1、.,1,髕骨骨折護(hù)理,.,2,患者 徐業(yè)勝 男 60歲 住院號191741 因不慎跌倒致左膝部疼痛、腫脹、活動受限于2月23日9:40入院，攝片示：左髕骨骨折 。急診在腰麻下行左髕骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給于抗炎、止血等對癥治療?，F(xiàn)患者一般情況良好，切口外干燥，患肢末梢血運(yùn)正常。給于的護(hù)理措施如下：,.,3,一 術(shù)前護(hù)理,1心理護(hù)理 通過宣教向患者講解手術(shù)治療以及術(shù)后早期功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，使患者能夠正確面對疼痛，對術(shù)后恢復(fù)充滿信心。 2 預(yù)防感冒等對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)不利的因素，對擇期手術(shù)患者加強(qiáng)床上排便的訓(xùn)練。 3 冷敷 新鮮閉合性骨折患者立即局部冷敷，減輕腫

2、脹利于術(shù)后恢復(fù)。 4 做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查。,.,4,二 術(shù)后護(hù)理,1 一般護(hù)理 術(shù)后腫脹一般從術(shù)后2h開始至36h達(dá)到高峰，所以需要患者持續(xù)抬高患肢，膝下墊一軟枕，高于心臟水平15，以利于靜脈回流，減輕水腫，將患肢置于伸直墊高制動。一般術(shù)后2天均有輕度發(fā)熱，不超過38.5，可采取多飲水。,.,5,2疼痛護(hù)理,髕骨骨折術(shù)后多數(shù)均有膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。需要區(qū)分是術(shù)后切口疼痛還是敷料包扎過緊引起的疼痛。若術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑;如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過緊的疼痛，給予止痛劑往往療效不好，應(yīng)該松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)，很多患者松解繃帶后疼痛迅速緩解，也不需要用止痛藥。術(shù)后疼

3、痛一般以第1天最明顯，第2天開始逐漸緩解。,.,6,3功能鍛煉,患者術(shù)后功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者傷情，分階段進(jìn)行。,.,7,a 術(shù)后第2天即開始進(jìn)行股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，先在護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)健側(cè)，然后患者根據(jù)自己的感覺練習(xí)患側(cè)。(1)臥位練習(xí)股四頭肌的方法：仰臥位，兩腿伸直，適當(dāng)抬高，保持35s，再慢慢放下，反復(fù)練習(xí)，一般500次/日。(2)坐位練習(xí)股四頭肌的方法：患側(cè)小腿繃沙袋練習(xí)(重量為1.52kg)。開始練習(xí)時先協(xié)助托起患側(cè)小腿，然后移開雙手，囑患者保持患腿抬高35s，再輕輕放下。一般為每小時5min。根據(jù)情況左右推動髕骨,防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。,.,8,b 術(shù)后24周，骨痂已逐步生成，骨折

4、較穩(wěn)定?？芍笇?dǎo)病人利用肢體重力加強(qiáng)肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動度。病人坐床邊，小腿下垂，做膝屈伸活動，循序漸進(jìn),以主動屈伸為主，輔以適當(dāng)被動活動。加重肌肉的按摩，并逐步在踝部上懸重，用指推活髕法防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。,.,9,c 術(shù)后4周開始負(fù)重鍛煉，粉碎性骨折可在46周后進(jìn)行?？杉訌?qiáng)肌力鍛煉，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，例如扶物站立，扶持床邊下蹲與起立，扶雙拐負(fù)重行走，或上下樓梯。病人雙手使用拐杖，雙拐與健肢成三角形。站立時用手腕的力量支撐向前行走。術(shù)后第4周患肢負(fù)重占身體重量的50%(前足踏地)，第6周占身體重量的100%，此時術(shù)肢仍需用單拐。第7周可棄拐行走。如果出現(xiàn)疼痛或不適感，可適當(dāng)推遲負(fù)重時間。,.,10,d 進(jìn)行功能鍛煉要根據(jù)病人年齡、體質(zhì)及前一段功能練習(xí)的效果，進(jìn)行評估計劃，逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度幅度并密切觀察防止摔傷及其他部位的骨折。,.,11,三 總結(jié),髕骨骨折術(shù)后早期行髕骨推移和按摩，能促使腫脹消退，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和避免肌肉纖維化。股四頭肌的主動收縮促進(jìn)血液循環(huán)更有利于消腫，避免肌肉萎縮，為膝關(guān)節(jié)的屈伸和下床活動打好基礎(chǔ)。對于髕骨切除者，股四頭肌的鍛煉更為重要。護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理及處理，患