1、急性心肌干細胞溶栓的護理，心血管內(nèi)科講師：當(dāng)然，回顧：什么是心肌梗塞？冠狀動脈的血液供應(yīng)急劇減少或中斷，相應(yīng)心肌嚴(yán)重，持續(xù)缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)：1。突然發(fā)作嚴(yán)重、持續(xù)時間長的胸骨后或心包擠壓性疼痛2。心律失常，心力衰竭。低血壓，休克。大面積心肌梗塞(梗塞面積在40%以上)時，心輸出量急劇減少會導(dǎo)致心源性休克，收縮期80mmHg，臉色蒼白，皮膚濕冷，焦慮，精神冷漠，心率增加，尿液量減少(20ml/h)。少數(shù)患者沒有疼痛。從一開始就出現(xiàn)休克或急性心力衰竭。有些病人的疼痛在上腹部。胃穿孔，急性胰腺炎等可能誤診為急腹癥。一些患者表現(xiàn)出脖子、下巴、咽和牙齒的疼痛，容易誤診。精神障礙，全身癥狀。無法

2、形容的不便，發(fā)燒等。胃腸癥狀。表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部膨脹等，下壁心肌梗塞患者更為常見。急性心肌梗塞的原因和發(fā)病機制：基本原因是冠狀動脈粥樣斑塊破裂(偶爾是冠脈持續(xù)痙攣等)引起管腔內(nèi)血栓形成(血流中斷)，完全阻塞冠狀動脈。應(yīng)用PCI和溶栓的早期注射可以減少梗死面積，增加左室功能，減少充血性心力衰竭的發(fā)生，從而降低急性和長期死亡率。心肌再灌注：發(fā)病36小時內(nèi)最長12小時內(nèi)，冠脈介入治療，溶栓治療，封閉冠狀動脈再通，心肌再灌注(2)癥狀發(fā)作3小時以上，直接PCI優(yōu)于溶栓治療。如果在90分鐘內(nèi)不能直接進行PCI，沒有禁忌證的話，首先要進行溶栓治療。由于發(fā)病時間和溶栓死亡率下降的關(guān)系，每千例患者求數(shù)量，在

3、發(fā)病后12小時內(nèi)每次溶栓延遲1小時，每1000名患者再損失1.6人，前6小時的生命損失(每1000人2.6個)比隨后6小時(每1000人0.6個)更大。充分可見的溶栓對發(fā)病時間的死亡率有重要意義。溶栓治療策略，盡快完全，時間顯示心肌，溶栓適應(yīng)證，兩個或多個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段升高(胸前導(dǎo)聯(lián)0.2mV，四肢導(dǎo)聯(lián)0.1mV)，或病史顯示急性心肌梗死和左束支阻滯，發(fā)病時間12h，患者年齡75歲。ST段明顯升高的心肌梗塞患者為75歲，可以慎重權(quán)衡利弊。ST段升高的心肌梗塞發(fā)病時間已經(jīng)達到1224h，但是如果有進行性缺血性胸痛，可以考慮廣泛的ST段上升者。溶栓的相對禁忌癥，無法控制的高血壓(BP180/110

4、mmHg)，過去因腦血管事故應(yīng)用了抗凝治療者(INR2-3)。已知的出血傾向包括：最近創(chuàng)傷(2-4周):頭部創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性CPR、外科大手術(shù)、不可壓迫的血管穿刺心源性休克最近(2-4周)長期出血孕婦，嚴(yán)重肝功能衰竭者活動性消化性潰瘍有鏈霉素藥劑師(5d內(nèi))或過去過敏史使用方法：100 150萬單位NS100ml靜脈點滴，30min內(nèi)點滴完成，目前激活。輔助藥物：與口服阿司匹林、波利比、溶栓后肝素或低分子肝素(皮下注射)一起維持治療。鏈激酶是從鏈球菌中提取的，鏈激酶具有一定的抗原性，因此使用前必須進行過敏實驗。使用方法：鏈激酶150萬單位NS100ml靜脈點滴，60min內(nèi)點滴，不良反應(yīng)，過敏反應(yīng)

5、：冷戰(zhàn)，發(fā)燒，皮疹等低血壓(收縮期血壓90 mmhg)；以下)；密切觀察包括皮膚粘膜出血、尿血、變血、角血、顱內(nèi)出血等在內(nèi)的出血、溶栓過程中的過敏反應(yīng)、低血壓和出血傾向，仔細觀察顧頡剛粘膜、牙齦出血與否、穿刺部位是否有皮下出血和血腫，避免不必要的各種穿刺，以免增加出血機會。并發(fā)癥監(jiān)測1，再灌注心動過速：加速性室性自主心動過速，房室或束阻滯突然改善或消失，下壁心境出現(xiàn)暫時性竇性遲緩等嚴(yán)密的心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。2.溶栓后梗塞：溶栓后病情沒有緩解，持續(xù)胸痛、煩躁等，或緩解后又出現(xiàn)這種癥狀，表明梗塞面積擴大或未通過，應(yīng)盡快進行再灌注治療。發(fā)生心室停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟壓迫，發(fā)生室顫時進行電

6、除顫，并按照醫(yī)生的指示正確使用急救藥。溶栓療效為： 1，觀察胸痛的程度、部位、性質(zhì)的觀察2，觀察ECG升高的ST段的變化，開始用藥后根據(jù)使用的溶栓藥物的要求定期記錄ECG。3.用藥后心跳脈發(fā)生4，血壓5，心肌酶變化監(jiān)測，溶栓再通的臨床指標(biāo)，ST段2小時內(nèi)或溶栓期間減少50%，胸痛2小時緩解70%以上2小時內(nèi)再灌注心跳心律失常酶峰值CK-MB14h，CK16h均符合。靜脈注射：肝素每4-6h測定一次APTT，根據(jù)APTT值調(diào)整劑量，將APTT保持在正常1.52倍或6080秒。皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日口服：阿司匹林：溶栓后300毫克/日。溶栓后-抗凝治療階段，其他護理，1抗凝治療早期-臥床休息，防止不必要的翻轉(zhuǎn)，預(yù)防親棉