1、高血壓病人自我護理能力調(diào)查研究摘要：流行病學(xué)調(diào)查明確顯示，高血壓潛在的危險因素有兩大類：第一類為不可改變的危險因素，如年齡、性別、民族和遺傳因素;另一類為可改變的危險因素，如超重、搪尿病、攝鹽過多、缺乏體育鍛煉、吸煙和過量喝咖啡、飲酒等。而后者通過干預(yù)可以減少和預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓非藥物治療主要為“治療性”生活方式的改善。由于高血壓病無法通過臨床治療而治愈，需要患者長期承擔對自己所患高血壓病的自我管理任務(wù)?；颊咭^好的完成這項長期而艱巨的任務(wù)，必須首先掌握自我管理的知識、技能和信心。一、研究對象與方法（一）研究對象本研究采用方便抽樣的方法，選取2008年1月至2009年1月，在江浦醫(yī)院內(nèi)科

2、病房入住的人群中，已確診為原發(fā)性高血壓的病人為研究對象，共213例。1、納入標準1）志愿參加。2）既往無明顯心、腦、肺、肝、腎、糖尿病及其他慢性疾病等病史。3）有醫(yī)院明確的高血壓診斷。2、排除標準本研究排除有嚴重認知障礙和繼發(fā)性高血壓的病人。3、樣本含量本次發(fā)放調(diào)查問卷213份，回收213份，有效163份。（二）研究方法1、調(diào)查過程根據(jù)入選標準和排除標準，選出調(diào)查對象。在入選病人入院3天內(nèi)，由調(diào)查員發(fā)放評價表進行調(diào)查，表中內(nèi)容由病人自己填寫;或由調(diào)查人宣讀，病人口述選擇，調(diào)查人填寫。填寫后當場收回，回收率100%，條目應(yīng)答率100%。3天后用同樣的評價表重測，結(jié)果用于檢測重測信度。2、記分方法

3、將每個問題分為5個等級：即完全沒有信心、基本沒信心、不確定、基本有信心和完全有信心。分別賦予04分，得分越高，表明自我護理能力越好。從來不喝高度酒或已經(jīng)戒酒的病人、從未吸煙或己經(jīng)戒煙的病人自我護理能力得分為滿分4分。3、統(tǒng)計學(xué)方法向研究者說明研究的目的和內(nèi)容并取得合作，應(yīng)用一般狀況調(diào)查表，以及以自我護理能力實施量表(ESCA)為依據(jù)自制的收集所需研究對象的資料。數(shù)據(jù)采用Spss10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，用克朗巴赫系數(shù)(Cronbach s alpha)評價量表的內(nèi)部一致性信度，用Pearson相關(guān)系數(shù)和配對t檢驗分析重測信度，用因素分析評價量表的結(jié)構(gòu)效度。二、研究過程（一）一般狀況調(diào)查表此問

4、卷主要收集患者一般資料，包括：性別、年齡、職業(yè)。(二)以自我護理能力實施量表(ESCA)為依據(jù),自制用來調(diào)查患者自我護理能力情況，ESCA量表由Kearny和Fleischer在1979年根據(jù)Orem的自我護理理論設(shè)計制定的1。包括43個條目4個維度：自我概念;自護責任感;自我護理技能;健康知識水平。量表的每個條目得分是0-4，其中有11條為反向得分，滿分為172。按照量表的總分和各項目分值將自我護理能力得分分為三個水平：分值總分值的66%為高水平，33%-66%為中等水平，33%為低水平。得分越高，說明自我護理能力越強。量表的折半信度為0.77，重測信度為0.80-0.81，內(nèi)容效度由專家評

