1、.,1,CVP及循環(huán)監(jiān)測,大坪醫(yī)院,.,2,什么是循環(huán)？,為什么需要做循環(huán)監(jiān)測,有哪些監(jiān)測手段,CVP的認識,目錄,1,2,3,4,.,3,什么是循環(huán)？,循環(huán)：血液的運動 血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運動,循環(huán)系統(tǒng)： A.心臟 B.血管 C.血液的組成部分在組織間 的循環(huán) D.細胞周圍環(huán)境 E.淋巴系統(tǒng),循環(huán)目的：運輸代謝原料 運輸代謝產(chǎn)物 維持組織、器官結(jié)構(gòu)及 功能的穩(wěn)定,.,4,循環(huán)監(jiān)測目的,.,5,循環(huán)監(jiān)測目的,die,.,6,.,7,休克臨床表現(xiàn),皮膚花斑 四肢冰冷 毛細血管再充盈時間延長 尿量減少 意識障礙 代謝性酸中毒 乳酸酸中毒,.,8,休克臨床表現(xiàn),皮膚花斑 四肢冰冷 毛細血管再充盈時間

2、延長 尿量減少 意識障礙 代謝性酸中毒 乳酸酸中毒,容量缺乏 更為嚴重,容量缺乏 更為嚴重,容量缺乏 更為嚴重,容量缺乏 更為嚴重,.,9,循環(huán)監(jiān)測,心率 血壓 呼吸 每小時尿量 毛細血管充盈時間 PH、BE、乳酸 CVP,SCVO2、SVO2、Gap-CO2 VO2、DO2 PPV、SVV、SPV CO、SV GEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI 下腔靜脈變異率 PLR 容量負荷試驗 呼氣末屏氣試驗,.,10,循環(huán)監(jiān)測,心率 血壓 呼吸 每小時尿量 毛細血管充盈時間 PH、BE、乳酸 CVP,SCVO2、SVO2、Gap-CO2 VO2、DO2 PPV、SVV、SPV CO、SV

3、GEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI 下腔靜脈變異率 PLR 容量負荷試驗 呼氣末屏氣試驗,.,11,CVP概念,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，常結(jié)合其他血流動力學(xué)指標判斷右心前負荷。,由4部分組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓（張力性容積）、 靜脈外壁壓（靜脈收縮壓及張力）、 靜脈毛細血管壓,.,12,中心靜脈直管適應(yīng)癥,1、存在循環(huán)不穩(wěn)定或有高危風險的患者； 如：各類休克、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)等 2、特殊藥物使用 如：血管活性藥物、腸外營養(yǎng)、化療藥物等,.,13,測壓途徑,鎖骨下靜脈直管 頸內(nèi)靜脈直管 PICC直管,.

4、,14,測壓方法,0點,0點對準第 4肋間腋中線,.,15,測壓注意事項,體位：平臥位 零點校正 可通過液面下降測量，不可靜脈回流入測壓管測量 傳統(tǒng)測量方法避免氣體進入 預(yù)防感染 PEEP、胸腔正壓及負壓均可影響 咳嗽、吸痰、躁動、抽搐等均可影響，1015分鐘后重新測量,.,16,波形認識,.,17,波形認識（三峰兩谷）,a：心房收縮產(chǎn)生 X：心房舒張和三尖瓣環(huán)關(guān)閉 c：三尖瓣關(guān)閉時瓣葉輕度向右房突出，引起右房壓輕微變化，有時可不產(chǎn)生 v：心室收縮時心房被動充盈 Y：三尖瓣開放,c,X,Y,v,a,X,.,18,監(jiān)測中的錯誤,導(dǎo)管尖端位子不正確 零點校正不準確 波形不正確 波形解讀不準確,End-Inspiration,零點=大氣壓力 自主呼吸時， 呼氣末胸腔內(nèi)壓大氣壓力,.,19,CVP監(jiān)測目的,CVP=中心靜脈壓 右房壓 右室舒張末期壓（三尖瓣開放） 右室舒張末期容積 右心前負荷,.,20,心臟前負荷,是指心肌收縮之前遇到的負荷 *定義為心肌收縮之前受到的張力（維持收縮前的初長度） *是心室舒張末期容積或心室舒張末期室壁張力 由于心肌收縮產(chǎn)生SV與心肌纖維初長度直接相關(guān) *臨床上常用心臟舒張末期容積作為前負荷,.,21,CVP的“2-5原則”,.,22,CVP能指導(dǎo)液體復(fù)蘇嗎？,.,23,.,24,Take home m