1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)護(hù)理,達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)醫(yī)院手術(shù)室 黃 琴,達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)醫(yī)院手術(shù)室 黃琴,相關(guān)理論,解剖知識(shí),臨床特征,手術(shù)護(hù)理,心得體會(huì),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,簡 介,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)相關(guān)護(hù)理,相關(guān)理論,2009年國慶、中秋雙節(jié)期間，明星趙本山因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂-腦出血緊急住院手術(shù)搶救，當(dāng)時(shí)在華山醫(yī)院行介入治療，現(xiàn)已康復(fù)。人們在關(guān)注明星的同時(shí)，也更多的觀注起了“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”。,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。 其發(fā)病率遠(yuǎn)比人們想象得高，大約為2%，而且0.5%的動(dòng)脈瘤患者會(huì)引起破裂和死亡。 目前，隨著神經(jīng)外科

2、技術(shù)的進(jìn)步，該病如能得到很好的治療，絕大多數(shù)患者可達(dá)到完全治愈，重返正常的生活和工作。,相關(guān)理論,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并非真正的腫瘤，而是由于腦動(dòng)脈血管薄弱而形成的瘤樣突起，其原理如同汽車內(nèi)胎磨損后的鼓起。,腫瘤,動(dòng)脈瘤,腦動(dòng)脈瘤一般是先天就有的，出生后血管壁發(fā)育不好，有的地方很薄，經(jīng)血流反復(fù)沖刷，就像吹氣球一樣，在血管上鼓出一個(gè)小包。這是一種先天性的發(fā)育不足，但并不是這個(gè)人群中，每個(gè)人都會(huì)發(fā)病。在國際統(tǒng)計(jì)數(shù)字來看，發(fā)病率是千分之三。腦動(dòng)脈瘤發(fā)病高峰年齡在5054歲，女性發(fā)病率比男性略高。 但是腦動(dòng)脈瘤無法從小檢查出來。因?yàn)榧幢惆l(fā)現(xiàn)發(fā)育不好，也不代表一定會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的情況。所以，這種治療一般都是“亡

3、羊補(bǔ)牢”。 可一旦發(fā)病后，必須及時(shí)治療，要知道腦動(dòng)脈瘤通常有兩次生的機(jī)會(huì)，第一次破裂，死亡幾率約10%，第二次破裂，死亡率約70%，而第三次破裂，死亡幾率則高達(dá)100%。,腦動(dòng)脈瘤是怎樣形成的？,(動(dòng)脈瘤破裂示意圖),相關(guān)理論,提到預(yù)防，那么就要在血壓上下工夫。血壓會(huì)引起很多疾病。血壓高有遺傳因素存在，其次就是其他病癥也容易引起血壓高。所以，年紀(jì)大的人要經(jīng)常測量血壓，知道自己血壓的數(shù)字，查看一段時(shí)間的變化，如果一旦發(fā)現(xiàn)血壓高，必須要定時(shí)服用降壓藥。 冬季進(jìn)入高發(fā)期 ，而控制血壓，心態(tài)很重要，切忌大悲大喜，心態(tài)要平和，要學(xué)會(huì)控制情緒。,怎樣預(yù)防呢？,解剖知識(shí),按病因分類 先天性動(dòng)脈瘤 感染性動(dòng)脈

4、瘤 外傷性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤,解剖知識(shí),按形態(tài)分類,囊性動(dòng)脈瘤 梭性動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤 不規(guī)則型,最常見的類型是囊樣動(dòng)脈瘤,通常明確的分為瘤頸、瘤體、瘤頂三部分。 梭形動(dòng)脈瘤少見，與兩端正常動(dòng)脈無明確的分界。,解剖知識(shí),解剖知識(shí),按大小分類,小型：25mm,大腦動(dòng)脈環(huán),解剖知識(shí),Willis環(huán),連接大腦半球前循環(huán)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的大吻合 組成：前交通動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈近側(cè)段、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部、雙側(cè)后交通動(dòng)脈、基底動(dòng)脈頂端、 雙側(cè)大腦后動(dòng)脈近側(cè)段,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)，90%） 頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤 前交通動(dòng)脈瘤 大腦中動(dòng)脈瘤 大腦后動(dòng)脈瘤 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)，10%） 椎動(dòng)脈瘤

