1、.,1,搶救藥物的使用和護(hù)理,湘雅醫(yī)院急診科 盧敬梅,2,.,一、鹽酸腎上腺素,作用機(jī)理 受體和受體激動(dòng)劑 受體興奮皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮 受體興奮冠狀血管擴(kuò)張，骨骼肌、心肌興奮，心率增快，支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛,3,.,一、鹽酸腎上腺素,適應(yīng)癥 心跳驟停 過(guò)敏性休克 支氣管哮喘 非搶救領(lǐng)域：鼻黏膜和齒齦出血、局部麻醉,4,.,一、鹽酸腎上腺素,護(hù)理要點(diǎn) 禁用于對(duì)本品過(guò)敏、高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病、腦血管意外、閉角性青光眼及分娩病人（可通過(guò)胎盤）。 不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高；驚厥、面色蒼白、多汗、振顫、尿潴留。 禁與堿性藥物配伍。 不可用于普魯卡因引起的休克，否則易引起

2、室顫。,5,.,一、鹽酸腎上腺素,護(hù)理要點(diǎn) 皮下注射或肌注時(shí)，要更換注射部位，以免引起組織壞死；必須抽回血，以免誤入靜脈。 注射時(shí)密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動(dòng)過(guò)速。 本藥可使血糖升高，與胰島素合用可降低胰島素效果。 使用腎上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒的發(fā)生。,6,.,二、鹽酸異丙腎上腺素,作用機(jī)理 受體激動(dòng)劑，對(duì)1和2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)受體幾無(wú)作用 心臟1 受體興奮增加心肌收縮力，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。 支氣管平滑肌2受體興奮支氣管平滑肌松弛。 血管平滑肌2受體興奮骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒

3、張，血管總外周阻力降低，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大。,7,.,二、鹽酸異丙腎上腺素,適應(yīng)癥 AVB、心跳驟停、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克,8,.,二、鹽酸異丙腎上腺素,護(hù)理要點(diǎn) 禁用于心絞痛、心肌梗死、嗜鉻細(xì)胞瘤 患者。 不良反應(yīng)：頭痛、潮紅、心悸、心動(dòng)過(guò)速、血壓不穩(wěn)、嘔吐、氣短等 。 密切觀察心電圖、脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量 ，最好用輸液泵控制速度。 若心率大于110次min、遇有胸痛及心律失常應(yīng)及早重視 ，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 連續(xù)使用2426h可出現(xiàn)耐藥性。,9,.,三、硫酸阿托品,作用機(jī)理 M膽堿受體阻滯劑 解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升

4、高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴(kuò)張等外，大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。,10,.,三、硫酸阿托品,適應(yīng)癥 各種內(nèi)臟絞痛 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 散瞳 迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心失常（阿斯綜合征） 感染性休克 麻醉前給藥、流涎癥,11,.,三、硫酸阿托品,護(hù)理要點(diǎn) 禁用于對(duì)其他顛茄類生物堿過(guò)敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺肥大、 胰腺炎、胃腸阻塞性疾病、虹膜粘連的病人。 不良反應(yīng)：眩暈、頭痛、便秘、少汗、皮膚潮紅、視力模糊、排尿困難，過(guò)量可出現(xiàn)中樞神 經(jīng)興奮癥狀，重則轉(zhuǎn)為抑制、昏迷、呼吸麻痹。 靜脈注射速度宜慢，觀察有無(wú)過(guò)量及中毒

5、癥狀，如有異常及時(shí)搶救。 對(duì)心臟病病人要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 對(duì)老年人要觀察有無(wú)便秘，對(duì)前列腺增生者要觀察尿量。 滴眼時(shí)要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。,12,.,四、尼可剎米,作用機(jī)理 中樞興奮藥 選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞,13,.,四、尼可剎米,適應(yīng)癥 中樞性呼吸抑制 各種原因引起的呼吸抑制,14,.,四、尼可剎米,護(hù)理要點(diǎn) 禁用于抽搐、驚厥患者，小兒高熱而無(wú)呼吸衰竭者。 不良反應(yīng)：可引起多汗、惡心、煩躁不安、抽搐、燒灼感或癢感，皮膚發(fā)紅，大劑量可引起血壓升高、心悸、心律失常、震顫。 作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥 。 密切觀察病人有無(wú)提示過(guò)量的不

