1、偏癱患者的肢體功能康復(fù),呼吸內(nèi)科 費(fèi)秋娜,偏癱見(jiàn)于各種腦部病變,其中最常見(jiàn)于腦梗死,腦出血等腦血管病(又稱腦卒中或中風(fēng))患者,亦見(jiàn)于顱腦外傷,顱內(nèi)血腫, 腦炎,腦膜炎,中毒,營(yíng)養(yǎng)障礙,變性病,脫髓鞘疾患,腦膿腫,腦寄生蟲(chóng)與腦腫瘤術(shù)后等.不論哪種病因?qū)е碌钠c,康復(fù)原則基本相同.所以今天我們重點(diǎn)講述中風(fēng)偏癱的康復(fù),對(duì)于其他原因引起的偏癱,可以根據(jù)患者評(píng)估的情況,采用中風(fēng)偏癱相應(yīng)階段的康復(fù)措施.,概述,腦血管病(cerebrovascular disease, CVD)又稱腦卒中或中風(fēng)(stroke)，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體

2、功能損害。,目前，腦血管病的發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高，中國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)病率約為120180/10萬(wàn)，年死亡率為60120/10萬(wàn)，致殘率約86.5%。近年來(lái)，隨著對(duì)腦血管病早期診治技術(shù)水平的提高，特別是急性期的及時(shí)處理能力的提高，降低了死亡率。此外，康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，使得各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯提高。,腦卒中偏癱的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：,常采用Brunnstorm評(píng)價(jià)法 Bobath評(píng)價(jià)法 上田敏法Fugl-meyer及評(píng)價(jià)法 不宜用肌力評(píng)價(jià)法,Brunnstorm提出偏癱恢復(fù)的六階段理論：,弛緩狀態(tài) 出現(xiàn)肌張力 聯(lián)合運(yùn)動(dòng) 進(jìn)入肌痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、原始姿勢(shì)發(fā)射 出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

3、 痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常,偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期（臨床）,第一期：軟癱期，無(wú)肌肉運(yùn)動(dòng) 第二期：硬癱期，肌張力增高 第三期：恢復(fù)期，肢體各運(yùn)動(dòng)接近正常,痙攣,是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)各肌肉均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌膜式（或稱屈肌優(yōu)勢(shì)），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢(shì)）。充分了解偏癱患者的痙攣模式對(duì)于這些患者的評(píng)價(jià)和治療是非常重要的。,腦卒中的康復(fù)原則,目標(biāo)是通過(guò)以物理治療，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度的促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合癥，減輕后遺癥。充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過(guò)代償和使用輔助

4、工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭(zhēng)取患者達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。,腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練分為四期,臨床期：體位變換、良好的肢體功能位、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、良好的護(hù)理措施 離床早期：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、起立準(zhǔn)備訓(xùn)練、進(jìn)食動(dòng)作、轉(zhuǎn)移動(dòng)作和坐位平衡訓(xùn)練,離床后期：繼續(xù)進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、起居移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、改善語(yǔ)言交流障礙 恢復(fù)期：關(guān)節(jié)可動(dòng)度的維持，戶外步行，家務(wù)動(dòng)作訓(xùn)練，興趣的開(kāi)發(fā)，職業(yè)前訓(xùn)練。,急性期及恢復(fù)期的康復(fù)包括以下方面:,保持抗痙攣體位 體位變換 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 床上翻身訓(xùn)練 橋式運(yùn)動(dòng) 坐位訓(xùn)練 站位訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 作業(yè)訓(xùn)練,1、保持抗痙攣體位,其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模

