1、模塊項(xiàng)目：危重病人病情觀察和 搶救的護(hù)理,單元名稱：臨終護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo) 1、了解臨終關(guān)懷的相關(guān)知識(shí) 2、熟悉瀕死和死亡的相關(guān)知識(shí)和臨終 病人家屬的護(hù)理 3、掌握臨終病人的護(hù)理和尸體護(hù)理 能力目標(biāo) 1、能夠盡心盡力地做好尸體護(hù)理工作 2、培養(yǎng)高尚的護(hù)士職業(yè)道德和人道主義 精神,教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn) 尸體護(hù)理的技巧 難點(diǎn) 臨終病人的心理反應(yīng)和護(hù)理措施,概述,一、臨終關(guān)懷 二、瀕死及死亡的定義 三、死亡過(guò)程的分期,一、臨終關(guān)懷（Hospice care）,概念： 又稱為善終關(guān)懷、安寧照顧、安息所等。向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生命得到尊重，

2、癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。,臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展 Hospice的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希望能夠?qū)β愤^(guò)的旅行者提供新的活力和照顧，現(xiàn)引申到生命旅途。,臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展 現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始 人為桑得斯博士（D.C.Saunders)。 1967年，在英國(guó)創(chuàng)辦了世界上第一所臨 終關(guān)懷機(jī)構(gòu)St Christopher Hospice，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界 60多個(gè)國(guó)家,臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展,1988年7月，我國(guó)天津醫(yī)學(xué)院成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，同年10月，在上海

3、成立了我國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院南匯護(hù)理院，臺(tái)灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房 1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù),松堂醫(yī)院的李偉院長(zhǎng)和臨終老人,臨終關(guān)懷的組織形式和理念,組織形式 專門(mén)的機(jī)構(gòu)： 綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房 居家照料,理念 以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料 以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量 尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利 注重臨終患者家屬的心理支持,二、瀕死及死亡的定義,1、瀕死（dying）即臨終：指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。 2、死亡(death)：指生命活動(dòng)不可逆的終止。 3、腦死亡（

4、brain death）：即大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡，是生命活動(dòng)結(jié)束的象征,4、腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)哈佛大學(xué)，1968） 無(wú)感受性及反應(yīng)性 無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸 無(wú)反射 腦電波平坦 上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變，并排除體溫過(guò)低及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。,三、死亡過(guò)程的分期,（一) 瀕死期(agonal stage)：,死亡是一個(gè)逐漸進(jìn)展、由量變到質(zhì)變的過(guò)程。,此期是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段，,上功能處于抑制狀態(tài)；表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪失；各種反,射減弱或遲鈍；肌張力減退或消失；心跳減弱、 BP下降、,一般分為三個(gè)期：,機(jī)體各系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以,R微弱或出現(xiàn)潮式及

5、間斷呼吸。,(二) 臨床死亡期(clinical death stage),此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散,到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。,表現(xiàn)為心跳、 R完全停止，瞳孔散大，各種反射,消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng) 。,此期一般持續(xù) 56 min ，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大腦將發(fā)生不可,逆的變化。,(三) 生物學(xué)死亡期(bioligical death stage),此期是死亡過(guò)程的最后階段,整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及器官的新陳代謝相繼停止 ，,并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不可能復(fù)活。,隨著生物學(xué)死亡期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷 (algor mortis)、尸斑(livor mort

6、is)、 尸僵(rigor mortis)、尸體腐敗(postmortem decomposition)等現(xiàn)象。,第二節(jié) 臨終病人和家屬的護(hù)理,一、臨終病人生理反應(yīng)和護(hù)理 二、臨終病人的心理變化和護(hù)理 三、臨終病人家屬的護(hù)理,臨終病人的生理、心理反應(yīng)及護(hù)理比較,健康,疾病穩(wěn)定,否認(rèn),更加自立成長(zhǎng),憤 怒,為什么是我？！,協(xié)議,不錯(cuò)，是我，但是,憂 郁,是的，就是我。,接 受,我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。,1,4,2,3,5,診斷出絕癥,寂寞，內(nèi)在罪惡感,逐漸了解真實(shí)后果,臨終病人的心理歷程,不可能是我！你們弄錯(cuò)了！,病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥,病人仍報(bào)有希望，配合治療與護(hù)理,病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒

7、低落、沉默、哭泣等反應(yīng),病人接受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜,護(hù)理措施,否認(rèn)期：真誠(chéng)地對(duì)待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，經(jīng)常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題 憤怒期：傾聽(tīng)病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛(ài)和理解 協(xié)議期：予以指導(dǎo)和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀 憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預(yù)防自殺，盡量滿足病人的合理要求 接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強(qiáng)迫與病人交談，加強(qiáng)生活護(hù)理,三、臨終病人家屬的護(hù)理,臨終病人家屬的壓力 臨終病人家屬的護(hù)理,第三節(jié) 死亡后的護(hù)理,一、尸體護(hù)理(postmortem care) 目的: 維持良好的尸體外觀,易于辨認(rèn). 評(píng)估:尸體清潔程度、有無(wú)傷口、引流管等 用物:擦洗用具一套;衣褲、尸單、尸體識(shí)別卡;血管鉗、棉花、剪刀、繃帶、松節(jié)油;有傷口者需備換藥敷料. 評(píng)價(jià):尸