6、良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量。 不可與堿性藥物配伍。,15,.,五、鹽酸山梗菜堿,作用機(jī)理 刺激主動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，但對(duì)呼吸中樞并無(wú)直接興奮作用 。,16,.,五、鹽酸山梗菜堿,適應(yīng)癥 新生兒窒息 一氧化碳中毒 吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒,17,.,五、鹽酸山梗菜堿,護(hù)理要點(diǎn) 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛、心悸，大劑量可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，更大劑量可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥。 不可與堿性藥物配伍。 觀察有無(wú)大汗、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、驚厥等過(guò)量反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量。 靜滴速度宜緩慢。,18,.,六、鹽酸利多卡因,藥理作用 低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)k+外流，抑制異位節(jié)

7、律點(diǎn)的自律性，而具有抗室性心律失常作用,19,.,六、鹽酸利多卡因,適應(yīng)癥 急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速 。 洋地黃類中毒 。 心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常 。 局部麻醉。,20,.,六、鹽酸利多卡因,護(hù)理要點(diǎn) 禁用于阿斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（竇房、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）、癲癇大發(fā)作及對(duì)本品過(guò)敏者。 對(duì)室上性心律失常通常無(wú)效。 不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、定向力障礙，大劑量可引起驚厥、呼吸抑制、心跳驟停。,21,.,六、鹽酸利多卡因,護(hù)理要點(diǎn) 應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。

8、與下列藥品有配伍禁忌：兩性霉素B，氨芐西林，美索比妥，磺胺嘧啶。 盡量用最小劑量維持，無(wú)特殊醫(yī)囑，不可超過(guò)4mg/min。,22,.,七、鹽酸多巴胺,作用機(jī)理 小劑量（0.52ug/min ）興奮多巴胺受體：腎及腸系膜血管擴(kuò)張。 小到中等劑量(210ug/min )直接激動(dòng)1受體 ：對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，心排血量增加 。 大劑量（10ug /min ）興奮受體：導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。,23,.,七、鹽酸多巴胺,適應(yīng)癥 各種休克，對(duì)于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。 充血性心力衰竭，也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。 急性

9、腎衰竭（與利尿劑合用）。,24,.,七、鹽酸多巴胺,護(hù)理要點(diǎn) 禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、閉塞性血管病患者，頻繁的室性心律失常時(shí)也須謹(jǐn)慎。 不良反應(yīng)：胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常 、頭痛等。 禁與碳酸氫納等堿性藥物配伍。 避免藥液外漏，漏出可導(dǎo)致組織壞死?？捎梅油桌?10mg 加生理鹽水局部浸潤(rùn)注射。長(zhǎng)期靜脈注射的患者可能發(fā)生手足末梢壞死。,25,.,七、鹽酸多巴胺,護(hù)理要點(diǎn) 控制滴速（最好用輸液泵），如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓升高等癥狀應(yīng)立即減慢滴速或停藥 。 用于休克病人時(shí)，若出現(xiàn)脈壓差減小，必須警惕，提示以血管收縮為主，預(yù)后不佳，應(yīng)減慢滴速或更換藥物。 大劑量時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若尿量少于30m

10、l/h，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。 突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。,26,.,八、重酒石酸間羥胺,作用機(jī)理 直接興奮受體 ：收縮血管 ，增強(qiáng)心肌收縮力 ，對(duì)心率的興奮不很明顯，很少引起心律失常，無(wú)中樞神經(jīng)興奮作用。較去甲腎上腺素作用為弱但較持久,27,.,八、重酒石酸間羥胺,適應(yīng)癥 各種原因引起的休克、低血壓。 防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓。,28,.,八、重酒石酸間羥胺,護(hù)理要點(diǎn) 甲亢、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。 不良反應(yīng)：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、尿少、