5、基底動(dòng)脈瘤 大腦后動(dòng)脈瘤,相關(guān)理論,大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,前交通動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤,大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈瘤,臨床特征,臨床表現(xiàn),破裂出血癥狀 局部占位癥狀 神經(jīng)缺血癥狀,臨床特點(diǎn),突發(fā)劇烈頭痛，是最常見的癥狀，高達(dá)97的病人出現(xiàn)。通常是劇烈的（典型描述為：“我平生最嚴(yán)重的頭痛”）和突發(fā)的。 通常合并嘔吐、暈厥、頸部疼痛及畏光。如果有意識(shí)喪失，病人可能很快恢復(fù)神志，局灶性顱神經(jīng)功能障礙可以發(fā)生，腰背部疼痛由于流下的血液刺激腰神經(jīng)根引起。,Hunt-Hess分級(jí)： 一級(jí) 無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直 二級(jí) 頭痛較重，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀 三級(jí) 輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)

6、不安和腦癥狀 四級(jí) 半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙 五級(jí) 深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài),動(dòng)脈瘤出血后病情判斷和預(yù)后,用來評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)、手術(shù)危險(xiǎn)性和預(yù)后,影像診斷CT,急性期所見：沿顱底腦脊液池走行的高密度區(qū),* 發(fā)病5日以內(nèi)時(shí)多可診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血 * 即使是陰性所見，也不能否定動(dòng)脈瘤存在,影像診斷3D-CTA,對腦動(dòng)脈瘤的診斷率 95%以上 可診斷出1mm以上的動(dòng)脈瘤 可作為模擬手術(shù)的手段,DSA 即數(shù)字顯影腦血管造影，是腦血管疾病診斷最可靠及最重要的手段，可獲得清晰連續(xù)攝片的圖像，從而確定動(dòng)脈瘤的具體位置，以及和載瘤動(dòng)脈之間的關(guān)系(形態(tài)，內(nèi)徑，數(shù)目供血及載瘤 動(dòng)脈情況) 發(fā)病后

7、6小時(shí)以內(nèi)行腦血管攝影有再破裂危險(xiǎn),DSA 是確診的方法 (確診率 98%),影像診斷,腦動(dòng)脈瘤一旦破裂，可導(dǎo)致嚴(yán)重顱內(nèi)出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血），引發(fā)突然的劇烈的頭痛，患者難以忍受，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷或生命危險(xiǎn)。此時(shí)的治療是防止再出血，把破裂的動(dòng)脈瘤夾閉，破裂動(dòng)脈漏口堵塞，防止出血，并清除腦內(nèi)的出血往往患者就得救了。,為什么腦動(dòng)脈瘤的治療非常重要？,蛛網(wǎng)膜下腔出血也可能產(chǎn)生一些嚴(yán)重后果。血液聚積于腦底可產(chǎn)生腦脊液循環(huán)障礙，形成腦積水必要時(shí)需行腦室外引流，將血性CSF引流出來可減少腦積水的發(fā)生率。 血液聚積于腦底還可產(chǎn)生腦血管痙攣，多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血后314天。血腫刺激血管外壁從而血管產(chǎn)生強(qiáng)烈的收

