1、三甲再審實(shí)施細(xì)則解釋，講座：仁惠蘭總監(jiān)2015年11月3日，總結(jié)，醫(yī)院審查的概念實(shí)施細(xì)則內(nèi)容解釋審查方法和程序，醫(yī)院審查概念，概念，實(shí)施細(xì)則內(nèi)容解釋，標(biāo)準(zhǔn)閱讀，標(biāo)準(zhǔn)之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系，始終是理念：PDCA，總體質(zhì)量一個(gè)循環(huán)解決了一些問題，尚未解決的問題，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。PDCA循環(huán)，PDCA，PDCA，系統(tǒng)(進(jìn)程)名稱、目錄和頁數(shù)清晰明確。形成系列叢書，各部門都具備。重點(diǎn)制度，過程各印一本小手冊(cè)，發(fā)行一本。詞典，內(nèi)容：計(jì)劃制定：組織管理，人員技能，設(shè)備，通信的各個(gè)部分具體人員培訓(xùn)，練習(xí)：?jiǎn)栴}，分析：歸因分析：對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的因果分析持續(xù)改進(jìn)：主要問題，監(jiān)管不足，不健全的規(guī)章制度沒有修改或更新。部門

2、沒有相應(yīng)的規(guī)章制度。只有規(guī)則和規(guī)則沒有相關(guān)的工作流。教育：計(jì)劃記錄時(shí)間、地點(diǎn)、參與者(簽名)內(nèi)容評(píng)價(jià)結(jié)果記錄評(píng)價(jià)：標(biāo)準(zhǔn)、方法、記錄練習(xí)：訓(xùn)練、訓(xùn)練、分析、整頓；執(zhí)行(d):記錄；各種業(yè)務(wù)執(zhí)行原始記錄都沒有記錄，紙張、照片、信息系統(tǒng)都沒有記錄，沒有時(shí)間不足、人員不足、數(shù)字不足、遺漏、遺漏內(nèi)容等。記錄不符合要求，記錄這個(gè)記錄的孟美岐。記錄錯(cuò)誤，與實(shí)際情況不符。檢查(c)執(zhí)行(a)，檢查，監(jiān)督：記錄，問題發(fā)現(xiàn)評(píng)估：指標(biāo)體系；分析：原因分析方法？制定措施：反饋和執(zhí)行(實(shí)施方法):責(zé)任部門、所有者等。問題分析的基本工具，因果分析圖，因果分析圖，因果分析圖，又名魚骨圖。因果圖是從結(jié)果中找出原因的方法。也就

3、是說，根據(jù)反映的質(zhì)量問題(結(jié)果)找出原因，然后采取措施解決質(zhì)量問題。探討問題的原因，要從主要原因到原因，從大到小，從粗到細(xì)，直到具體采取措施為止。質(zhì)量結(jié)果，原因1:人力，原因2:環(huán)境，原因3:財(cái)力，原因4:設(shè)備，原因2:環(huán)境，主要魚骨，3.繪制因果分析圖，確定主要原因后，通過解決措施、流程圖、流程圖：1、圖，表示房地產(chǎn)項(xiàng)目的各個(gè)工作程序及特定服務(wù)的整個(gè)過程。找問題或找部落。流程優(yōu)化方法：是否可以跳過或合并某些任務(wù)？其他人是否可以執(zhí)行特定任務(wù)(如果接受了相應(yīng)的培訓(xùn))？是否可以更改操作地點(diǎn)、操作員、設(shè)備或其他資源？什么原因?qū)е鹿ぷ骰蚍?wù)延遲，如何減少或消除？當(dāng)前流程的“瓶頸”是什么？這是怎么發(fā)生的

