1、尿失禁病人的護(hù)理,中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院腹科 鄭美春,本章主要內(nèi)容,尿失禁的定義 尿失禁的種類 尿失禁病人的評(píng)估 各種常見尿失禁病人的治療和護(hù)理,第一節(jié)主要內(nèi)容,尿失禁的定義 尿失禁的種類 尿失禁病人的評(píng)估 急迫性尿失禁病人的治療和護(hù)理,什么是正常排尿？,正常排尿是當(dāng)人有便意時(shí)能到合適的地方自主地排尿。（一個(gè)能正常排尿的人） 可以意識(shí)到排尿需要 可以找到并到達(dá)合適的排尿地方 可以堅(jiān)持至到達(dá)合適的排尿地方 當(dāng)他到達(dá)那里后可以排泄,什么是尿失禁？,定義：是客觀存在的不自主的經(jīng)尿道漏尿的現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會(huì)活動(dòng)不便及個(gè)人衛(wèi)生方面的麻煩 （國際大、小便控制學(xué)會(huì)，ICA，1986） 尿失禁不是一種疾病，

2、而是一種癥狀，但它會(huì)形成一個(gè)社會(huì)或衛(wèi)生問題。,尿失禁的種類,暫時(shí)性尿失禁 持續(xù)性尿失禁,暫時(shí)性尿失禁,導(dǎo)致的主要原因 炎癥：尿道感染、膀胱炎等 藥物: 如利尿劑、鎮(zhèn)靜藥等 活動(dòng)力受阻礙 大便嵌塞,持續(xù)性尿失禁,壓力性尿失禁（Stress incontinence） 急迫性尿失禁（Urge incontinence） 充溢性尿失禁（Outflow incontinence） 功能性尿失禁（Functional incontinence）,尿失禁病人的評(píng)估,評(píng)估目的 失禁是一種不隨意的排尿，給患者帶來不少社交上及健康上的問題。 失禁不是疾病，而是一種癥狀，要有效地控制這癥狀，首先要知道導(dǎo)致尿失禁的

3、原因。 評(píng)估的目的是找出失禁的原因，以便于制定適當(dāng)?shù)闹委?、護(hù)理計(jì)劃。,尿失禁病人的評(píng)估,評(píng)估時(shí)需要注意 評(píng)估時(shí)需要注意要有足夠時(shí)間 注意病人的隱私。 注意病人資料的保密。 注意評(píng)估的條理性。,尿失禁病人的評(píng)估,評(píng)估的技巧 細(xì)心觀察和聆聽。 適當(dāng)發(fā)問。 全面、詳細(xì)地進(jìn)行評(píng)估分析。,尿失禁病人的評(píng)估,詳細(xì)詢問病史 內(nèi)科病史：內(nèi)科疾病（如糖尿病、中風(fēng)、帕金森病等）可能影響或?qū)е率Ы?外科病史：了解有無接受尿道擴(kuò)張術(shù)、前列腺電切術(shù)、膀胱頸或膀胱手術(shù)、生殖道手術(shù)。 產(chǎn)育史：孕產(chǎn)次、陰道分娩、產(chǎn)程等情況。,尿失禁病人的評(píng)估,詳細(xì)詢問病史 服藥史：很多藥物會(huì)引起尿失禁。最明顯的是利尿劑，會(huì)加重尿急、尿頻癥

4、狀。其他藥物的副作用如止痛藥引起的便秘，抗精神藥物和鎮(zhèn)靜藥影響膀胱的排空。如病人正在服用這些藥物，必將加重失禁癥狀。,尿失禁病人的評(píng)估,失禁的現(xiàn)況 發(fā)生失禁時(shí)間。 每天失禁的次數(shù)、每次失禁漏尿的量。 每天排尿的次數(shù)、每次排尿量、是否急迫性。 異常排尿癥狀（如尿痛 、血尿 、排尿不暢等）。 引致失禁的情況（如大笑 、咳嗽等）。,尿失禁病人的評(píng)估,失禁的現(xiàn)況 排便習(xí)慣：若不良的排便習(xí)慣有可能引起大便嵌塞，相應(yīng)地將會(huì)引起排尿問題。 每天攝水量及攝水時(shí)間：準(zhǔn)確記錄每天攝水量（包括飲水及流質(zhì)量）及每次攝水時(shí)間。飲水多不等于小便次數(shù)多，但飲水多會(huì)令每次尿量增多，尿失禁病人往往會(huì)因?yàn)閼峙率Ы芙^喝水或流質(zhì)

