1、ICU內(nèi)抗感染治療,ICU內(nèi)感染的特點(diǎn),Patients Elderly Chronic illness Malignancy Immunocompromised Multiple trauma Malnutrition .,ICU內(nèi)感染的特點(diǎn),Infections,Death,知己,局部非藥物治療 抗菌藥物 全身支持治療,局部非藥物治療,病灶的引流 氣道管理 吸痰、刺激咳痰 胸部物理治療：翻身、拍背、振動(dòng)排痰、體位引流 氣囊上滯留物的清除 口腔護(hù)理 手術(shù) 病灶切除 切開或穿刺引流,抗菌藥物,抗菌藥物的分類及作用機(jī)理,青霉素類 氨芐青霉素 鄰氯青霉素,RNA 合成抑制,喹諾酮類,利福霉素類,核

2、酸合成抑制,胞質(zhì)膜抑制,多粘菌素 B,DNA 合成抑制,磷霉素,頭孢菌素類 頭霉素類,大環(huán)內(nèi)酯類 麥迪霉素 紅霉素,氯霉素,蛋白質(zhì)合成抑制,細(xì)胞壁合成抑制,四環(huán)素類,氨基糖苷類,抗菌藥物的作用機(jī)制,抑制核酸代謝,抑制蛋白質(zhì)合成,影響胞漿膜的通透性,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成,常用抗生素的分類 -內(nèi)酰胺類,青霉素類 G+球菌 青霉素 耐青霉素酶 苯唑西林,氯唑西林 廣譜青霉素 氨芐西林,阿莫西林 抗假單胞菌青霉素 哌拉西林,頭孢菌素類 代頭胞氨芐、唑啉、拉定 代 頭胞呋辛、克洛 代 頭胞曲松、噻肟、哌酮、他啶 代 頭胞吡肟,頭孢菌素各代性質(zhì)比較,對(duì)-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性： 4代3代2代1代 對(duì)腎的毒性： 4

3、代3代2代1代,-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑 舒巴坦 氨芐西林/阿莫西林/頭胞哌酮 克拉維酸 阿莫西林 他唑巴坦 哌拉西林 其他-內(nèi)酰胺類 碳青霉烯類 亞胺培南、美羅培南 單酰胺類 氨曲南,氨基糖苷類 阿米卡星、異帕米星 大環(huán)內(nèi)酯類 14元環(huán) 紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素 15元環(huán) 阿奇霉素 16元環(huán) 螺旋霉素、交沙霉素 四環(huán)素類 多西環(huán)素,糖肽類 萬古霉素、去甲萬古霉素 替考拉寧 林可霉素類 克林霉素 磺胺類,喹諾酮類 代 萘啶酸 代 吡哌酸、諾氟沙星 代 氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 代 莫西沙星,全身支持治療,糾正內(nèi)環(huán)境紊亂 水電解質(zhì)平衡 酸堿平衡 血液凈化 控制體溫 呼吸和循環(huán)支持 營養(yǎng)支

4、持,抗真菌藥物 咪唑類 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 兩性霉素B 兩性霉素B脂質(zhì)體 棘球白素類 卡伯芬凈,知彼,常見的病原微生物 人體的正常菌群 地區(qū)和醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查 有效的醫(yī)院感染的防控措施,微生物的分類,細(xì)菌 真菌 衣原體、支原體、 立克次體、螺旋體 病毒 寄生蟲,類 科 屬 種 G+球菌 鏈球菌科 鏈球菌 化膿鏈球菌 肺炎鏈球菌 腸球菌屬 糞腸球菌 屎腸球菌 微球菌科 葡萄球菌屬 金葡菌 表葡菌,類 科 屬 種 G-球菌 奈瑟菌科 奈瑟菌屬 腦膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 莫拉菌屬 卡他莫拉菌 G+桿菌 李斯特菌屬 單核細(xì)胞增生李 斯特菌,細(xì)菌,類 科 屬 種 G-桿菌 腸桿菌科 埃希菌

5、屬 大腸埃希菌 志賀菌屬 沙門菌屬 枸櫞酸菌屬 費(fèi)勞地枸櫞酸桿菌 異型枸櫞酸桿菌 克雷伯菌屬 肺炎克雷伯菌 臭鼻克雷伯菌,類 科 屬 種 G-桿菌 腸桿菌科 腸桿菌屬 陰溝腸桿菌 產(chǎn)氣腸桿菌 沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌 變形桿菌屬 奇異變形桿菌 摩根菌屬 摩根摩根菌,類 科 屬 種 G-桿菌 非發(fā)酵菌群 假單胞菌屬 銅綠假單胞菌 伯克菌屬 洋蔥伯克菌 不動(dòng)桿菌屬 鮑曼、醋酸鈣 窄食單胞菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 其他 嗜血桿菌屬 流感嗜血桿菌 軍團(tuán)菌屬 嗜肺軍團(tuán)菌,人體的正常菌群,部位 菌 群 皮膚 表葡、金葡、綠膿、念珠菌 口腔 表葡、鏈球菌、金葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌 鼻咽腔 同上 眼結(jié)膜 表葡

6、、肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、厭氧菌 小腸 腸球菌、厭氧菌 大腸 腸球菌、厭氧菌、大腸/克雷伯/產(chǎn)氣/變形、念珠菌 盆腔 表葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌、支原體、衣原體 前尿道 表葡、腸球菌、大腸桿菌、支原體,地區(qū)和醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查,有效的醫(yī)院感染的防控措施,ICU感染易患因素 病情危重且不可逆因素較多 有創(chuàng)性診療措施多 人工氣道 靜脈導(dǎo)管 導(dǎo)尿管 胃管 引流管,防控措施 無菌操作 盡可能縮短侵入性物品留置時(shí)間 定期更換、消毒 避免交叉感染,ICU患者臨床應(yīng)用抗菌藥物策略,碳青霉烯類 危及生命的重癥感染：或加萬古霉素（替考拉寧） 或加抗真菌藥物 馬斯平：懷疑G-桿菌所致感染(包括產(chǎn) AmpC酶,ESBLs敏感致病菌, 銅綠假單胞菌） 中至重度