1、.,1,正常心電圖及常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別及處理,主講人：許勤勤,.,2,常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別,.,3,.,4,波 形,P波,竇性P ： I II aVF 直立aVR 倒置 時(shí)間：0.11s, 電壓：肢導(dǎo)0.25mV, 胸導(dǎo)0.2mV.,.,5,波 形,QRS波群 Q波 R波 S波,.,6,.,7,波 形,T波,.,8,.,9,基線,基線,.,10,.,11,.,12,間 期,.,13,間 期,PR間期,.,14,間 期,QRS間期,.,15,間 期,QT間期,.,16,1 竇性心律,凡沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律統(tǒng)稱為竇性心律。,竇性心律心電圖表現(xiàn)： （1）P波規(guī)律出現(xiàn)鈍圓型，在、5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR

2、 導(dǎo)聯(lián)倒置； （2） P波平均電軸（額面45。60。）因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直立，AVR倒置。 （3）在同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期的差不超過(guò)0.12秒，在不同導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.16秒。 （4）頻率為60-100次/分。,.,17,心臟激動(dòng)的正常傳導(dǎo)順序及心電圖表現(xiàn),.,18,2 竇性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特征竇性心律的頻率大于100次min。,.,19,常見(jiàn)原因,生理性竇性心動(dòng)過(guò)速正常嬰幼兒及兒童。成年人受神經(jīng)、體液因素也可引起，通常是人體生理性或病理性應(yīng)激反應(yīng)。常見(jiàn)于勞力、恐懼、情緒激動(dòng)等情況。 病理性應(yīng)激反應(yīng)包括發(fā)熱、低血壓、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心力衰竭及藥物,.,20,3 竇性心

3、動(dòng)過(guò)緩,心電圖特征竇性心律的頻率低于60次min。多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時(shí)。,.,21,4 竇性停搏：,較正常P-P間期明顯延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)P波，或P波、QRS波均不出現(xiàn)血鉀過(guò)高、洋地黃中毒、竇房結(jié)功能低下,.,22,5 房性期前收縮,心電圖特征：P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇性P形態(tài)不同，其后多見(jiàn)于不完全性代償期；P波重疊于T波上未下傳的房早；P波在T波上，且出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)。 生理情況：見(jiàn)于多數(shù)正常人，飲酒、濃茶、咖啡、疲勞。 病理狀態(tài)：心力衰竭、心肌梗死、心房病變等。,.,23,房性早搏,.,24,6 心房撲動(dòng),心電圖特征：P波消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、快

4、速的連續(xù)性鋸齒樣撲動(dòng)波（F波）是診斷房撲最重要依據(jù)，心房率通常為250300次/分。 多見(jiàn)于：心臟病病人，包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。,.,25,.,26,7 心房顫動(dòng),心電圖特征：P波消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、間期完全不一樣的心房顫動(dòng)波（f波）； RR間期絕對(duì)不等；頻率350600次/分。 生理情況：正常人在情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或急性酒精中毒時(shí)可發(fā)生房顫。 常見(jiàn)疾病：常發(fā)生于原有心血管疾病者，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、縮窄性心包炎，感染性心內(nèi)膜炎等。,.,27,.,28,8 室性期前收縮,心電圖特征：提早出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形，時(shí)限通常0.12秒； 早搏之前無(wú)

5、與其相關(guān)的P波；ST段與T波的方向與QRS主波方向相反；室性早搏后可見(jiàn)一完全性代償期。 多見(jiàn)于：冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂； 精神緊張、過(guò)量煙酒也可誘發(fā)室性早搏,.,29,.,30,室早,.,31,9 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特征：室性早搏連續(xù)出現(xiàn)3次以上；QRS波群呈寬大畸形，時(shí)限超過(guò)0.12秒；ST-T波方向與QRS波主波方向相反；心室率100250次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則，即RR間期規(guī)整或稍不規(guī)整。 多見(jiàn)于：各種器質(zhì)性心臟病病人，最常見(jiàn)的為冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病。,.,32,.,33,10 心室撲動(dòng),心電圖

6、特征：各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波；QRST波群無(wú)法分辨代之以正弦型的大撲動(dòng)波，規(guī)則、向上與向下的波幅相等；頻率180250次/分。 多見(jiàn)于：缺血性心臟病。,.,34,.,35,11 心室顫動(dòng),心電特征：表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的顫動(dòng)波；頻率150500次/分； 顫動(dòng)波大者稱粗顫，纖細(xì)者為細(xì)顫。 多見(jiàn)于：缺血性心臟病。,.,36,.,37,12 房室傳導(dǎo)阻滯,正常人或運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，與迷走神經(jīng)有關(guān)，常發(fā)生在夜間。 更多見(jiàn)于病理情況下，如急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、病毒性心肌炎、心肌病等。,.,38,度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征：PR間期延長(zhǎng)超過(guò)0.20秒,所有心房激動(dòng)均可下傳心室，當(dāng)PR間期

7、顯著延長(zhǎng)時(shí)，P波可隱伏于前一心動(dòng)周期的T波內(nèi)。度房室傳導(dǎo)阻滯部位多在房室結(jié)，QRS波多為正常。 臨床無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)可聞第一心音減弱,.,39,度房室傳導(dǎo)阻滯,PR間期延長(zhǎng)超過(guò)0.20S,所有心房激動(dòng)均可下傳心室，當(dāng)PR間期顯著延長(zhǎng)時(shí)，P波可隱伏于前一心動(dòng)周期的T波內(nèi)。臨床無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)可聞第一心音減弱。度房室傳導(dǎo)阻滯部位多在房室結(jié)，QRS波多為正常。,.,40,度I型房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到一個(gè)P波后出現(xiàn)QRS波的脫漏，脫落后的P-R間期縮短；P波為規(guī)則竇性P波；QRS波脫漏后再次出現(xiàn)同樣的變化。 多見(jiàn)于：功能性或阻滯部位在房室結(jié)或希氏束近端，該型很少發(fā)展為三度房

8、室傳導(dǎo)阻滯。,.,41,度型房室傳導(dǎo)阻滯,又稱文氏阻滯，PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室。相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。度型房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)，多為迷走張力增高引起，阻滯部位多在房室結(jié)或希氏束近端，QRS波群多為正常。,.,42,度型AVB,莫氏阻滯，PR間期固定，每隔一個(gè)或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)心室漏搏，PR間期可以正常或延長(zhǎng)。度型房室傳導(dǎo)阻滯多為持久性，阻滯部位多在希氏束以下，QRS波多增寬。,.,43, 度房室傳導(dǎo)阻滯 （完全性房室傳導(dǎo)阻滯）,心電圖特征：P-P和R-R間距基本規(guī)則；P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系；P波的頻率較QRS波群頻率快，即心房率快于心室率。,.,44,度房室傳導(dǎo)阻滯,完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有的心房激動(dòng)均不能下傳心室，心室節(jié)律受阻滯點(diǎn)以下輔助起搏點(diǎn)控制。心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立互不相關(guān)，心房率快于心室率，度房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯，可見(jiàn)于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神經(jīng)反射，三束支傳導(dǎo)阻滯，多見(jiàn)于急性廣泛前壁心肌梗塞導(dǎo)致的彌漫性心肌損害。,.,45,房室傳導(dǎo)阻滯心電圖診斷要點(diǎn)：,I AVB：P-R間期延長(zhǎng)0.20秒。 II AVB： I型：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，至QRS波脫落。 II型：P-R間期固定，QRS波呈比例脫落，