5、。 處理失禁的方法和態(tài)度。,尿失禁病人的評(píng)估,功能分析 認(rèn)知程度：可進(jìn)行簡易記憶測(cè)試來了解患者的 認(rèn)知程度。 機(jī)體功能：檢查病人的四肢活動(dòng)能力、視力、手的靈活性、語言表達(dá)能力等。是否需要借助助行器。若肢體活動(dòng)和視力受限會(huì)影響病人到達(dá)廁所時(shí)間；手的靈活性差會(huì)使解開衣服困難而影響排尿時(shí)間；語言表達(dá)能力差會(huì)使照顧者不知他的需要而無法幫助及時(shí)排尿。,尿失禁病人的評(píng)估,功能分析 如廁條件：廁所的位置、高低、公用或單用、周圍環(huán)境。這些對(duì)評(píng)估尿失禁也很重要。 心理狀況：病者是否情緒低落、遇到家庭或社會(huì)問題。若病人受到精神創(chuàng)傷也會(huì)影響到尿失禁問題。,尿失禁病人的評(píng)估,身體檢查 腹部檢查：如:膀胱區(qū)觸診和叩診情

6、況 外陰部：如上皮萎縮、陰道的炎癥、子宮下垂等。 骨盆底肌肉評(píng)估,骨盆底肌肉,盆底肌肉是由多層的肌肉組成，從骶尾骨到恥骨，像吊床一樣承托著尿道、陰道和直腸的一組肌肉群,骨盆底肌的評(píng)分,女性已婚者使用骨盆底肌測(cè)量儀或使用右手并排的食指和中指從陰道伸入（未婚女性或男性患者，從肛門伸入檢查），了解骨盆底肌的緊張度、有意識(shí)的收縮力情況。,骨盆底肌的評(píng)分,5度評(píng)估程度（Chiarelii 1989） 第一度 沒有收縮 第二度 軟弱，肌肉微震動(dòng) 第三度 有輕微收縮力，無法抵抗對(duì)抗力 第四度 有中度收縮力，感覺到有對(duì)抗力 第五度 有強(qiáng)的收縮力，有好提升力,尿失禁的評(píng)估,身體檢查 直腸檢查：檢查肛周皮膚，并檢

7、查有無痔瘡。進(jìn)一步通過直腸指檢來了解是否大便干結(jié)、前列腺肥大、肛門括約肌的緊張度、膀胱腫瘤、直腸腫瘤等。,尿失禁的評(píng)估,調(diào)查分析 記錄連續(xù)三天的排尿日記：包括每天排尿量、次數(shù)、漏尿情況、總攝水量和排尿量。測(cè)量每次排尿量以便確定膀胱容量；觀察每天排尿次數(shù)，可得知頻尿情況；記錄漏尿次數(shù)和每次漏尿的量可確認(rèn)失禁及其嚴(yán)重性；綜合每天總攝水量及排尿量，以便于分析出入量均衡情況 。注意排尿記錄要準(zhǔn)確，每次測(cè)量尿液要使用量杯；排尿記錄要連續(xù)記錄三天；注意治療前及后的記錄分析。,尿失禁病人的評(píng)估,調(diào)查分析 中斷尿檢查：排除尿路感染。 觀察殘余尿：成年人每次多于60ml、老年人多于100ml被認(rèn)為有臨床意義。,

8、尿失禁病人的評(píng)估,調(diào)查分析 下腹部X光檢查：檢查是否存在大便嵌塞、尿道結(jié)石等。 尿動(dòng)力學(xué)檢查：可以診斷儲(chǔ)尿及排尿功能異常的原因；診斷患者膀胱在儲(chǔ)尿期間的順應(yīng)性，有否出現(xiàn)不穩(wěn)定收縮而致急迫性尿失禁；診斷患者尿潴留的原因如有否膀胱逼尿肌壓力異常；評(píng)估患者膀胱的儲(chǔ)尿量及其感覺；分辨尿失禁的種類。,尿失禁病人的評(píng)估,心理因素 尷尬：擔(dān)心周圍人群的反應(yīng)，盡量掩蓋 羞澀和恐懼：否認(rèn) 可能出現(xiàn)無望、無助、憤怒等,尿失禁的影響,皮膚損傷 尿道感染 日常生活的影響 影響體力工作的能力 影響社交生活 影響家庭生活 影響人際關(guān)系 影響個(gè)人情緒,急迫性尿失禁病人的治療和護(hù)理,急迫性尿失禁,定義：是指伴隨著強(qiáng)烈尿意的同

