1、社區(qū)慢性病病人的管理與護理,第八章,Health care and nursingfor chronic disease in Community,Company Logo,第一節(jié) 慢性病概述,主 要 章 節(jié),學習重點和難點,重點 1.慢性病的概念、特征與分類 2.慢性病的高危因素 難點 1.高血壓病人的社區(qū)管理與護理 2.糖尿病病人的社區(qū)管理與護理,第一節(jié) 慢性病的概述,Concept of chronic illness,五大慢性病 腫瘤 糖尿病 精神類疾病 心腦血管疾?。?心臟病、腦卒中 呼吸系統(tǒng)疾病,一、慢性病的現(xiàn)狀及危害性,世界衛(wèi)生組織 2011年6月 世界經(jīng)濟論壇評估報告,世界衛(wèi)生

2、組織發(fā)布評估報告：預測在2030年前，非傳染性疾病每年將在全球范圍內(nèi)致死5200萬人，經(jīng)濟損失47萬億美元,世界經(jīng)濟論壇計算：2010年，心血管疾病在全球范圍內(nèi)致死1700萬人，給全球造成的直接和間接損失大約8630億美元。這一經(jīng)濟損失在2030年將增至1044萬億美元，增長22%。,WHO發(fā)布未來十年警示報告： 慢性病將威脅4億人的生命,每年我國約有600700萬人死于慢性病，其中心腦血管病者約有200萬人 慢性病死亡率已占總死亡率的80%以上 慢性病已成為消耗醫(yī)療資源的“黑洞” 有統(tǒng)計：心腦血管病每年耗資3000億人民幣（直接間接）,我國慢病的流行趨勢,我國人群前十位的主要死因,以高血壓為

3、例，最新公布數(shù)據(jù)： 美國 中國 北京 知曉率 70% 30.2% 42.4% 治療率 60% 24.7% 35.6% 控制率 30% 6.1% 7.6%,我們的預防水平,我國老年人雖已長壽，但并不健康。 調(diào)查表明，我國老年人慢性病患病率是全人群的42倍，人均患有23種疾病，, 目前我國約132萬人/日死于慢性病，占總死亡率的70以上，城市高達85 。,數(shù)字驚心,我國的衛(wèi)生事業(yè)模式要轉(zhuǎn)換，要從大病晚期治療為主向預防為主轉(zhuǎn)變。 每個人都要建立起對自己的健康負責任的意識。最好不要有病，有了病早期診斷，早期阻斷，小病不要變成大病。 13億人的健康，不能光靠看病吃藥解決，加強預防和保護環(huán)境是根本。,衛(wèi)生

4、部部長陳竺,二、慢性病的概念及特征,(一)慢性病的概念 慢性病（chronic disease）全稱是慢性非傳染性疾?。╪oncommunicable chronic disease,NCD ） 不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿、病程長而且病程遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜或病因尚未完全確認的疾病的概括性總稱。主要包括病心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中）、糖尿病、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病。,發(fā)病隱匿、潛伏期長,病程長、并發(fā)癥多,需要長期治療和指導,病理改變不可逆,起病隱蔽，過程緩慢，初期無典型的臨床癥狀或不明顯。因此早期不易被發(fā)現(xiàn),病情逐漸發(fā)展 ，患病可達數(shù)年至數(shù)

5、十年，臨床治療主要是控制疾病發(fā)展或緩解癥狀，無法治愈或根治。,需要長期性的治療與管理。很多慢性病患者晚期出現(xiàn)并發(fā)癥后留有不同程度的殘障 。,目前，臨床上無特效的治療方法亦無確實有效的特異性預防手段如預防的疫苗等。,(二)慢性病的特征,病因復雜,預防效果明顯,大多數(shù)慢性病由多種病因因素聯(lián)合作用所致，有的慢性病甚至至今病因不明,(二)慢性病的特征,實施三級預防，控制慢性病發(fā)生的危險因素，可以有效地降低慢性病的發(fā)病率與死亡率,根據(jù)慢性病對人產(chǎn)生的影響程度分三類： (一)致命性慢性病 急發(fā)性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等 漸發(fā)性：后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等 (二)可能威脅生命的慢性病 急發(fā)性：血

6、友病、中風、心肌梗死 漸發(fā)性：肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等,三、慢性病的分類,(三)非致命性慢性病 急發(fā)性: 如痛風、支氣管哮喘、偏頭痛、膽結(jié)石等 漸發(fā)性: 如帕金森病、風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍、高血壓、青光眼等。,調(diào)查發(fā)現(xiàn)：個人行為因素是慢性病發(fā)生發(fā)展的最主要的危險因素,四 、慢性病的高危因素,(一)不良生活方式 包括不健康的飲食模式、煙草與酒精、缺乏運動等。 1、飲食因素 高膽固醇、高動物脂肪、高鹽、刺激性飲食等。膳食不合理，是高血脂癥、高血壓、糖尿病、肥胖等疾病的直接原因。 2、吸煙與酗酒 煙酒與肺癌、慢性支氣管炎、高血壓、冠心病等發(fā)生有關(guān)。 3、運動量