8、縮，重者可導(dǎo)致腦梗塞。 因此，動(dòng)脈瘤破裂后（12天）應(yīng)盡早治療，以防止再次出血。,治療方案,手術(shù)治療（開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)） 血管內(nèi)栓塞術(shù) （微創(chuàng)） 非手術(shù)治療,手術(shù)治療,是通過開顱手術(shù)，從血管外暴露動(dòng)脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸，使腦血管中的血流不再進(jìn)入動(dòng)脈瘤了，動(dòng)脈瘤也就不會(huì)破裂了。 外科夾閉術(shù)是1937年Walter Dandy發(fā)明的，當(dāng)時(shí)他利用一個(gè)銀質(zhì)的V字形金屬夾子夾在頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的頸部而成功的完成了手術(shù)。 現(xiàn)在的動(dòng)脈瘤夾通常由鈦合金制成，已經(jīng)出現(xiàn)了數(shù)百種大小、形狀和型號(hào)各異的動(dòng)脈瘤夾，根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小和部位選擇合適的夾子。,開顱夾閉手術(shù),具體方法是：在相應(yīng)的部位切除部分顱骨，探查腦和血

9、管的情況，在發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后，小心地將它與周圍地腦組織分離開來，然后用動(dòng)脈瘤夾夾在動(dòng)脈瘤的頸部，使之與供血?jiǎng)用}隔離。 優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)脈瘤夾閉完全，沒有殘留，復(fù)發(fā)率很低對于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者，可同時(shí)進(jìn)行血腫的清除?；ㄙM(fèi)相對較低：3-4萬。 缺點(diǎn)：需要打開顱腔，創(chuàng)傷相對較大。,開顱夾閉手術(shù),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前和術(shù)后DSA,動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù),動(dòng)脈瘤孤立術(shù),開顱手術(shù)方式介紹,血管內(nèi)栓塞術(shù),介入治療,這一方法開始于90年代初期,是通過血管內(nèi)的治療，在大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈，彈簧圈非常細(xì)，像頭發(fā)一樣，同樣可以是血流不再進(jìn)入動(dòng)脈瘤，達(dá)到治療的效果。 優(yōu)點(diǎn)：是微創(chuàng)，損傷小，不需

10、要打開顱腔。 缺點(diǎn)：是目前的花費(fèi)較大，大約10萬以上。復(fù)發(fā)率相對較高。,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的常規(guī)過程,右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,置入導(dǎo)引導(dǎo)管 （粗導(dǎo)管）,將導(dǎo)引導(dǎo)管送 入載瘤動(dòng)脈內(nèi),非手術(shù)治療,適應(yīng)征,急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確； 病情嚴(yán)重的、級(jí)病例不允許作開顱手術(shù)，手術(shù)需延遲進(jìn)行； 動(dòng)脈瘤位于手術(shù)不能達(dá)到的部位； 拒絕手術(shù)治療或等待手術(shù)治療的病例。,非手術(shù)治療護(hù)理措施,患者應(yīng)絕對臥床休息，頭部可稍抬高； 嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化； 加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥； 用導(dǎo)瀉劑防止便秘； 有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)按蛛網(wǎng)膜下腔出血治療進(jìn)行； 血壓過高的患者適當(dāng)用降壓藥物，

11、必要時(shí)給予控制性低血壓； 止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用； 抗腦血管痙攣的治療； 防治腦積水的措施。,手術(shù)室護(hù)理,術(shù)中配合以前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)為例,巡回護(hù)士配合流程,術(shù)前訪視,手術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視病人，閱讀病歷，查看腦CT掃描、DSA報(bào)告，了解動(dòng)脈瘤的位置、大小、形狀、手術(shù)方法。詳細(xì)了解患者病情及思想顧慮，消除患者和家屬對手術(shù)的緊張 恐懼及焦慮，介紹此種疾病在我院行手術(shù)治療取得的成效及手術(shù)治療對疾病有相當(dāng)高的根治性，增強(qiáng)患者的信心。,手術(shù)護(hù)理,手術(shù)間布局 根據(jù)手術(shù)需要備齊各種儀器（吸引瓶2個(gè)）、器械、布類敷料及一次性物品。 術(shù)前調(diào)試好顯微鏡的位置和目鏡距離，將錄像監(jiān)護(hù)系統(tǒng)連接好放在固定位置待