9、時(shí)而發(fā)生的尿失禁。由于膀胱肌肉(逼尿肌)過分活躍或大腦不能有效地壓抑膀胱收縮和尿道括約肌的合作失調(diào)引致的尿失禁。,急迫性尿失禁,當(dāng)患者一有便意時(shí)，要即時(shí)如廁，否則遺尿,急迫性尿失禁,癥 狀 小便頻密 夜尿 急切（Urgency）:突然及急切地需要排尿 小便失禁,原 因,自發(fā)性：不明原因,原 因,膀胱病變（發(fā)炎，膀胱石，腫瘤）,原 因,神經(jīng)性（中風(fēng)，脊椎受損，多發(fā)性硬化癥） 手術(shù)后（骨盆，膀胱） 尿道不穩(wěn)定 習(xí)慣性（心理） 膀胱適應(yīng)性低,急迫性尿失禁（Urge incontinence）,感覺性急迫性尿失禁（Sensory urgency） 運(yùn)動(dòng)性急迫性尿失禁（Motor urgency）,感覺

10、性急迫性尿失禁（Sensory urgency）,是在大腦皮質(zhì)中樞不能完全抑制因尿路感染、尿道閉塞等原因強(qiáng)烈刺激膀胱而產(chǎn)生的尿意的情況下膀胱收縮而發(fā)生的尿失禁，因此在中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常的情況下也會(huì)發(fā)生。多因膀胱炎、前列腺肥大癥等疾患而引起。,感覺性急迫性尿失禁（Sensory urgency）,恒常性有尿意 排尿后會(huì)感到舒暢 尿量少但已有強(qiáng)烈尿意,運(yùn)動(dòng)性急迫性尿失禁,是大腦皮質(zhì)排尿中樞抑制橋腦排尿中樞的通路受到阻礙，使膀胱發(fā)生無抑制的收縮，從而使膀胱內(nèi)壓急劇上升而發(fā)生的尿失禁。此類尿失禁也可稱為不穩(wěn)定膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)、過度活動(dòng)膀胱等。多因動(dòng)脈硬化癥、腦腫瘤、腦梗死、多發(fā)性硬化癥等腦內(nèi)器質(zhì)性病變

11、而引起。,運(yùn)動(dòng)性急迫性尿失禁,逼尿肌反射過強(qiáng) Detrusor hyper reflexia 神經(jīng)性原因 逼尿肌不穩(wěn)定 Detrusor instability 非神經(jīng)性原因 逼尿肌不穩(wěn)定與收縮力不足 （Detrusor hypersensitive with impaired contractility）（DHIC） 最常見老年人,治療方法和護(hù)理指導(dǎo),找出真正的原因:評(píng)估和尿動(dòng)力學(xué)檢查 膀胱訓(xùn)練 藥物治療 間歇性導(dǎo)尿 手術(shù) 針灸 輔助用品,膀胱訓(xùn)練,膀胱本身是一個(gè)中空，肌肉狀的儲(chǔ)水球，它可儲(chǔ)存大約200至500毫升的容量，小便由腎臟排出經(jīng)輸尿管慢慢儲(chǔ)滿膀胱，當(dāng)膀胱儲(chǔ)滿要上廁所時(shí)，骨盆底肌肉便

