1、真心痛 （2009） 定義：真心痛是指因外邪傷“與手少陰之正經(jīng)”而引發(fā)心之毛脈阻絕，營氣不從，內(nèi)陷腠理，心脈閉塞的一種心臟急危重癥。本病相當于西醫(yī)的急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞等，是由于冠狀動脈閉塞，血流中斷是部分心肌因嚴重的持久性缺血發(fā)生的局部壞死。其特點是劇烈的心前區(qū)疼痛，持續(xù)時間達數(shù)十分鐘以上，休息或含服硝酸甘油不能緩解?；颊叱０橛袩┰辍⒖只呕驗l死感。中醫(yī)診斷：1. 多發(fā)于年老之人，平素有胸痛，心悸或眩暈病史，在情緒激動、寒冷刺激、飽餐、勞累過度等誘因作用下突然發(fā)生、2. 病象見有：兩乳之中、鳩尾之間出現(xiàn)持續(xù)性、壓榨性及難以忍受的疼痛，休息及含服芳香溫通藥或硝酸甘油類不易緩解。伴有心悸胸

2、悶、氣短、乏力、發(fā)熱、納呆、嘔惡、自汗、煩躁、紫紺、肢沉。嚴重者伴有倚息不得臥，大汗淋漓。面色蒼白；心悸不寧，脈沉弱或脈微欲絕或促或結(jié)代等。3. 實驗室檢查：心電圖示病理性q波，st段呈弓背向上抬高，t波倒置，且心電圖改變呈動態(tài)變化，出現(xiàn)急性缺血、損傷和壞死的典型衍變過程。心肌酶增高，有肯定的心肌酶變化。另外，可有白細胞總數(shù)增高，血沉增快等改變。急救處理 1. 立即進入ccu病房 2. 24小時低流量吸氧 3. 實施真心痛護理，臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，清淡飲食，保持大便通暢，防止褥瘡發(fā)生，注意生命體征變化。 4. 止痛用復律保心平：功效去瘀生新，止悸鎮(zhèn)痛，調(diào)肝理氣，益腎養(yǎng)陰。每次40ml，日3

3、次口服。神昏者可鼻飼給藥，疼痛不緩解者，可予杜冷丁50-100mg，肌注。 5. 速效救心丸，功效活血理氣。每次5粒，日3次含服。急性疼痛時，每次10粒，舌下含服，亦可以口服麝香保心丸或復方丹參滴丸。 6. 生脈注射液，功效益氣固脫，養(yǎng)陰生津，擴張血管及增進冠脈流量。60-120ml加入5%葡萄糖注射液250ml 中（或等量生理鹽水），每日一次，靜脈滴注，病情嚴重者每日靜滴兩次。 7. 復方丹參注射液，功效或活血化瘀，理氣開竅，擴張血管，增加冠狀血流量，20ml加入5%葡萄糖注射液250ml 中（或等量生理鹽水），每日一次靜點。 8. 預防感染：穿琥寧注射液，功效清熱解毒，抗菌消炎，600mg

4、加入5%葡萄糖注射液250ml 中（或等量生理鹽水），每日一次靜點.或用魚腥草注射液100ml加入5%葡萄糖注射液100ml 中（或等量生理鹽水），每日一次，靜脈滴注，病情嚴重者每日靜滴兩次。 9. 預防便秘：益胃通阻散，功效益、通腑、潤下。每丸10克，每日3次口服，或用麻仁潤腸膠囊，每次4粒，每日3次口服。辯證論治1. 痰濁閉塞證候：心區(qū)痞痛、脹痛徹背，如物之塞，惡心，脘腹脹滿，納呆，煩悶，頭暈，舌體肥胖有齒痕，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑或沉濡而滑。治法：溫陽滌痰，活絡(luò)止痛。方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減組成：全瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、郁金、石菖蒲、厚樸、桂枝。2. 氣滯血瘀證候：心區(qū)痞悶刺痛，氣促

5、，心悸，左肩胛臂內(nèi)痠麻痛，痛極發(fā)厥，口唇爪甲青暗，舌紅，兩側(cè)瘀斑，苔少或淡灰而膩，脈多沉澀，或結(jié)、促、代，或有雀啄之象。治法：理氣化瘀，導滯止痛方藥：血府逐瘀湯加減 組成：桃仁、紅花、炒枳殼、赤芍、柴胡、川芎、川牛膝、蒲黃、靈脂、三七、青皮、沉香、元胡、葛根。3寒凝心脈胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)淡黯，舌苔白膩，脈沉無力，遲緩或結(jié)代。治法：溫補心陽，散寒通脈方藥：當歸四逆湯加減組成：當歸、芍藥、桂枝、附子、細辛、通草、甘草、元胡。4. 陰血虛證候：心前區(qū)煩悶而痛，頭暈，口干，五心煩熱，失眠多夢，二目視物不清，腰痠肢軟，舌深紅，少苔或無苔，脈細數(shù)或促代。治法：滋陰補血，

6、活血止痛。方藥：加減復脈湯加減組成：生地、沙參、寸冬、當歸、三七、降香、旋覆花、芍藥。5. 陽氣虛證候：心前區(qū)悶痛，動則尤甚，畏寒肢冷，心悸，氣短，自汗，疲乏，舌淡苔白，脈多沉細而遲或結(jié)代。治法：溫陽益氣，活絡(luò)止痛。方藥：溫陽通絡(luò)（經(jīng)驗方）組成：人參、桂枝、細辛、附子、鹿膠、川芎、三七、降香。調(diào)護1. 如已懷疑或已確診為本病時，立即進入ccu病房，給予心電監(jiān)測，并24小時吸氧。2. 絕對臥床1周，如無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，第2周可自己翻身或床上小坐，第3周可以床旁活動，第4周可以室內(nèi)活動，并以無心悸、氣短為度。3. 做好心理護理。此類患者有兩種心態(tài)，一是恐懼心理，對這樣的患者要以恰當語言進行心理安慰

7、，必要時給予安定肌注，減輕心理負擔；二是無所畏懼心理，對這樣的患者要向其交待病情的危重及后果，尤其是向隨員交待清楚護理的重要性，避免意外發(fā)生。另外，做好情志護理，避免患者情緒不穩(wěn)，產(chǎn)生煩躁、恐懼、激動、悲觀等情緒變化。4. 防止大便干燥?？赏兑嫖干⑼ㄗ柚委?，必要時給予開塞露外用或灌腸。5. 防止褥瘡，尤其對年齡偏大有腦血栓的病人。6. 飲食宜清淡。發(fā)病3天內(nèi)以半流食或流食為主，昏迷可鼻飼，3天后改半流食或清淡飲食，1周后加食少量水果及新鮮蔬菜，病情穩(wěn)定后，仍忌食辛辣、煙酒、忌食肥甘厚膩，飲食不宜過飽。 一、2009年度療效評價中醫(yī)證型納入病例治愈好轉(zhuǎn)無效死亡自動出院有效率氣滯血瘀152111186.67%寒凝心脈936100%痰濁閉塞412175%陰血虛614183.33%陽氣虛222144272.73%合計569377382.14%二、分析總結(jié)1. 通過對真心痛的辯證施治的學習培訓，規(guī)范中成藥制劑的應用原則和使用方法等措施，提高了辯證使用中成藥的水平。2. 目前真心痛的診療主要是在常規(guī)西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上實施。3中藥湯劑在臨床應用中靈活多變，療效確切，須進一步完善并細化臨床治療方案。4. 辯證調(diào)護不容忽視，如絕對臥床、保持大便通暢等，對于鞏固臨床