4、？發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)？完成每個(gè)服務(wù)操作程序所需的平均時(shí)間是多少？其變化程度(標(biāo)準(zhǔn)差)是多少？是否存在時(shí)間、材料或步驟的浪費(fèi)？質(zhì)量管理圖、管理圖將數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理應(yīng)用于質(zhì)量管理，反映醫(yī)療過程中質(zhì)量的中心趨勢(shì)和離散變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過剩異常狀態(tài)，起到質(zhì)量管理的作用。內(nèi)容，第一章醫(yī)院公益性(新)佐原健二醫(yī)院服務(wù)第三章醫(yī)院安全第四章醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改善第五章護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改善(新)第六章醫(yī)院管理第七章醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)價(jià)(新)第八章醫(yī)院每日統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)(新)，第一章至第七章各章的條款分布，第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性，有關(guān)房地產(chǎn)的核心條款第一條1432條編制各種應(yīng)急預(yù)案。強(qiáng)調(diào)佐原健二醫(yī)院服務(wù)、各種服務(wù)流程的科學(xué)設(shè)計(jì)

5、和優(yōu)化，1、實(shí)施投訴管理(投訴程序)實(shí)施點(diǎn)，實(shí)行“第一責(zé)任制度”，設(shè)立或指定專門部門，統(tǒng)一接收患者和醫(yī)護(hù)人員的投訴，處理患者和醫(yī)護(hù)人員的投訴，及時(shí)處理，向投訴人答復(fù)。()發(fā)布投訴管理部門、場(chǎng)所、受理時(shí)間、聯(lián)系方式和投訴電話，建立健全的投訴文件和程序。根據(jù)患者和員工的不滿不斷提高服務(wù)質(zhì)量。專業(yè)培訓(xùn)，預(yù)防和處理員工糾紛；第二，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境管理執(zhí)行點(diǎn)安全指導(dǎo)，咨詢服務(wù)；環(huán)境清潔、舒適、安全；戒煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施(試行)；實(shí)施“和平醫(yī)院”9分要求的制定。第三章患者安全，姜潮：患者安全10大目標(biāo)，患者安全保障，房地產(chǎn)相關(guān)1個(gè)核心標(biāo)準(zhǔn)()3.1.2.1診療活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行“檢查制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡等兩

6、者，檢查患者身份，確保正確的患者，39，1，嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度，正確識(shí)別患者的身份，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施點(diǎn)患者的固有標(biāo)志(醫(yī)療保障卡、神農(nóng)合卡、身份證、病歷號(hào))管理，同時(shí)使用兩種方法，在患者進(jìn)行創(chuàng)造性診療活動(dòng)之前，實(shí)施者要親自告知患者或家屬，先關(guān)鍵。健全交接制度，將“腕帶”作為識(shí)別患者的有效手段(手術(shù)患者、重癥患者、意識(shí)不清患者)，40、2、實(shí)施水衛(wèi)生規(guī)范，履行醫(yī)院感染控制的基本要求，正確配置“施行點(diǎn)”，具有有效方便的水衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。按照手衛(wèi)生“第六階段”程序洗手。醫(yī)院感覺部門加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生設(shè)備和洗手合規(guī)的監(jiān)測(cè)，預(yù)防和減少患者跌倒、跌倒、痤瘡的發(fā)生，建立施行點(diǎn)患者跌倒/跌倒、痤瘡管理相關(guān)的制度、計(jì)劃和處

7、理過程。對(duì)有摔倒/墜落危險(xiǎn)的患者(如兒童、老人和神志不清的患者)使用警告標(biāo)記和預(yù)防措施。制定壓瘡診斷和治療及護(hù)理規(guī)范，第四章醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改善，質(zhì)量管理的章節(jié)權(quán)重由部門質(zhì)量管理小組、服務(wù)質(zhì)量管理和持續(xù)改善、啟動(dòng)點(diǎn)服務(wù)管理方案、系統(tǒng)、流程、計(jì)劃和評(píng)價(jià)系統(tǒng)占三分之二以上。教育：檔案編制：第六章醫(yī)院管理，1，依法：核心條款施行點(diǎn)，法律法規(guī)教育特殊職務(wù)全部是執(zhí)業(yè)資格規(guī)定制度和工作責(zé)任，2，明確的管理責(zé)任和決策層執(zhí)行機(jī)制，管理責(zé)任制3360，實(shí)施點(diǎn)房地產(chǎn)管理組織信息傳遞和通信曹征機(jī)制管理技能培訓(xùn)，掌握管理技能；第三，物流支持管理、物流支持管理組織、規(guī)章和人員工作責(zé)任，以滿足醫(yī)院運(yùn)營要求，水、電、氣、