5、定。其優(yōu)點是由被測者本人填寫，易操作和計算分值適用于健康成年人和患病的成年人2,3。目前，ESCA己經(jīng)在國內(nèi)和國外廣泛應(yīng)用，并證明具有良好的信度和效度。4ESCA己經(jīng)翻譯成中文，并進行了信度、效度的測定，在臺灣女性中經(jīng)過三個階段的研究，測定ESCA量表的內(nèi)容效度為1.0，可靠性系數(shù)為0.86-0.92;高麗紅等在對急性心肌梗死患者的研究中測得ESCA的內(nèi)容效度為0.98，重側(cè)信度為0.97，說明該量表有良好的內(nèi)容效度。在國內(nèi)護理研究中已有很多應(yīng)用的先例16.71，并且都取得了良好的應(yīng)用效果。5三、資料收集(一)資料收集方法1、資料由研究者本人親自收集。調(diào)查前，向每位調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、填寫

6、方法、所需要的時間、對資料的保密等，征求患者的同意。2、能獨立填寫問卷者，向其說明填寫方法，請其自行填寫，如有不明，可向調(diào)查者提問，調(diào)查者隨時解決所提問題。調(diào)查人群中有一些年齡較大或文化程度較低者，可采用問答方式，由調(diào)查者按量表提問，調(diào)查對象回答，調(diào)查者根據(jù)回答情況真實填寫。(二)數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSSl1.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，應(yīng)用均數(shù)、標準差、t檢驗、單因素方差分析、逐步多元回歸等統(tǒng)計方法進行資料分析6,7。四、研究結(jié)果(一)高血壓病人的特點被調(diào)查人群是在江浦醫(yī)院住院的原發(fā)性高血壓病人163人，年齡在4075歲之間，其中63.2%的病人年齡在6075歲之間。59.5%的病人為女性病人。

7、具體見表1。表1高血壓病人的一般狀況特點(n=163)項目人數(shù)百分率(%)性別男6640.5女9759.5年齡4050159.250604527.6607510363.2職業(yè)離退休5332.5干部3320.2工人5131.3農(nóng)民116.7個體戶74.3無職業(yè)者85.0(二)住院高血壓病人自我護理狀況在被調(diào)查的163名高血壓病人中，自我護理能力得分2分的項目有六項：堅持運動(占總?cè)藬?shù)的56.4%)、合理飲食結(jié)構(gòu)(占總?cè)藬?shù)的52.1%)、控制飲食量(占總?cè)藬?shù)的49.7%)、控制情緒(占總?cè)藬?shù)的70.6%)、監(jiān)測血壓(占總?cè)藬?shù)的69.3%)和定期復(fù)診(占總?cè)藬?shù)的79.8%)。每項平均得分2的項目有：

8、自我監(jiān)測血壓(l.41士1.53)和定期復(fù)診(l.33士1.44)，控制情緒稍高于2分(2.02士1.15)。戒煙和限酒的自我護理能力比較高，平均分分別為3.11士1.45和3.42士0.10。具體資料見表2。把各項目歸屬在4個因素中，其得分指標=(各因素實際得分/該因素可能最高得分)x100%如表3所示：健康行為的得分指標為82.00，藥物治療為68.08，日常生活為60.42，遵醫(yī)行為只有39.67。表2高血壓病人自我護理能力每項得分情況(n=163)項目2分平均分人數(shù)百分率(%)士s定期復(fù)診13079.81.33士1.44情緒控制11570.62.02士1.15自我監(jiān)側(cè)血壓11369.3

9、1.41士1.53堅持運動9256.42.20士1.25合理飲食結(jié)構(gòu)8552.l2.34士1.38控制飲食8149.72.71士1.10按時服藥7847.92.64士1.28按劑服藥6640.5178士1.27堅持服藥6338.72.74士1.24戒煙4024.53.11士1.45限酒2917.83.42土0.10表3高血壓病人自我護理能力得分情況(n=163，士s)評價內(nèi)容最高可能得分(z)平均得分（p）得分指標(%)(p/z)1藥物治療128.17士3.3668.082日常生活127.25士2.8560.423健康行為86.56士2.1282.004遵醫(yī)行為124.76士3.0839.67

