1、中藥有毒與無毒,一、中藥有毒與無毒的源流 淮南子記有：“神農(nóng)嘗百草之滋味，一日遇七毒”。說明我們的祖先在發(fā)現(xiàn)藥物治療作用的同時(shí)對(duì)藥物的有毒與無毒有了初步的了解。,周代，醫(yī)藥學(xué)家學(xué)會(huì)了用藥物的毒性治病。周禮天宮有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”之說。 戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，黃帝內(nèi)經(jīng)對(duì)藥物有毒與無毒的論述，說明醫(yī)藥學(xué)家將藥物分為有毒與無毒兩類。,漢代，藥物有毒與無毒理論，同四氣五味一樣，成為指導(dǎo)臨床用藥的基本原則。 神農(nóng)本草經(jīng)在序列中論述了毒藥的配伍、炮制和使用方法，在正文中將所載365種藥按有毒與無毒分為上、中、下3品。,魏晉南北朝時(shí)期，人們對(duì)藥物毒性的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，本草經(jīng)注對(duì)所載藥物逐一標(biāo)明了“有毒”

2、或“無毒”。 隋朝諸病源候論明確指出“毒有大小”。,唐代王冰次注黃帝素問提出“大毒治病十去六，常毒者治病十去七，小毒治病十去八，無毒治病是十去九”。至今仍為指導(dǎo)臨床用藥的重要原則。 此后，歷代醫(yī)藥學(xué)家對(duì)有毒無毒的理論與內(nèi)容不斷補(bǔ)充修正。,二、中藥有毒與無毒的含義 通常藥理學(xué)意義的毒藥是指治療量與中毒量比較接近或相當(dāng)，超過中毒量即可引起不良反應(yīng)甚至死亡的藥物。 中醫(yī)對(duì)有毒無毒的熟悉更加廣泛。中醫(yī)對(duì)“毒”的含義可從三個(gè)方面熟悉。,（一）毒與藥相通 上古時(shí)期，常將“毒藥”作為藥的統(tǒng)稱。 神農(nóng)“嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就”。無毒者為“食”，有毒者為“藥”。此亦為藥食同源之說。 “藥多有毒害

3、，區(qū)別于食，故謂之藥?！币虼丝梢钥偨Y(jié)為“藥”即“毒”。,（二）“毒”乃“藥”之偏性 張介賓類經(jīng)中指出：“藥以治病，以毒為能。所謂毒者，因氣味之偏也。蓋氣味之偏，藥餌之屬也，所以祛人之邪氣”。 張子儒門事親對(duì)藥性之偏認(rèn)為：“凡藥皆毒也，非指大毒、小毒謂之毒，雖甘草、人參，不可不謂之毒，久服必有偏性?！?神農(nóng)本草經(jīng)載藥365種，按其特性分為上、中、下3品：“上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒，中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，無毒有毒，下藥一百二十五種為佐使，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服?！?可知本草中所述藥性有毒、無毒并非專指有無毒害，而主要是指藥性強(qiáng)弱、緩烈，性峻烈之品多被視為毒藥。,（三

4、）“毒”為藥之害 隨著醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展和進(jìn)步，毒藥概念逐漸由廣義轉(zhuǎn)向狹義，毒藥專指使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生副反應(yīng)甚或致人死亡的特征。 隋朝元方諸病源候論記“凡藥云有毒及大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人”。,東漢張仲景傷寒雜病論：“蜀極閉口者有毒，誤食之，強(qiáng)人咽喉，氣病欲絕，或吐下白沫，身體痹冷”。 歷代本草在藥物條目下：“有毒”、“無毒”的標(biāo)注亦多指此意，現(xiàn)代中藥學(xué)將有毒無毒連同四氣五味、歸經(jīng)共同歸屬為中藥的基本性能。,藥物的毒性作為中藥性能之一，與藥物作用之間存在層次上的差別。 毒性是藥物作用表現(xiàn)出來的基本性質(zhì)，離開了藥物的具體作用，便無所謂毒性。 毒性也是從特定的角度，對(duì)藥物作用的性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行概

5、括，用以表示各藥物的偏性。,毒性具有普遍性，不存在絕對(duì)無毒的藥。 因此在進(jìn)行有毒中藥的界定之前，對(duì)中藥毒性涵義的熟悉應(yīng)當(dāng)明確，否則輕易混淆不同層面“毒”的含義。,三、確定藥物有毒無毒的依據(jù) （一）含不含有毒成分（毒的本質(zhì)） 一般含有毒成分的藥物對(duì)人體有害。如烏頭有毒因其含有烏頭堿、次烏頭堿等；馬錢子有毒因其含有番木鱉堿；斑蝥有毒因其含有斑蝥素。,（二）整體是否有毒 中藥是多成分的，成分之間有協(xié)同亦有拮抗，致使有些含有毒成分的中藥在整體上并不顯示有毒。 如人參中的人參皂甙B、C有溶血作用，而人參皂甙A有抗溶血作用，因此整體上不顯示溶血的作用。,由此可知，中藥的毒性成分與整體毒性既有內(nèi)在的聯(lián)系，又

