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脫石散劑 3袋 tid至腹瀉停止并適當補液及補充電解質(zhì)。3、胃腸道反應(yīng)級：胃復(fù)安10mg tid或者胃復(fù)安10mg im tid；愛茂爾4ml im bid5-HT3受體拮抗劑；（用藥前半小時）格拉司瓊3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；地塞米松5mg iv bid；配合鎮(zhèn)靜劑：安定10mg q

3、d或非那根25mg im qd；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800萬u ivdrip qd至口腔炎消失；腹瀉可應(yīng)用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脫石散劑 3袋 tid至腹瀉停止。同時，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，大量輸液和補充電解質(zhì)、維生素，每日液體量保證在2500ml以上，并復(fù)查肝功能、電解質(zhì)，必要時停藥。4、胃腸道反應(yīng)、級：5-HT3受體拮抗劑；（用藥前半小時）格拉司瓊3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；地塞米松5mg iv bid；配合鎮(zhèn)靜劑：安定10mg qd或非那根25mg im qd；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800萬

4、u ivdrip qd至口腔炎消失；腹瀉可應(yīng)用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd腹瀉停止。同時，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，大量輸液和補充電解質(zhì)、維生素，每日液體量保證在2500ml以上，并復(fù)查肝功能、電解質(zhì)停藥觀察。5、一般情況處理：口腔護理；清淡、易消化飲食；大量飲水；大劑量水化治療。二、骨髓抑制骨髓抑制是化療藥物最常見、最嚴重的毒性反應(yīng)，其外周血白細胞、血小板的明顯下降，可引發(fā)致死性感染與出血，并限制化療的進程，直接影響預(yù)后，因此對化療過程中可能出現(xiàn)的骨髓抑制應(yīng)予以積極的預(yù)防和處理。（一）、骨髓抑制程序按WHO毒性評定標準確定，根據(jù)白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板分級如下：分級項目白細

5、胞(109/L)中性粒細胞(109/L)血小板(109/L)血紅蛋白（g/L）0度4.02.0100110度4.03.02.01.5997510995度3.02.01.51.074559480度2.01.01.00.549257965度1.00.52565（二）、處理措施:1、骨髓抑制0度：不需任何處理。2、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；復(fù)方阿膠20ml po tid；血小板減少者：氨肽素1.0 tid3、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；復(fù)方阿膠20ml po tid；GM-CSF100ug ih qd升至1

6、0.0109/l停藥；每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預(yù)防外傷；血小板減少者：氨肽素1.0 tid；巨和粒75ug ih qd714；抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素。4、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；復(fù)方阿膠20ml po tid；GM-CSF100ug ih bid升至10.0109/l停藥或惠爾血150ug ih qd升至5.0109/l；每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預(yù)防外傷；血小板減少者：氨肽素1.0 tid；巨和粒75ug ih qd714；抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素。止血藥物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙

7、胺2.0 ivdrip；懸浮濾白紅細胞輸注糾正貧血。5、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；復(fù)方阿膠20ml po tid；GM-CSF100ug ih bid升至10.0109/l停藥或惠爾血150ug ih qd升至5.0109/l；每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預(yù)防外傷；血小板減少者：巨和粒75ug ih qd714；抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素或更高級抗生素；止血藥物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip；血小板懸液輸注；懸浮濾紅細胞輸注糾正貧血；發(fā)熱者：藥敏+血培養(yǎng)。三、過敏反應(yīng)1、立即停止使用引起

8、過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。2、立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其

9、他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。四、藥物外滲1、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，將針頭保留并接注射器回抽漏于皮下的藥物。2、皮下注射解毒劑：局部外敷氫化考的松，腫脹嚴重的也可以使用50%硫酸鎂局部濕敷；根據(jù)情況給予藥物封閉，如用0.4%普魯卡因（0.2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制）局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和組織藥液的擴散，又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。3、局部冰塊冷敷1224小時，可使血管收縮，減少藥物吸收。冷敷時注意觀察局部有無紅斑、蒼白等，防止凍傷。4、發(fā)生外滲的患肢要抬高制動，避免患處局部受壓，外滲部位禁忌熱敷，以免加重組織吸收導(dǎo)致局部水腫壞死。五、肝功毒性肝損害是化療藥物常見不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝損害時可選用以下12種藥物保肝治療，當谷丙轉(zhuǎn)氨酶200IU/L時停止化療。注射用還原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd；門冬氨酸鉀鎂30ml ivdrip qd；甘草酸二胺注射液20ml ivdrip qd；水飛薊賓150mg po tid；聯(lián)苯雙酯7.515mg po tid；地塞米松510mg ivdrip qd。六、心臟毒性輔酶Q10 20mg po tid；維生素E 100200mg po bid；還原性谷胱甘肽1.2 ivdr