5、式 取仰臥位時(shí)圖：(A) 取健側(cè)臥位時(shí)圖：(B) 取患側(cè)臥位時(shí)圖:(C) 患手的固定方法圖：(D),頭居中，患側(cè)手臂伸直，手指分開(kāi)，患肩下、臂部下、膝蓋下墊枕頭或毛巾。腳板要用東西頂住，使踝關(guān)節(jié)成90。,患側(cè)手臂往前伸直，手掌向上，健腿位于患腿前，屈髖屈膝，患肩下及手臂用枕頭墊好，患側(cè)腰用毛巾墊好，兩腿間用枕頭分開(kāi)。,患側(cè)手臂前伸，下面用枕頭支撐，手指直分開(kāi)?；纪任挥诮⊥壬厦?，屈髖屈膝，下墊枕頭，腳跟用墊保護(hù)。,2、體位變換,主要目的是預(yù)防褥瘡和肺部感染，另外由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，因此不斷變換體位，可使肌體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式

6、出現(xiàn)。一般每60分鐘到120分鐘變換體位一次。,3、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),4、床上翻身訓(xùn)練及移動(dòng),盡早開(kāi)始肌肉主動(dòng)訓(xùn)練，防止廢用性肌肉萎縮 A、仰臥位翻成側(cè)臥位 B、仰臥位翻成俯臥位 C、床上移動(dòng),5、坐位軀干平衡訓(xùn)練,坐位是患者最容易完成的動(dòng)作之一，也是預(yù)防體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動(dòng)訓(xùn)練所必須的。 從健側(cè)翻身坐起（見(jiàn)圖） 從患側(cè)翻身坐起 注意病人第一次坐起時(shí)，容易出現(xiàn)體位性低血壓，可先將床頭慢慢抬高，逐步過(guò)渡到坐位訓(xùn)練。病人能坐起后，再進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。 軀干平衡訓(xùn)練,從患側(cè)坐起 健足推動(dòng)患足，將小腿移至床緣外，健手在患側(cè)肩附近撐床坐起,6、橋式運(yùn)動(dòng),仰臥位，雙腿屈曲，雙腳

7、支撐床面，抬臀離床，保持兩側(cè)臀部同高，放下后再抬，反復(fù)進(jìn)行，為病人行走做準(zhǔn)備。幫助者可以進(jìn)行相應(yīng)的幫助。,見(jiàn)圖,7、坐位訓(xùn)練,用一張可以擱放患側(cè)手臂的直靠背椅坐于床邊。 頭居中，雙側(cè)臀部同等負(fù)重。肩、膝、踝屈曲成直角，雙腳平放地面或輪椅的腳踏上肩膀和手臂用枕頭或桌子支撐放在他能看見(jiàn)的地方，手指伸直分開(kāi)。坐位不穩(wěn)時(shí)可用綁帶固定腰部，防止前滑。 鼓勵(lì)病人獨(dú)自坐著。,軀干直立（用靠墊支持），髖關(guān)節(jié)屈曲90度，上肢托起（可放在移動(dòng)桌上）,8、站立訓(xùn)練,病人雙腳平放地面，健手放在膝蓋上或床上，撐起站立。操作者在患側(cè)扶助（見(jiàn)圖） 要求頭部前移越過(guò)膝蓋 站立后，重量平分于雙腳上，軀干挺直，頭向前看，雙肩平齊

8、。操作者于患側(cè)保護(hù)。（見(jiàn)圖） 也可教病人兩手相握，前臂向前伸直，身體前傾，健側(cè)腳跟后移，臀部上傾，向上向前站起。操作者站于患者前方，一手保護(hù)，一手幫助病人雙手向前移。,9、行走訓(xùn)練,一般在患者達(dá)到自動(dòng)態(tài)站位平衡后，患腿持重達(dá)體重的一半以上，并可向前邁步時(shí)，才開(kāi)始步行訓(xùn)練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移；平行杠內(nèi)訓(xùn)練或扶持下步行練習(xí)。 站立、轉(zhuǎn)身、邁步 上下樓梯，原則為健腿上，患腿下 走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡,10、穿脫衣褲訓(xùn)練,后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練,經(jīng)積極訓(xùn)練后，一般在發(fā)病3-6月后進(jìn)入后遺癥期，此期患者的運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活能力仍可進(jìn)一步提高。常參照原先的訓(xùn)練進(jìn)行維持訓(xùn)練。即使不能恢復(fù)步行者，至少應(yīng)每日