1、常見胸部CT征象1.芽中樹征：結(jié)節(jié)分布在小葉核心，起源于小氣道本身的疾病。HRCT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀陰影、短線狀陰影或分叉結(jié)構(gòu)，直徑3 5 mm，與支氣管血管束或小葉核心相連。2.印戒征：這是支氣管擴張的典型癥狀。較大的環(huán)狀含氣陰影(印戒)是增大和增厚的支氣管，鄰近的小軟組織陰影(鑲嵌在環(huán)上的寶石)是伴隨的肺動脈陰影。3.狂鋪現(xiàn)象：在毛玻璃陰影背景下，小葉間隔和小葉間隔增厚，呈網(wǎng)格狀或細網(wǎng)格狀。4.界面征：不規(guī)則的界面出現(xiàn)在肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)的邊緣，如血管或支氣管，或出現(xiàn)在肺的胸膜表面，表明間質(zhì)增厚。5.氣管支氣管征(AB征):在實變病灶中可以看到正常膨脹的支氣管或細支氣管陰影，表明氣道通暢，病灶位于肺泡。

2、支氣管征(小管征、氣道征、枯/分支征、支氣管膨脹征、病理性支氣管征、陽性支氣管征、氣道膨脹征、氣道影像、支氣管征和支氣管截斷征):這是因為腫瘤組織以壁狀方式生長在細支氣管和肺泡的表面，而沒有充滿管腔，且管腔通暢。其特征是長、短管狀分支低密度影。它可以是一個薄帶(直徑1毫米)的空氣密度陰影，可以在幾個連續(xù)的相鄰層上看到，也可以是病理上的一個擴張的細支氣管。其發(fā)病率也很高，約占33.3%。它可以在各種圖像中顯示，因此有許多名稱。支氣管征可以在肺癌、肺炎或淋巴瘤中看到。然而，肺癌更為常見，常伴有空泡征，這不同于一般急性炎癥的空氣支氣管造影征?？菸?樹枝標志支氣管膨脹征與炎性支氣管的區(qū)別：6.死支支氣

3、管充氣征：與AB征相似，區(qū)別在于遠端氣道充滿異常軟組織，充氣支氣管樹的遠端很少是死支。它在肺泡癌中更常見。(同上)7.粘液支氣管造影：在實變病灶(肺不張)中可以看到低密度充滿粘液的細支氣管或細支氣管，表明大氣道阻塞，其遠端充滿痰粘液。8.CT血管造影征象：CT增強掃描顯示實變病灶可見高密度增強的肺動脈陰影，常伴有支氣管粘液征，提示氣道大梗阻或?qū)嵶兊慕M織密度低。用于描述大葉性細支氣管肺泡癌(腺癌)。這是因為腫瘤沿肺泡壁的生長和浸潤并未完全破壞肺泡間隔，而是使肺泡壁增厚或在鄰近的肺泡中有分泌物，而一些肺泡仍含有氣體，形成肺炎型改變?？梢钥吹酵ㄟ^病灶的血流增強，這稱為CT血管造影征象，在肺泡癌中更常

4、見。當肺血管進入或終止結(jié)節(jié)時，通常會變窄、阻塞和切斷。文獻認為肺靜脈被膜(肺靜脈被膜征)具有最大的意義，提示肺癌的機會增加。CT血管造影最初被認為是細支氣管肺泡癌的特異性標志(特異性92.3%)。最近，這種觀點受到質(zhì)疑，這可能與缺乏明確的標準有關(guān)；CT血管征象可見于肺良惡性疾病，包括細支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中央型肺癌引起的阻塞性肺炎、淋巴瘤和消化道腫瘤的肺轉(zhuǎn)移；然而，在其他病變中，實變密度接近胸壁肌肉；右肺可見兩個肺斑，病變處可見增強的血管影。病理證實：細支氣管肺泡癌。9.空氣滯留：這也被稱為過度膨脹。病理上，過多的空氣停留在整個肺或肺的一部分。特別是在呼氣過程中，肺泡結(jié)構(gòu)沒有被破壞，所