12、用。,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中配合,病人的核對 建立靜脈通路 協(xié)助氣管插管 體位擺放 清點(diǎn)核對,儀器設(shè)備管理 術(shù)中用藥 血壓的觀察 尿量的觀察 術(shù)后觀察,病人的核對 術(shù)晨調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度,接待患者時(shí)，仔細(xì)核對病例、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查報(bào)告結(jié)果、備血情況、病人全身情況，以及所帶物品、藥品等，關(guān)心寬慰病人。 由于手術(shù)時(shí)間較長，在手術(shù)開始前，全面檢查病人全身皮膚的完整性，并做好骨突處及易受壓部位的保護(hù)，防止術(shù)后壓瘡的發(fā)生，如有特殊情況應(yīng)做好交接班。,手術(shù)護(hù)理,手術(shù)護(hù)理,貼眼貼膜 ，耳孔塞棉球，留置導(dǎo)尿,術(shù)中護(hù)理,全身麻醉，手術(shù)開始即將血壓控制在正常偏低水平，剝離和夾閉動(dòng)脈瘤時(shí)，用藥物將平均動(dòng)脈壓降到9.

13、3-10.3Kpa,對老年和有高血壓者，降壓不可過低，否則可致腦缺血。,建立2條靜脈通道，選用16號(hào)留置針穿刺，1條供輸血、輸液用，另1條接上三通，分別供全麻用藥和使用降壓藥，并協(xié)助麻醉師操作，如有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測等。,手術(shù)護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,手術(shù)體位 根據(jù)動(dòng)脈瘤的不同部位，采取適當(dāng)?shù)捏w位。翼點(diǎn)入路病人取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)30左右，顴弓位于最高水平，頭略后垂；以利腦的額葉因自然重力下垂離開眶底，減輕牽引的力量，便于暴露動(dòng)脈瘤，眉弓入路病人手術(shù)常采用仰臥位，頭偏向?qū)?cè)30左右，以頭架固定。身體下方墊軟棉墊。,手術(shù)護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,清點(diǎn)核對：與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)縫針和腦棉、紗布，并做好記錄。,儀器設(shè)備管理：

14、連接好吸引器、電刀、雙極電凝，并使它們處于良好的工作狀態(tài)。,手術(shù)護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)中用藥： 術(shù)前使用地塞米松510mg，以減輕腦水腫，手術(shù)開始后按醫(yī)囑快速靜脈點(diǎn)滴20%甘露醇250500ml或同時(shí)靜脈推注速尿2040mg，以降低顱內(nèi)壓。 術(shù)中根據(jù)需要配合麻醉師及時(shí)使用降壓藥物，采取控制性低血壓，低血壓下動(dòng)脈瘤的張力降低、變軟，不易引起動(dòng)脈瘤破裂，在夾閉動(dòng)脈動(dòng)瘤時(shí)，也不易將瘤頸夾破。,手術(shù)護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,血壓的觀察：在打開硬膜后行控制性降壓時(shí)，密切觀察血壓變化,做好輸液速度的調(diào)節(jié)，嚴(yán)格控制輸入量，視手術(shù)進(jìn)展及術(shù)中出血情況，與血庫聯(lián)系隨時(shí)取血備用。,尿量的觀察：在手術(shù)過程中，應(yīng)注意患者尿量，準(zhǔn)確記

