1、腎移植病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,2,一、腎移植病人術(shù)前護(hù)理,3,腎移植,（1）腎移植是難度很大和風(fēng)險甚高的手術(shù)之一，因此術(shù)前對患者進(jìn)行全面的評估和充分的準(zhǔn)備是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。 （2）術(shù)前評估包括手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)時機(jī)、手術(shù)的耐受性和禁忌癥、供受者之間的相容性和患者及家屬的社會心理和倫理學(xué)等問題。,4,腎移植禁忌癥,（1）當(dāng)腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時，不能考慮腎移植，因為這一疾病將蔓延到移植的腎臟。如淀粉樣變性、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎和彌漫性血管炎等。 （2）全身嚴(yán)重感染、肺結(jié)核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。因此移植后應(yīng)用免疫抑制劑和類固醇時，疾病將迅速惡化。,5,護(hù)理評估,1.術(shù)

2、前評估 （1）健康史及相關(guān)因素 1）腎病情況 2）其他器官功能狀況 3）既往史：手術(shù)史、藥物過敏史及其他疾病病史。,6,護(hù)理評估,（2）身體狀況 1）全身情況 2）局部：腎區(qū)有無疼痛、壓痛、叩擊痛以及疼痛的性質(zhì)、范圍、程度。 3）輔助檢查：實驗室檢查、影像學(xué)檢查及尿培養(yǎng)。,7,護(hù)理評估,（3）心里和社會支持狀況 1）心里狀態(tài)：分為三類 迫切型 遲凝型 恐懼型 2）認(rèn)知程度 3）社會支持系統(tǒng),8,護(hù)理措施,（1）減輕焦慮和恐懼 （2）合理飲食或提供營養(yǎng)支持 （3）維持體液和內(nèi)環(huán)境平衡,9,二、腎移植病人術(shù)后護(hù)理,10,器官移植?？谱o(hù)士培訓(xùn),11,移植基本知識,12,移植基本知識,交接患者 皮膚

3、引流 液體 術(shù)中情況,13,護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后的治療,14,護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后的治療,15,護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后的治療,16,護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后的治療,17,生命體征,體溫 心率 呼吸頻率 血壓 低血壓的監(jiān)測和治療 高血壓的監(jiān)測和治療,18,化驗檢查,腎功能 電解質(zhì) 代謝功能 血常規(guī) 藥物濃度 高鉀血癥 電解質(zhì)/代謝異常,19,血流動力學(xué)狀態(tài),液體量的管理 泌尿生殖系評估 肺臟的評估 心血管的評估 液體量的平衡：CVP.體重.液體控制.皮膚水腫情況 CVP與BP相關(guān),20,泌尿系統(tǒng),嚴(yán)格控制入量的平衡 每日體重、尿量和中心靜脈壓的測量 皮膚水腫和末梢搏動情況8h/次 腎功能恢復(fù) 高循環(huán)容量 低血容量導(dǎo)致低血壓、

4、低灌注和急性腎小球壞死 立即上報,21,肺臟的評估和治療,呼吸系統(tǒng)檢查提供血流動力學(xué)方面內(nèi)容 聽診和放射學(xué)檢查 監(jiān)測血氧飽和度 呼吸道感染 氧氣吸入 肺膨脹和肺不張相關(guān)的呼吸道感染,22,神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài),腎移植術(shù)后患者神經(jīng)功能應(yīng)是完善的 麻醉原因 鎮(zhèn)定因素 免疫抑制劑因素 檢查意識狀態(tài)、認(rèn)知功能 躁動、震顫、腦白質(zhì)病 鈣離子通道阻滯藥的毒性和低鈉血癥,23,胃腸道評估,8小時評估一次 腸鳴音、腸管蠕動 腹脹、排氣情況 對液體的容納能力 胃腸道問題 惡心、嘔吐和便秘 腹瀉 厭食癥,24,血液系統(tǒng),移植術(shù)后血液系統(tǒng)危險是感染和貧血 感染 貧血 白細(xì)胞升高 慢性腎性貧血,25,切口和引流管,切口引流情

5、況 引流液情況 按時檢查 判斷愈合情況,26,疼痛的治療,判斷疼痛的性質(zhì) 鎮(zhèn)痛藥的選擇 鎮(zhèn)痛藥物副作用的處理,27,應(yīng)用免疫抑制劑并觀察其副作用,三聯(lián)免疫抑制方案 評估及協(xié)助醫(yī)生調(diào)整劑量,28,活動和自我護(hù)理能力,鼓勵患者 家屬溝通,29,營養(yǎng),評估能量攝入 制定營養(yǎng)計劃,30,移植潛在的并發(fā)癥,急性腎小管壞死 移植排斥 手術(shù)并發(fā)癥的評估和治療 移植術(shù)后內(nèi)分泌和代謝紊亂,31,社會心理學(xué),剛進(jìn)行完移植手術(shù)患者的社會心理狀態(tài) 評估患者是否適應(yīng)這項改變命運(yùn)的大事 麻醉藥、鎮(zhèn)定藥和免疫抑制劑副作用,32,總結(jié),移植是一個包括多方面環(huán)節(jié)和不斷變化的過程，由開始對患者認(rèn)真評估，到患者得以進(jìn)行移植。 移植是否能成功，取決于器官供體的質(zhì)量、患者配合護(hù)理治療的能力、并發(fā)癥的有無和合并癥情況以及術(shù)后隨訪等方面。,參考