8、物資供應(yīng)等物流支持()物流供應(yīng)系統(tǒng)滿足醫(yī)院需求。醫(yī)療廢物管理制度。員工安全保護(hù)安全保衛(wèi)消防安全管理()特殊設(shè)備管理，危險(xiǎn)品管理；技術(shù)人員按照技術(shù)操作程序，持資格證執(zhí)行職務(wù)。環(huán)境衛(wèi)生和戒煙醫(yī)院；4，醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)，對(duì)患者的醫(yī)院服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià)：統(tǒng)一的問卷內(nèi)容統(tǒng)一調(diào)查方法：抽樣、發(fā)放、回收專家對(duì)醫(yī)院服務(wù)能力的認(rèn)可評(píng)價(jià)：審查方法和程序，傳統(tǒng)方法，醫(yī)院審查的傳統(tǒng)方法：報(bào)告資料審計(jì)現(xiàn)場(chǎng)祖懷不足：審查委員很難判斷資料的實(shí)際有效性。不是忽略了“以患者為中心”，而是陪審團(tuán)、以管理員為中心、審閱者很難發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)和流程的缺失和風(fēng)險(xiǎn)。(莎士比亞，溫斯頓，病人，病人為中心，病人為中心，病人為中心，病人為中心，病人為中心)，

9、審查過程，自我評(píng)價(jià)每日評(píng)價(jià)醫(yī)院信息評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)價(jià)，社會(huì)評(píng)價(jià)3360患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)體驗(yàn)的評(píng)價(jià)，專家的醫(yī)院服務(wù)，利用診斷相關(guān)疾病組方法進(jìn)行醫(yī)院評(píng)價(jià)，以醫(yī)療記錄主頁信息、電子醫(yī)療記錄、醫(yī)院信息系統(tǒng)等為基礎(chǔ)，綜合分析和比較反映醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院運(yùn)營效率、單病種診療水平的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，更客觀地反映醫(yī)院工作狀況。，信息評(píng)價(jià)，疾病診斷相關(guān)組():代表醫(yī)院的技術(shù)范圍，600顯示醫(yī)院綜合能力較強(qiáng)。病例組合指數(shù)(CMI):醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度時(shí)間效率指數(shù)和成本效率指數(shù)：分別表示治療同種病人所需的時(shí)間和成本的高低。低分保險(xiǎn)，低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率：表示醫(yī)院發(fā)生死亡時(shí)渡邊杏的死亡率，表示醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。專業(yè)和低點(diǎn)專業(yè)不足的

10、數(shù)量：綜合醫(yī)院技術(shù)的全面評(píng)價(jià)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和組： 3個(gè)組，24個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，486個(gè)要素管理組：管理和醫(yī)療管理，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療組：醫(yī)療技術(shù)，藥劑師，醫(yī)療管理護(hù)理組：包括醫(yī)院監(jiān)等，醫(yī)療不分家庭，共同審查。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估方法，醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)2-4天；全面審查和特別審查相結(jié)合；應(yīng)用：查閱文件資料、相關(guān)采訪、跟蹤方法審查、文件資料，分為3個(gè)階段：醫(yī)院、科2級(jí)1級(jí)：法規(guī)、監(jiān)管制度、規(guī)范和指導(dǎo)、程序和計(jì)劃；第二階段：存在形式；第三步：內(nèi)涵，是否符合醫(yī)院的實(shí)際情況；訪問法，管理小組采訪指導(dǎo)，醫(yī)院管理：面試者：院長，負(fù)責(zé)副院長，醫(yī)療負(fù)責(zé)人，護(hù)理負(fù)責(zé)人，質(zhì)量負(fù)責(zé)人，其他部門主管評(píng)價(jià)要點(diǎn)：醫(yī)院宗旨，愿景和目標(biāo)，組織結(jié)構(gòu)，工作說