15、錄出入量，防止腎功衰竭，特別是在控制性低血壓階段。,手術(shù)護(hù)理,術(shù)后觀察: 術(shù)畢，控制血壓平穩(wěn)的狀態(tài)下復(fù)蘇病人，帶管與麻醉師一起送病人返回ICU。,術(shù)中護(hù)理,器械護(hù)士配合流程,手術(shù)配合,用物準(zhǔn)備 消毒鋪巾 手術(shù)切口 手術(shù)步驟,用物準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)布類：面盆個(gè)、手術(shù)衣-2包、剖腹單2包、器械桌布2包、治療巾包。 器械：腦外包個(gè)、頭皮夾鉗1個(gè)、腦外顯微器械包1個(gè)、自動(dòng)拉鉤包1個(gè)、美敦力電鉆1套、動(dòng)脈瘤夾鉗1把、阻斷夾2個(gè)。,特殊用物 骨蠟包、明膠海綿盒、腦外、普外薄膜各張、顯微鏡套1個(gè)、絲線1#、4#各2袋、23#刀片2張、11#刀片1張、頭皮夾袋、腦棉2包、沖洗球1個(gè)、腦室引流管根、負(fù)壓引流球

16、個(gè)、罌粟堿12支、5 ml空針1具、止血紗布1-2張、電刀筆1個(gè)、電刀清潔片1張、蛇牌雙極鑷1個(gè)、吸引管2套、顱骨固定釘3-4顆。,消毒鋪巾,消毒液：5%碘伏,鋪巾：第張治療巾對折鋪于頭部切口下方，第、張治療巾分別鋪于頭部切口的兩側(cè)，及托盤架，第張治療巾反折1/3鋪于切口上方及托盤架。第張治療巾全層鋪開，上托盤后半鋪半蓋。再于切口下方鋪第張治療巾。,消毒鋪巾,鋪剖腹單。再桌單從切口上緣向下鋪，桌單從托盤前緣向下覆蓋，貼手術(shù)薄膜。于切口和托盤間用治療巾做一口袋放單、雙極及吸引頭用。,器械臺(tái)的整理,手術(shù)護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,手術(shù)切口： 翼點(diǎn)入路 額顳部切口,一、開顱,切開皮膚、皮下及腱膜層：遞干紗兩塊于

17、切口兩側(cè)，23#圓刀切開，遞頭皮鉗夾持頭皮夾止血，吸引器頭吸引。,游離皮瓣，顯露骨瓣：骨膜剝離子剝離骨膜，電凝止血，頭皮濕紗布包裹三角針4號(hào)絲線牽開。,一、開顱,顱骨鉆孔及鋸骨瓣:準(zhǔn)備電鉆及銑刀，邊鉆邊用沖洗球滴注鹽水浸濕骨孔，骨蠟止血。巡回護(hù)士遵醫(yī)囑輸入250ML甘露醇，進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓，有利于術(shù)野暴露；,（,撬開骨瓣：骨膜剝離子撬開，濕紗布包裹骨瓣備用 去除蝶骨嵴,一、開顱,創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)術(shù)野：鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊骨緣，骨蠟止血，小針細(xì)線縫吊硬膜外層與骨創(chuàng)緣骨膜或腱膜；生理鹽水 沖洗，前托盤重新鋪治療巾，術(shù)者洗手。鹽水紗布擦拭手術(shù)切口區(qū)域。,切開硬腦膜：大腦棉放于硬腦膜與骨窗之間

18、，5*12圓針1#慕絲線懸吊硬腦膜，腦膜鑷提起硬腦膜，11#尖刀切一小口，腦膜剪剪開，電凝止血。打濕的腦棉保護(hù)腦組織。,一、開顱,二、游離動(dòng)脈瘤,巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生安放手術(shù)顯微鏡，在顯微鏡下經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙游離動(dòng)脈瘤；,二、游離動(dòng)脈瘤,分開側(cè)裂池。（更換小吸引器，雙極鑷尖用薄膜包裹）術(shù)中根據(jù)腦壓情況作腦室穿刺，充分開放周圍腦池，分離頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)，依次解剖暴露載瘤動(dòng)脈的近端和遠(yuǎn)端。 遞顯微鑷，彈簧剪小心分離。彈簧剪邊剪斷邊游離，棉片和明膠海綿保護(hù)。備好動(dòng)脈瘤夾及臨時(shí)阻斷夾以備瘤體破裂時(shí)臨時(shí)夾動(dòng)脈主干兩端。 ，,二、游離動(dòng)脈瘤,解剖動(dòng)脈瘤頸：顯微剝離子，彈簧剪分離。,三、夾閉動(dòng)脈瘤,夾閉動(dòng)脈瘤：根據(jù)

