1、五、柴胡加芒硝湯,主講：陳建,【方藥】 柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩（炙） 生姜一兩（切） 半夏二十銖（本云五枚，洗） 大棗十二枚（擘） 芒硝二兩 【煎服】 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服，不解更作。,【原文】 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104） 【方解】 小柴胡湯和解樞機 柴胡加芒硝湯 芒硝軟堅潤燥瀉實,【功效】和解少陽，瀉熱潤燥 【主治】邪犯少陽，兼陽明里實之證 胸脅滿而嘔、日晡所發(fā)潮熱、微利?；?/p>

2、兼口苦，咽干，目眩，或不大便，苔黃厚，脈弦數。,【臨證思路】 古代應用： 1、治小柴胡湯證而苦滿難解者。(方極) 2、小柴胡湯證而腹有堅塊者。(類聚方) 3、小柴胡湯證，發(fā)潮熱，小便不通。(方機) 現(xiàn)代臨證： 用于小柴胡湯證兼有潮熱挾熱下利，或大便不通，腹有堅塊，苦滿難解之里實證；熱入血室如瘧狀，脅腹脹滿，大便不通或堅硬者。 總之本方適用于大柴胡湯證正虛或里實不甚者。,【醫(yī)案】 （一）感冒便秘案 李某，男，30歲?；颊咚奶烨爸鴽龈忻昂?，惡寒發(fā)熱，胸脅疼痛，口苦而干，食欲不振，且有時伴有噁心但不嘔吐。經服用復力阿斯匹林、感冒沖劑后身己出汗，但前癥不解，體溫持續(xù)39.1，大便已3日未解，午后身發(fā)潮

3、熱。舌質正常，苔薄白微黃而干，脈象弦數108次/分，心肺無明顯陽性體征。肝脾均不能觸及，左下腹輕度壓痛且可觸到糞塊。此少陽證兼有里實之輕證。與柴胡加芒硝湯主之:柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，黨參10克，炙甘草6克，生姜10克，芒硝10克(分沖)，大棗4枚。服用1劑后，身有微汗并排大便一次，繼之體溫降至37，身發(fā)寒熱等癥，已十去八九。又服1劑后，諸癥狀消失而愈。張仲景藥法研究,（二）潮熱腑實案 某女，49歲。發(fā)熱十余日，經芳香清解、滲利導輸而寒熱不退，入晚熱高，微汗，連日來體溫升降于37.8-38.8之間，不惡寒而惡熱，頭重目眩，四肢酸重，日苦，咽干，唇燥，面垢，喜飲但飲不多，不欲進食，胸

4、悶時作嘆息，大便干燥難解，小便短少，腹脹滿不舒，舌燥苔黃，脈弦而遲。病處少陽陽明兩徑之間，迭經汗下，中氣嫌虛，擬小柴胡湯輕劑，加知母、芒硝瀉熱去實:北柴胡4.5克，黃芩10克，知母12克，竹茹10克，炙甘草3克，紅棗3枚，黨參6克，芒硝12(分沖)。服1劑。藥后，夜解燥屎二、三枚，腹?jié)M減，胸腹較舒。令晨體溫37.3，舌略潤，苔薄黃，脈仍弦遲。續(xù)前法，原方加減共服4劑，熱退凈，調理而愈。(傷寒論方運用法),（三）熱入血室案 鄭某某，女，29歲?；颊咭蛟陆泚沓焙鋈恢兄梗跗鸢l(fā)熱惡寒，繼即寒熱往來，傍晚發(fā)熱更甚，并自言亂語，天亮時出汗，汗后熱退，又復惡寒?？诳?、咽干、目眩、目赤，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，神倦，9天不大便。經某醫(yī)療室血液檢查:瘧原蟲陽性。診為瘧疾。按瘧疾治療無效。追詢病史，據云:結婚多年，未曾生育。月經不正常，一般都是推遲，3-4個月來潮一次，經期甚短、量少，繼即惡寒發(fā)熱，雖經服藥治療，但未能根治。舌苔白，脈象弦數。,處方:黃芩、柴胡、半夏、黨參、生姜各9克，炙甘草6克，大棗6枚，芒硝9克(另沖)，加清水2杯，煎取半杯，一次服。 當日上午10時服藥，下午4時許通下燥屎，所有癥狀解除。囑常服當歸流浸膏，月經恢復正常。至今4年未見復發(fā)，并生育2個女孩。,按語:經水適來，感受外邪，而見少陽諸癥，本用小柴胡湯治療。又見大便秘結，為少陽陽