5、以它被認為是肺氣腫的早期表現(xiàn)。它可能是由氣道完全或部分阻塞或肺順應性異常改變引起的。呼氣末HRCT顯示肺實質(zhì)低密度影。10.沉淀征：可見依賴性混濁。11.支氣管血管束征：支氣管血管周圍間質(zhì)增厚的同義詞12.袖狀征：由中央軸支氣管血管周圍的間質(zhì)增厚形成的袖狀改變，與支氣管血管束同義。13.蜂窩征：指實變病灶內(nèi)2 5 mm的散在空氣密度影，以及病理科實變區(qū)域內(nèi)殘留的正常肺組織。它常見于肺泡癌。蜂窩標志(蜂窩標志、網(wǎng)格標志):病灶密度不均勻，顯示不同大小的蜂窩狀氣腔。它是圓形和橢圓形的低密度陰影(靠近空氣)。病理學上，癌細胞沿著肺泡壁生長，而不封閉肺泡腔，留下粘液在腔內(nèi)擴張。這種征象僅見于肺泡癌。如

6、果多個囊泡聚集在一起，它們的大小相對一致，并且囊泡非常細，這被稱為蜂窩征。當病變呈現(xiàn)細小的網(wǎng)格狀變化時，稱為網(wǎng)格征。14.聲紋征：指病灶內(nèi)一個或多個大小5毫米的點狀半透明陰影。病理基礎主要是未被腫瘤破壞或替代的肺結(jié)構(gòu)支架，如肺泡、擴大和扭曲的開放性細支氣管等。有的是腫瘤壞死腔和粘液腺腔結(jié)構(gòu)。空化征(裂隙征、小氣泡征、小氣泡征、氣腔充盈或肺泡氣像):指結(jié)節(jié)中的小焦點透光區(qū)，直徑約為幾毫米。這意味著腫瘤病灶中的一些肺泡并未受累，癌細胞在壁上生長，因此這一部分的肺泡保持完全膨脹(有些也可能是膨脹支氣管的軸相)。主要見于直徑小于3厘米的早期肺癌，肺泡癌是最常見的病理類型，對惡性病變的診斷有重要意義。這

7、是早期周圍型肺癌的一個重要標志。常見于腫瘤中心，但少數(shù)可位于邊緣，呈點狀低密度影，多為1 3毫米。一個或多個，邊界清晰。(它在腫塊中的位置有助于鑒別結(jié)核，結(jié)核的液泡通常在腫塊內(nèi))，所以要注意將其與空洞區(qū)分開。其病理基礎是：未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織；支氣管未閉合或擴張；(3)乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的氣隙；沿肺泡壁生長的癌組織不能封閉肺泡腔和溶解、破壞和擴大的肺泡腔。出院后腫瘤內(nèi)形成小壞死。這種征象常見于細支氣管肺泡癌、腺癌和鱗狀細胞癌。有時，液泡中粘液、脫落腫瘤細胞等成分的存在可增加其CT值，接近水樣的密度。肺窗上呈現(xiàn)一個小泡狀模糊低密度影，縱隔窗上呈現(xiàn)一個小泡狀透明影。當幾個肺泡破裂并融合形成不規(guī)

8、則的空腔時，我們稱之為“裂隙”。有些人還認為這種裂隙是由細支氣管的梗阻性擴張或腫瘤中的碳沉積引起的(其密度低于腫瘤組織的密度)。15.暈征：指結(jié)節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍的圓形磨玻璃影。它表明滲出或出血和其他活動性疾病。毛玻璃標志(磨砂玻璃標志、光環(huán)標志):病灶內(nèi)可見血管陰影的結(jié)節(jié)定義為磨玻璃樣密度(整個結(jié)節(jié)或部分結(jié)節(jié)的密度為淡而模糊的磨玻璃樣，不覆蓋肺血管紋理，病灶邊界仍清晰)。病理基礎是增厚的肺泡充滿粘蛋白或其他滲出物。常見于早期周圍鱗狀細胞癌、小細胞癌、中低分化腺癌，尤其是高分化腺癌。鑒別：肺實質(zhì)及間質(zhì)病變可見磨玻璃樣密度影，為氣腔或氣腔壁的炎性細胞浸潤，無特異性。變應性肺泡炎和剝脫性間質(zhì)性肺

9、炎可表現(xiàn)為小葉中心的磨玻璃樣密度影；肺泡蛋白沉積癥、脂質(zhì)樣肺炎、結(jié)節(jié)病和囊蟲病肺炎的特征是磨玻璃樣密度影分布于整個小葉；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、閉塞性細支氣管炎伴器質(zhì)性肺炎的特征是磨玻璃樣密度影分布在邊緣。當圓形毛玻璃密度的邊緣出現(xiàn)在肺癌結(jié)節(jié)中時，腫瘤的生長頂點沿著肺細胞生長16.支氣管粘液嵌塞征：指支氣管或細支氣管充滿粘液，常伴有支氣管擴張，伴有分支或指套狀陰影。17.支氣管血管會聚征：指鄰近支氣管和血管向結(jié)節(jié)聚集。病理基礎是病變中的纖維增生，這是由牽拉鄰近的肺結(jié)構(gòu)引起的。它可以在肺癌和肺結(jié)核中看到。18.小葉間裂交叉征：指病變逐漸擴大并穿過小葉間裂，累及鄰近肺葉，主要見于肺炎型肺泡癌。19.間