19、需要選擇合適的動(dòng)脈瘤夾，伸至瘤頸的兩側(cè)，然后緩慢夾閉 當(dāng)瘤頸較寬不能直接夾閉時(shí)，可調(diào)小電凝功率（0.8-1.0）將瘤頸電烙變細(xì)，然后再夾閉。 動(dòng)脈瘤粘連較嚴(yán)重，瘤壁較薄時(shí)，暫時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈再行夾閉。,在動(dòng)脈瘤術(shù)中一些有用的藥物,罌粟堿: 平滑肌松弛劑,可能阻斷鈣離子通道?？杀砻嬗脕砟孓D(zhuǎn)人工操作血管引起的血管收縮（機(jī)械性“血管痙攣”） 通常濃度：30mg 用明膠浸此溶液后,通常保持與血管接觸約2分鐘,也可直接將其通過注射器噴于血管并保持接觸。,動(dòng)脈瘤夾閉后，用含3%罌粟堿溶液的明膠海綿濕敷載瘤動(dòng)脈，解除血管痙攣。,傳不同大小的止血紗布、明膠海綿、腦棉妥善止血。用生理鹽水清潔手術(shù)野。,四、關(guān)顱,清

20、點(diǎn)棉片、縫針、紗布，物品清點(diǎn)無誤后縫合硬腦膜。,為什么硬膜在關(guān)閉結(jié)束前時(shí)，用大量NS沖洗？,四、關(guān)顱,放置引流管。用顱骨固定釘還納顱骨。 縫合骨膜、肌肉、帽狀腱膜、皮膚。 覆蓋無菌敷料并妥善固定 。,Yasargil（亞薩吉爾）動(dòng)脈瘤夾的市場地位,Yasargil瘤夾銷量已超過150萬枚 ! 超過80個(gè)國家在使用! 中國市場占有率達(dá)80%.,126 種瘤夾 28 種持夾鉗,直身 彎曲 成角 刺刀形 跨血管型,顎部設(shè)計(jì),暫時(shí)性 永久性,動(dòng)脈瘤夾顏色標(biāo)記,迷你型：,標(biāo)準(zhǔn)型：,獨(dú)立的識(shí)別號(hào) 可以追查 生產(chǎn)過程 材料 閉合力 滅菌過程,識(shí)別號(hào),施夾鉗 Yasargil Vario Caspar XS

21、取夾鉗,施夾鉗,如果動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂，那么巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)如何處理？,心得體會(huì),心得體會(huì),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)難度大，危險(xiǎn)性高，配合工作的好壞會(huì)直接影響到手術(shù)的成功與否，為此手術(shù)室護(hù)士思想上高度重視，術(shù)前了解病情、手術(shù)方案，列出手術(shù)所需物品，估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。如動(dòng)脈瘤出血是比較棘手、也是難于回避的問題，必須引起高度的重視。,心得體會(huì),術(shù)前的心理護(hù)理至關(guān)重要，可避免情緒過度緊張而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂；在搬動(dòng)病人時(shí)，注意保護(hù)頭部，安置病人體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，防止外力作用引起出血；病人不宜過早接到手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)盡快進(jìn)入麻醉狀態(tài)，一些刺激性操作可在麻醉后進(jìn)行，如留置導(dǎo)尿等。一旦術(shù)中動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血，巡回護(hù)士和器械護(hù)士要鎮(zhèn)靜、保持清醒的頭腦，積極配合醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。,心得體會(huì),器械護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好各種器械棉片的清點(diǎn)工作，特別是動(dòng)脈瘤夾體積小且比較貴重，應(yīng)放于專門的容器內(nèi)，要認(rèn)真