6、有差異。一般有毒藥物含有有毒成分，而含有毒成分的藥物不一定有毒。,（三）使用劑量是否適當(dāng) 中藥使用劑量適當(dāng)與否，是確定中藥整體有無毒性的又一依據(jù)。只要?jiǎng)┝窟m宜不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大的危害，即為無毒。超出最大劑量，出現(xiàn)中毒反應(yīng)成為有毒，通常不認(rèn)為有毒的中藥亦可變?yōu)槎舅?。故人體所能承受的最大劑量成為藥物有毒無毒的分界。,四、中藥有毒與無毒對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)作用 中藥的有毒與無毒既是相對(duì)的，又是密切相關(guān)的，是一事物的兩個(gè)方面。在一定條件下，有毒與無毒可以相互轉(zhuǎn)化。 醫(yī)藥工作者的責(zé)任，就是創(chuàng)造條件促使有毒化為無毒，杜絕無毒轉(zhuǎn)為有毒，從而提高療效，將中藥的“有毒”反應(yīng)減少到最低限度。,有毒與無毒是中藥藥性理論

7、的重要組成部分，對(duì)臨床用藥具有重要的指導(dǎo)作用，概括有： (一) 正確使用有毒中藥，化有毒為無毒 “取藥毒，攻病毒”是中醫(yī)臨床治療的基本法則之一。一些以常用無毒中藥難以奏效的怪疴頑疾，每以有毒中藥為治而取效。,雄黃有毒，能攻毒殺蟲，療惡瘡、蛇傷； 大風(fēng)子有毒，能攻毒殺蟲，治麻風(fēng)、頑癬； 砒石有大毒，能攻毒定喘、療癌腫、喘哮； 洋金花、天仙子有毒，能麻醉止痛，治多種疼痛等。,在合理炮制條件下，決定有毒中藥是否能毒害人體的關(guān)鍵是用量。無論以體內(nèi)或體表何種方法給藥，均必須嚴(yán)格控制其用量，既不可一次過量用，亦不可常量持久用。 據(jù)報(bào)道，因使用中藥而中毒致死的有150余人，其中多數(shù)為有毒之品，故臨床應(yīng)用有毒

8、中藥時(shí)，必須十分謹(jǐn)慎。,（二）區(qū)別對(duì)待無毒中藥，不使無毒變有毒 一部分無毒中藥如大黃、肉桂、麻黃等，因其偏性突出，不合理應(yīng)用會(huì)對(duì)人體造成不同程度的“毒害”。 這些毒害，有的已被發(fā)現(xiàn)，有的還未被發(fā)現(xiàn)，雖常量或稍大于常量不會(huì)毒害人體或出現(xiàn)較大毒副反應(yīng)，但超大量特別是超量口服或注射時(shí)，就可能對(duì)人體造成毒害。,（三）嚴(yán)格質(zhì)量，是減毒的根本措施 中藥的有毒與無毒，常受藥物的栽培、品種、使用部位、產(chǎn)地、采集、貯存、炮制、制劑及環(huán)境污染等多種因素的影響。 中醫(yī)藥工作者必須嚴(yán)格把好藥材、飲片及成藥的質(zhì)量關(guān)，杜絕偽劣、假冒及霉變藥品流入市場(chǎng)。,（四）用法得當(dāng)，是減毒的重要環(huán)節(jié) 中藥的使用方法，如復(fù)方配伍、給藥途

9、徑、單位時(shí)間內(nèi)給藥次數(shù)、用藥時(shí)間的長(zhǎng)短及施用面積的大小等，是否合理得法，對(duì)中藥的有毒無毒影響極大。,古今臨床應(yīng)用中藥發(fā)生“有毒”反應(yīng)的案例看，有不少由于用法不當(dāng)而致，故用法得當(dāng)與否，是關(guān)系中藥是否有毒，能否預(yù)防“有毒”反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。 “用之得法，邪祛而病痊。用之違法，非特?zé)o功，而反為害” 。鑒此，臨床用藥應(yīng)做到：, 合理配伍，避開配伍禁忌； 根據(jù)治療需要和藥物的性能，選擇正確的有利于增效減毒的給藥途徑； 根據(jù)藥物毒性大小和病情的輕重，合理確定日(24小時(shí)內(nèi))給藥次數(shù)。, 不可無節(jié)度地長(zhǎng)期使用某單味、復(fù)方或中成藥，以防蓄積中毒。 外用中藥，特別是有毒中藥，不可超量大面積施用，以防其所含成分特別是有毒成分，經(jīng)皮膚外層或破損處組織過量吸收而致中毒。,（五）準(zhǔn)確辨證，是減毒的必要保證 從事臨床工作的醫(yī)生，若僅對(duì)藥物的性效、有毒無毒或毒性大小，以及影響有毒無毒的藥物和用藥方法等方面的諸因素有所了解，還不能完全有效地減少或防止中藥對(duì)人體的毒害，