11、高血糖、心動(dòng)過(guò)緩。 血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品。 給藥時(shí)應(yīng)選用較粗大靜脈注射，密切觀察藥物有無(wú)外滲。如有外滲，可使局部組織壞死，應(yīng)局部封閉處理。,29,.,八、重酒石酸間羥胺,護(hù)理要點(diǎn) 停藥時(shí)應(yīng)逐漸停藥，若突然停藥可出現(xiàn)低血壓。 避免在血液循環(huán)不佳的部位注射。 密切觀察病情變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。,30,.,九、去乙酰毛花苷,作用機(jī)理 正性肌力：選擇性地與心肌細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶結(jié)合而抑制該酶活性，心肌細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高 。 負(fù)性頻率：正性肌力作用，使心輸出量增加，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力 。 心臟電生理：降低竇房結(jié)自律性；提高普肯野氏纖維自律性；

12、減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)其有效不應(yīng)期。,31,.,九、去乙酰毛花苷,適應(yīng)癥 急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重。 控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。 室上性心動(dòng)過(guò)速 。,32,.,九、去乙酰毛花苷,護(hù)理要點(diǎn) 禁用于對(duì)洋地黃過(guò)敏、洋地黃中毒、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、肥厚性心肌病、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯患者。 禁止與水解蛋白質(zhì)、鈣注射劑合用。 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振；頭痛；心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯；中毒時(shí)可有心律失常、黃視。,33,.,十、重酒石酸去甲腎上腺素,作用機(jī)理 激動(dòng)受體：血管極度收縮，血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加。 激動(dòng)受體 ：心肌收縮加強(qiáng)，心排出量

13、增加 。,34,.,十、重酒石酸去甲腎上腺素,適應(yīng)癥 各種原因的低血壓 上消化道出血（稀釋后口服）,35,.,十、重酒石酸去甲腎上腺素,護(hù)理要點(diǎn) 禁用于嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、高血壓、急性冠狀動(dòng)脈供血不足、近期有心肌梗死病史、心動(dòng)過(guò)速和閉塞性血管疾病患者。 不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，靜脈輸注時(shí)沿靜脈路徑的皮膚發(fā)白 ；重要臟器器官（腸、肝、腎）血流減少；頭痛、高血壓，反射性心動(dòng) 過(guò)緩。大劑量可致心律失常、視力模糊、腦出血。,36,.,十、重酒石酸去甲腎上腺素,護(hù)理要點(diǎn) 注射時(shí)選用直、大、彈性好的靜脈，加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明510mg加入O.9氯化鈉溶液作局部浸潤(rùn)

14、注射，不可熱敷。 用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察血壓、心電圖、休克癥狀及尿量的變化，用藥期間尿量至少保持在 25ml/h以上。,37,.,十、重酒石酸去甲腎上腺素,護(hù)理要點(diǎn) 應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。 停藥時(shí)應(yīng)逐漸減慢滴速，驟然停藥?？芍卵獕和蝗幌陆怠?本品單滴時(shí)，不宜用0.9氯化鈉溶液稀釋，應(yīng)用葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋。,38,.,十一、地塞米松,作用機(jī)理 糖皮質(zhì)激素類藥 抗炎：減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng) ；抑制炎癥細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放 免疫抑制：防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng) ，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放,39,.,十一、地塞米松,適應(yīng)癥 過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病 如結(jié)締組織病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、血液病、某些嚴(yán)重感染及中毒、休克等,40,.,十一、地塞米松,護(hù)理要點(diǎn) 高血壓、消化性潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、青光眼等患者一般不宜使用。糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。 有致畸作用 ，妊娠期婦女禁用。可抑制