10、質(zhì)裂隆起征：指病變腫脹、肺葉體積增大、間質(zhì)裂隆起，也見于肺炎型肺泡癌。腫瘤產(chǎn)生的粘液會導致肺葉膨脹，導致葉間裂向外膨脹。它在肺炎支氣管肺泡癌中更常見。20.馬賽克灌注或馬賽克征：肺血流的不均勻灌注導致HRCT上不均勻的肺場密度。通常是指你在吸入結(jié)束時所看到的。21.低密度實變：這意味著在大的實變組織中可以看到許多斑片狀低密度陰影，這些組織在病理學中大多是低密度粘液成分。與液化壞死不同，它在肺炎、肺泡癌和淋巴瘤中更常見。22.空洞征：指病灶內(nèi)無管狀的透明大陰影，病理上是由結(jié)節(jié)內(nèi)壞死、液化和放電所致。(癌腔):肺癌的供血動脈來自支氣管動脈。當癌癥組織的血液供應不足或血管受損和閉塞時，壞死組織壞死并

11、液化，壞死組織通過支氣管排出形成空腔。癌性腔通常表現(xiàn)為厚壁偏心腔，內(nèi)壁不均勻，可見壁結(jié)節(jié)，遠離肺門側(cè)。在磷癌中更常見。當癌癥發(fā)生在原支氣管囊性結(jié)構(gòu)如肺大皰或支氣管囊腫時，空腔可形成薄壁。23.胸膜凹陷：也稱為胸膜尾征，有兩個病理基礎：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維性瘢痕的收縮和牽引，二是胸膜無增厚和粘連。它顯示從結(jié)節(jié)上畫出規(guī)則的線條，胸膜凹陷形成典型的喇叭口，胸膜凹陷部分是液體。24.血管征：是指許多與結(jié)節(jié)和周圍血管有關(guān)的征狀，包括肺血管包膜征、血管束征、周圍血管充血征和簡單血管遷移征。一些學者將它們之間的關(guān)系分為四種類型：穿過結(jié)節(jié)的血管、轉(zhuǎn)移到結(jié)節(jié)的血管、在結(jié)節(jié)周圍切斷的血管和在壓力下轉(zhuǎn)移的血管。腫瘤微血管

12、征2cm肺癌腫瘤外的微血管呈放射狀排列的增強的血管叢。大于2 cm的肺癌瘤外微血管主要表現(xiàn)為腫瘤周圍的血管網(wǎng)紊亂。“這種微血管成像征”是由腫瘤細胞中的血管生成因子形成的，與“CT血管造影征”和“血管會聚征”的來源不同。它是評價周圍型小肺癌的另一個特殊的CT征象。這一征象是對周圍型肺癌診斷的最新研究成果25.衛(wèi)星征象：結(jié)節(jié)周圍可見小體積、低密度、邊緣清晰或模糊的斑點狀或斑片狀陰影。26.空氣新月征：指結(jié)節(jié)或腫塊中的新月形空氣征，其中空氣將病變的外壁與內(nèi)部壞死物質(zhì)分開，這在曲霉病的分枝桿菌球中最為常見。27.毛刺征：也稱為毛刷征或放射狀冠，其特征是放射狀、無分支、直而有力的線狀陰影從結(jié)節(jié)邊緣向周圍

13、延伸。短毛刺稱為短毛刺，而細長毛刺稱為長毛刺。28.空閑中心標志：該征象是彌漫性肺泡癌征象的描述。中央圓形正?；蜉p度肺氣腫區(qū)域的實變病灶29.假(性)腔征：它是彌漫性細支氣管肺泡癌的另一個重要標志。腔內(nèi)可見直徑為1-2厘米至2厘米的均勻薄壁或厚壁腔影，結(jié)節(jié)邊緣仍可見空泡征和毛刺征(真正的腔形成是由于腫瘤生長迅速，血供不足，導致腫瘤中心壞死30.局灶性壞死：局灶性壞死被認為是鱗狀細胞癌的特征性表現(xiàn)，也是不同于周圍腺癌的另一個標志。局灶性壞死可能與鱗狀細胞癌體積較大、腫瘤組織生長相對密集以及腫瘤中心部分血液供應相對貧乏有關(guān)(但壞死物質(zhì)不易排出)。31.鈣化：建議CT值高于164HU的肺結(jié)節(jié)應視為含