7、不足,生活污染垃圾、人畜糞便和水體污染等 化學污染工業(yè)廢水、廢氣、廢渣等 電磁輻射家電、手機、交通等 環(huán)境噪音交通、工業(yè)、建筑、生活等,社會環(huán)境（工作、生活環(huán)境）和自然環(huán)境,(二)自然社會環(huán)境因素,(三)生物遺傳和家庭因素 遺傳因素 年齡 不可改變的因素 性別 如高血壓、糖尿病、乳腺癌、消化性潰瘍、精神分裂癥、動脈硬化性心臟病等都有家族傾向，可能與遺傳因素或家庭共同的生活習慣有關(guān)。,精神緊張，情緒激動及各種應激狀態(tài)，會使人的心理活動失衡，長期處于強度過大的壓力，會導致神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能失調(diào)、降低機體免疫力，使血壓持續(xù)升高,（四）精神心理因素,吸煙酗酒 不健康的飲食 缺乏運動 環(huán)境污染

8、物 長期心理壓力,心腦血管疾病 肥胖、糖尿病 腫瘤 慢性肺疾患等,長期累積,多 因,多 果,社區(qū)該怎樣對慢性病 進行防治呢？,積極推進健康生活方式,及時發(fā)現(xiàn)和管理高危人群,提高慢性病診治康復效果,完善慢性病防治有效協(xié)同,宣傳慢性病防制知識：養(yǎng)成良好生活方式；指導合理膳食；運動；戒煙、戒酒、心理教育,建立居民健康檔案，加強高危人群篩出和管理,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔本轄區(qū)居民慢性病及其所致并發(fā)癥和殘疾的康復工作,雙向轉(zhuǎn)診,三、慢性病的防治措施,促進技術(shù)合作與交流,三、慢性病的防制措施,加強國內(nèi)外交流與合作，開發(fā)健康教育與健康促進工具,工作情景,李先生，50歲。吸煙20年，父親患高血壓，死于腦卒中。間

9、斷性頭痛、頭暈、心悸、失眠、乏力2個月來就診，BP180mmHg/114mmHg。醫(yī)生初步診斷為：原發(fā)性高血壓。,1.說出高血壓的主要危險因素。 2.對李先生進行有效的社區(qū)護理。,工作任務(wù),第二節(jié) 社區(qū)常見慢性病病人的管理與護理,一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理 （一）,（一）高血壓概述 高血壓已成為我國突出的公共衛(wèi)生問題 高血壓患病率上升迅速 全國高血壓病人數(shù)為2.66億 每5個成人中至少有1人患高血壓病,一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理（二）,臨床表現(xiàn) 一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項強、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神緊張、情緒波動或勞累后出現(xiàn)。 早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒炇覚z查可無明顯

10、的異常；后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應的表現(xiàn)。,高血壓患病特點，即三多：致病原因多、多種代謝紊亂、多臟器損害；三高：患病率高、致殘率高、死亡率高；三低：知曉率低、治療率低、控制率低；一復雜：發(fā)病機制復雜。,一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理 （三）,診斷標準 在未服用抗高血壓藥物的情況下，非同日三次測血壓,收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg，即可診斷為高血壓。,血壓水平的定義和分類 類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 130 85 正常高值 130139 8589 高血壓 140 90 1級高血壓（輕度） 140159 9099 2級高血壓（中度） 160

11、179 100109 3級高血壓（重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90,一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理 （四）,高血壓的危險因素,不可改變的危險因素 可改變的危險因素,年齡 超重/肥胖 性別 飲食習慣 遺傳因素 過量飲酒 精神因素,一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理,高血壓病人的社區(qū)管理 高血壓篩查,一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理,隨訪評估與分類干預,一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理 （五）,健康體檢：每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合 高血壓病人健康管理效果評估,一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理,高血壓病人的社區(qū)護理,工作情景,王阿姨，45歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)體重減輕

12、，近日出現(xiàn)口干、多飲、多尿，入院檢查空腹血糖19.87mmol/L,T36.3， P76次/分， R18次/分，BP136/88mmHg，神志清楚，雙肺叩診呈清音，心尖搏動位置正常，無震顫。初步診斷：2型糖尿病。現(xiàn)血糖得到控制，病人回家繼續(xù)治療。,1.做好糖尿病病人的社區(qū)管理。 2.指導糖尿病病人及家屬做好護理工作。,工作任務(wù),第二節(jié) 社區(qū)常見慢性病病人的管理與護理,二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理（一）,（一）糖尿病概述,第三大 “健康殺手”,二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理（二）,臨床表現(xiàn),二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理（四）,（二）糖尿病的危險因素,二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理 （三）,診

13、斷標準 1. 糖尿病癥狀+任意時間血糖 11.1mmol/L(200mg/dl) 2. 空腹血糖(FPG) 7.0mmol/L(126mg/dl) 3. OGTT試驗中，2hPG血糖 11.1mmol/L(200mg/dl),二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理（五）,（二）糖尿病的危險因素,不可改變的危險因素 可改變的危險因素,遺傳因素 糖耐量異常 年齡 不合理膳食 妊娠糖尿病史 超重/肥胖 巨大兒生產(chǎn)史 缺乏運動 多囊卵巢綜合征（PC0S） 高血壓、高血脂 精神緊張,二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理（六）,（三）糖尿病的社區(qū)管理 糖尿病篩查 對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議