1、保留灌腸,2012級護(hù)理碩士研究生 孫文婧,保留灌腸,將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。 目的：1.鎮(zhèn)靜、催眠 2.治療腸道感染 保留灌腸的溶液：保留灌腸的溶液量不超過200ml。溶液溫度38. 鎮(zhèn)靜催眠用10%水合氯醛，計量按醫(yī)囑準(zhǔn)備。 抗腸道感染用2%小檗堿、0.5%1%新霉素或其他抗生素等。,病例,女性，35歲，因腹痛、膿血便2個月來診。 患者2個多月前出差回來后突然發(fā)熱達(dá)38，無寒戰(zhàn)，同時有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自

2、覺日漸乏力遂來診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。 診斷為慢性細(xì)菌性痢疾，遵醫(yī)囑給予1%新霉素灌腸。,操作程序,素質(zhì)要求 評估 用物準(zhǔn)備 操作步驟,操作前準(zhǔn)備 插管 拔管 操作后處理,素質(zhì)要求,衣帽整齊，儀表端莊，語言得體，動作規(guī)范,評估,洗手，準(zhǔn)備評估患者 核對患者 溝通合理 評估,用物準(zhǔn)備,醫(yī)囑本、記錄本、洗手液、浴巾1條、方盤、治療巾1塊、彎盤1個、手套、衛(wèi)生紙、量杯、水溫計、一次性灌腸袋、石蠟油、面前、血管鉗1把、便器、便器巾、溫開水1520ml，遵醫(yī)囑備灌腸液。 物品齊全，擺放合理,操作步驟,操作前準(zhǔn)備

3、插管 拔管 操作后處理,操作前準(zhǔn)備,攜用物至患者床旁，再次核對患者 關(guān)閉門窗、遮擋屏風(fēng) 松開床位蓋被，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲 褪褲至膝部，將臀部移至床沿 蓋好被子，背部覆蓋大浴巾，注意保暖 取治療巾墊于臀下 置彎盤和衛(wèi)生紙于臀邊 打開一次性灌腸袋，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，灌入液體,插管,掛灌腸袋與輸液架上 血管鉗固定灌腸管合理 戴手套 棉簽蘸取石蠟油，潤滑肛管前段 排氣，夾管 左手墊衛(wèi)生紙分開臀裂，暴露肛門口 右手持肛管插入直腸 左手固定肛管，右手松開夾管，液體緩慢流入 觀察液面及患者反應(yīng),拔管,余少量液體時，再注入510ml溫開水 衛(wèi)生紙包裹拔管 擦凈肛門，脫手套，撤去用物 協(xié)助患者取舒適臥位 置

4、便器與患者創(chuàng)下，易于取用處,操作后處理,整理用物，溝通 洗手，取下口罩 記錄 打開門窗、撤去屏風(fēng),注意事項：,保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度。 保留灌腸時，應(yīng)選擇稍細(xì)的肛管并且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長時間，利于腸粘膜吸收。 肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。,注意事項：,1.妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等禁忌灌腸。 2.傷寒患者灌腸時溶液不得超過500ml。壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。 3.肝昏迷患者灌腸，禁用肥皂水，以減少氨的產(chǎn)

5、生和吸收；充血性心力衰竭、水鈉潴留患者禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。 4.準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。,5.灌腸是患者如有腹脹或便意時，應(yīng)助患者做深呼吸，以減輕不適 6.灌腸過程中應(yīng)隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。,思考題：,傷寒患者灌腸時為什么溶液要少？壓力要低？ 充血性心力衰竭和水鈉潴留患者為什么禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸？ 患者為什么會出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、腹痛劇烈、心慌氣短等情況？ 嚴(yán)重心血管疾病等患者為什么禁忌灌腸？,1.傷寒患者灌腸時為什么溶液要少？壓力要低？,腸傷寒，腸壁都會有炎性的病灶，嚴(yán)重有的還會破潰，所以灌腸不能過多用液體，壓力過大會造成傷害。,2.充血性心力衰竭和水鈉潴留患者為什么禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸？,充血性心力衰竭患者不建議給予灌腸治療，因為灌腸可以導(dǎo)致血壓增高是心衰加重。 水、鈉潴留病人體內(nèi)存在水鈉潴留的問題，用生理鹽水灌腸，由于生理鹽水是等滲溶液，易從腸道吸收，加重已有的水鈉潴留。,3.患者為什么會出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、腹痛劇