10、(三)不同組別高血壓病人自我護理能力得分情況從表4可以看出：高血壓病人不同性別、年齡之間的自我護理能力得分無顯著性差異(p=0.162和p=0.124)，不同職業(yè)類別的高血壓病人自我護理能力得分有顯著性的差異(p值分別為0.666)。 表4 不同組別高血壓病人自我護理能力得分情況(士s)組別n平均分統(tǒng)計值P性別男67(41.1)25.72士8.63T=-1.4050.162女96(58.9)27.45士7.0年齡40-5015(9.2)22.87士8.86F=-2.1190.12450-6045(27.6)27.40士8.7760-70103(63.2)27.01士7.03職業(yè)離退休53(32

11、.5)29.85士7.06F=3.4150.666*干部33(20.2)26.73士7.7工人51(31.3)25.20士7.5農(nóng)民11(6.7)22.0()士8.4個體戶7(4.3)24.43士9.3無職業(yè)者8(5.0)24.50士5.68*表示有顯著性差異五、討論(一)被調(diào)查人群符合高血壓病人發(fā)病特點高血壓是最常見的心血管疾病，血壓水平隨年齡而增高，尤其是收縮期高血壓，老年人較為常見。男女兩性高血壓患病率差別不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。本研究的調(diào)查對象是在江浦社區(qū)醫(yī)院內(nèi)科病房住院的原發(fā)性高血壓病人163人，具有一定的代表性。根據(jù)一般狀況調(diào)查結(jié)果，符合高血壓病以老年人發(fā)

12、病，中年后女性高于男性的慢性疾病特點8。(二)高血壓病人自我護理能力普遍較低參考糖尿病患者自我效能調(diào)查與干預(yù)的研究中的記分方法和自我效能高低的判斷標準，根據(jù)本評價表的給分標準，以每項得分3視為單項自我效能偏高，得分2分偏低，以得分指標80為良好，4079之間為一般，40為差。本次的基線調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓病人的自我護理能力水平普遍較低，不同的項目自我護理能力水平不同，得分2的人數(shù)占一半或一半以上的有六項：堅持運動，合理飲食結(jié)構(gòu)、控制飲食量、控制情緒、監(jiān)測血壓和定期復(fù)診。平均得分2的項目有自我監(jiān)測血壓和定期復(fù)診，控制情緒稍高于2分。把各項目歸屬在4個因素中，健康行為的自我護理能力良好，藥物治療和

13、日常生活一般，遵醫(yī)行為的自我護理能力為差，平均得分只占最高分的39.67。(三)高血壓病人自我護理能力與其部分特征相關(guān)高血壓病人的自我護理能力水平與職業(yè)相關(guān)。在職業(yè)方面，離退休病人自我護理能力得分最高，其次是干部/職員，然后是工人、農(nóng)民。一般來說，文化程度越高，理解能力和獲取相關(guān)知識的能力越強，自我護理能力越好。9離退休病人一般病程長，反復(fù)住院，接觸醫(yī)務(wù)人員的機會多，得到的相關(guān)知識也越多，自我護理能力相對較高。而城市病人疾病相關(guān)知識的來源一般比農(nóng)村豐富，經(jīng)濟較好的病人去看病住院的機會較多，接觸知識的機會也較多，所以相應(yīng)的自我護理能力較好10。參考文獻1中華人民共和國衛(wèi)生部.防治高血壓宣傳教育知識要點.衛(wèi)辦疾控發(fā)2005289號.2呂姿之.健康教育與健康促進.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2，p：40，2002.3 梁艷群. 51例高血壓性腦出血術(shù)后護理體會J. 當代護士(學(xué)術(shù)版), 2008,(03) . 4 吳愛琴, 李彩霞, 尹建華. 護理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者治療依從性的影響J. 齊魯護理雜志, 2009,(07) 5高麗紅.心肌梗死患者生活質(zhì)量和自我護理能力的關(guān)系J.中國臨床康復(fù) 2003