14、鈣良性結(jié)節(jié)。然而，鈣化也可存在于肺癌中，其機制是：癌灶中固有的瘢痕鈣化；壞死區(qū)營養(yǎng)不良鈣化；腫瘤異位內(nèi)分泌導致鈣鹽沉積。同心圓形、囊狀或爆米花狀鈣斑，以及中心分布或廣泛分散的粗糙點狀鈣化是良性結(jié)節(jié)的可靠標志。32.基礎廣泛的標志：該標志主要用于描述胸膜附近的炎性病變，不希望歸因于周圍型肺癌標志。然而，當少數(shù)病灶與胸壁廣泛相連時，應注意與炎性病灶的鑒別。肺癌病灶靠近肺內(nèi)側(cè)不光滑，有毛刺、空泡、棘突、血管束等惡性征象。這也更多地侵入胸壁(第三部分也將被描述)。炎性病變用“方形征”和“刀切征”來描述。當然，抗炎治療后復查有助于鑒別。與炎性廣泛綜合征的鑒別33.胸膜外脂肪征(胸膜盤狀征):腫瘤浸潤胸膜

15、外的胸壁，首先使胸壁外的脂肪層消失。也就是說，胸壁最內(nèi)側(cè)的胸膜線不清楚，或者與腫瘤接觸的胸膜呈盤狀并增厚。肺部疾病的CT表現(xiàn)支氣管膨脹征：它是病灶內(nèi)的薄條狀空氣密度影，或直徑為1毫米的小氣泡空氣密度影，可見于連續(xù)幾層，是病灶內(nèi)擴張的細支氣管。這種疾病在周圍型肺癌和炎性假瘤中更常見。病理基礎：腫瘤細胞以壁狀方式生長，不破壞肺的支架結(jié)構(gòu)，細支氣管仍可保留。同時，由于腫瘤及周圍纖維組織的增生，纖維索附近的完整含氣腔會擴張，導致支氣管擴張。CT表現(xiàn)：薄層放大掃描顯示肺結(jié)節(jié)呈薄條狀或薄管狀半透明影。直徑小于1毫米，許多是胸膜下。氣蝕標志：它是一個小氣泡狀的低密度陰影，大小不一，小的直徑為1.0毫米，大的

16、直徑為幾毫米，但不超過5毫米，邊緣光滑。它在細支氣管肺泡癌和腺癌中更常見，偶爾在肺結(jié)核和細支氣管囊腫中也有。病理基礎：肺泡癌起源于細支氣管和肺泡的上皮細胞，通常以壁狀方式生長。腫瘤細胞沿原肺泡壁擴散，形成類似正常肺組織的肺泡樣結(jié)構(gòu)。由于腫瘤不會破壞肺的支架結(jié)構(gòu)，因此可以保留細支氣管而不會出現(xiàn)節(jié)段性肺不張。CT表現(xiàn)：肺部結(jié)節(jié)狀病變，由一至幾個小的圓形、橢圓形或幾個小的蜂窩狀和氣泡狀半透明影組成。它們大小不一，直徑從1毫米到幾毫米不等，邊緣光滑。發(fā)病率高達76.3%，而普通x光只有50%?？諝庵夤茉煊皹酥痉窝椎腃T征象之一。病理基礎：肺炎的主要病理變化為肺實質(zhì)和間質(zhì)性肺滲出、炎性細胞浸潤、增生和變性。急性炎癥主要由肺毛細血管充血、肺泡和細支氣管的漿液性滲出以及炎性細胞的浸潤引起。慢性炎癥主要是增生、變性和炎性細胞浸潤。病理大體標本可顯示結(jié)節(jié)實變、不規(guī)則實變區(qū)、肺段和肺實變。因為炎癥不會破壞支氣管和細支氣管，所以在固結(jié)的肺組織中可以看到含氣支氣管和細支氣管。CT表現(xiàn)：實變肺組織中從肺門到周圍肺野的含氣支氣管影與實變肺組織形成鮮明對比，如支氣管造影。粘液支氣管征：也被稱為兄弟病理基礎：支氣管黏液征的基本病理變化是肺不張時支氣管黏液栓塞。它是由支氣管狹窄和阻塞、異常粘液分泌和