12、放松，膀胱肌肉收縮而將尿排出身體外。,膀胱訓(xùn)練,膀胱訓(xùn)練的目的是改善膀胱容量和排尿功能，由于一般失禁病人害怕漏尿情況發(fā)生，當(dāng)他們有些少便意便會(huì)去廁所，久而久之，膀胱容量會(huì)變得細(xì)小，正常膀胱容量約為400至500毫升，當(dāng)失禁病人習(xí)慣地頻頻小便，他們的膀胱容量會(huì)漸漸減少，甚至每次小便只有50至100毫升不等，因此，他們便需要頻頻去排尿。改善對(duì)膀胱的控制能力及增加膀胱容量，可進(jìn)行膀胱訓(xùn)練（包括膀胱再訓(xùn)練和如廁訓(xùn)練）。,膀胱再訓(xùn)練(Bladder Retraining),目的是逐漸延長病者兩次排尿的間隔時(shí)間。適合有動(dòng)機(jī)、神智清醒、生理正?；颊?。每次如廁前要學(xué)習(xí)控制膀胱，如當(dāng)病者感覺到尿急時(shí)，可讓他站立

13、不動(dòng)、收縮骨盆底肌肉，直至緊迫感消失才放松，逐漸增加推遲時(shí)間1-15分鐘，甚至1至2小時(shí)，達(dá)到漸進(jìn)式增加膀胱容量，從而逐漸減少如廁次數(shù)，使患者每日排尿情況不斷得到改善。,如廁訓(xùn)練(Toilet Regimens),定時(shí)排尿(Timed Voiding) 習(xí)慣性訓(xùn)練(Habit Retraining) 提醒排尿（Prompter Voiding）,定時(shí)排尿(Timed Voiding),嚴(yán)格按照制定的時(shí)間排尿，不允許中途改變。當(dāng)失禁病人的知覺能力較差時(shí)，定時(shí)如廁訓(xùn)練是最初步的訓(xùn)練，目的是令病人減少失禁次數(shù)，一般訓(xùn)練為每隔3至4小時(shí)給病人如廁一次，通常會(huì)安排在餐后和睡前。,習(xí)慣性訓(xùn)練(Habit

14、Retraining),依照病者的排尿模式鼓勵(lì)他按照制定的時(shí)間排尿，但如果中途實(shí)在忍受不了允許他排尿。,提醒排尿（Prompter Voiding）,對(duì)于因精神或活動(dòng)受限導(dǎo)致的功能性尿失禁非常有效。要提醒病人有尿意時(shí)要如廁，在編訂的時(shí)間詢問病者是否需要如廁，若需要他只要回答“是”便可。 當(dāng)病人講出有尿意時(shí)，照顧者需盡快給予協(xié)助往廁所，并要給予足夠時(shí)間給病人如廁，不要催促病人小便。 當(dāng)病人成功如廁后，需給予贊賞和鼓勵(lì)。,膀胱訓(xùn)練,膀胱訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間,約三至六個(gè)月,膀胱訓(xùn)練注意事項(xiàng),開始前必需指導(dǎo)病人做好連續(xù)三天的膀胱記錄，以便根據(jù)各病人情況，制定膀胱訓(xùn)練計(jì)劃,膀胱記錄,排尿次數(shù) 排尿量 失禁次數(shù)

15、飲水量,膀胱記錄,量度每次排尿的量，可確定膀胱容量 計(jì)算早晚排尿次數(shù)，可得知尿頻情況 記錄漏尿次數(shù)/量，可確認(rèn)失禁及其嚴(yán)重性 綜合每天總攝水量及排尿量，可分析出入量均衡情況,排尿表,其他注意事項(xiàng),足夠水份 避免飲咖啡因的飲料 睡前二小時(shí)避免流質(zhì)飲食（水、湯、果汁等） 保持大便通暢 如廁時(shí)要保持放松，充足的時(shí)間,藥物治療,使用一些抗膽堿能藥物（Anticholinergic Drugs）減少膀胱收縮次數(shù)增加膀胱容量來減輕尿急癥狀。 常用的抗膽堿能藥物有奧昔布林（Oxybutynin），托特羅定（Tolterodine），丙胺太林（Propanteline），丙咪嗪（Impramine）等，藥物劑量要根據(jù)個(gè)體差異和副作用來定。,藥物治療,Anticholinergic Drugs 抗膽堿能藥物 例1 奧昔布林Oxybutynin（Ditnopan） 每日 1 4 次 份量：每次 2.5 5mg 2 托特羅定Tolterodine（Detrusitol） 每日2 次 份量：1 2mg 3丙咪嗪（Impramine） 4丙胺太林（Propanteline）,抗膽堿能藥物,作用：減低括約肌的活躍性 直接減少膀胱平滑肌不