11、明，預(yù)算和資源分配，醫(yī)院戰(zhàn)略計(jì)劃，信息管理，管理團(tuán)隊(duì)跟蹤地圖，質(zhì)量管理部門：采訪人員：院長，負(fù)責(zé)副院長，醫(yī)療負(fù)責(zé)人，護(hù)理負(fù)責(zé)人，質(zhì)量負(fù)責(zé)人，其他質(zhì)量管理人員評(píng)價(jià)要點(diǎn)：質(zhì)量管理系統(tǒng)，質(zhì)量改善活動(dòng)記錄(PDCA)，事故報(bào)告流程(RCA)，單個(gè)疾病質(zhì)量管理物流部門：采訪負(fù)責(zé)人：房地產(chǎn)部門經(jīng)理、董事、員工評(píng)價(jià)要點(diǎn)：設(shè)備安全、服務(wù)時(shí)效性、清潔消毒等。醫(yī)療隊(duì)跟蹤指導(dǎo)，門診或急診住院訪談員：患者和家屬、醫(yī)生、護(hù)士、房地產(chǎn)服務(wù)人員評(píng)價(jià)要點(diǎn)：救護(hù)車、急救臨床、集體創(chuàng)傷處置應(yīng)急程序等。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)跟蹤地圖，病房：訪談員：患者或家人，醫(yī)生，護(hù)士評(píng)價(jià)點(diǎn)：患者識(shí)別，患者安全，評(píng)估，特派團(tuán)，醫(yī)療安全，三級(jí)會(huì)診，醫(yī)療記錄質(zhì)量，

12、醫(yī)生建議，輪班，使用抗生素，疼痛評(píng)估，緊急家庭評(píng)價(jià)要點(diǎn)：患者評(píng)價(jià)、顯示器等設(shè)備管理、處置、藥物安全、醫(yī)療文件、感染控制等、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)追蹤地圖、手術(shù)室采訪人員：外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、患者家屬評(píng)價(jià)要點(diǎn)：身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉評(píng)價(jià)要點(diǎn)：醒來等。，護(hù)理組跟蹤指導(dǎo)，門診或緊急住院訪談員：患者和家屬、護(hù)士、醫(yī)生評(píng)價(jià)要點(diǎn)：急診林爽、集體創(chuàng)傷處理急救程序、患者評(píng)價(jià)、急救人員資格等。病房面試官：患者和家人、護(hù)士評(píng)價(jià)要點(diǎn)：患者身份識(shí)別、傳教、患者轉(zhuǎn)移、管道、急救管理。護(hù)理組跟蹤指導(dǎo)，治療室面試官：護(hù)士；評(píng)價(jià)要點(diǎn)：藥品管理、冰箱、化療、感染控制污物室面試官：護(hù)士、清潔工；評(píng)價(jià)要點(diǎn)：廢物分類和處理、浸泡處理、清潔人員管理、護(hù)理組跟蹤地圖、護(hù)士站和走廊采訪人員：護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)士評(píng)價(jià)要點(diǎn)：感染控制、氧氣等危險(xiǎn)物品管理、護(hù)理兵日歷、醫(yī)生指示處理、危急值ICU采訪人員：護(hù)理人員、醫(yī)生急救管理手術(shù)室訪談員：護(hù)士、醫(yī)生、外科醫(yī)生、麻醉師、患者家屬評(píng)估要點(diǎn)：確