1、,男性生殖系統(tǒng),一、影像檢查技術 二、正常與病變的基本影像表現(xiàn) 三、常見疾病影像診斷,(一)X線 盆腔平片X線檢查主要了解前列腺有無結石或鈣化；尿路造影(膀胱顯影)可了解有無前列腺增大等。,(二)CT CT平掃 行盆腔橫斷面檢查，檢查前分次口服1泛影葡胺共1000ml，以充盈盆腔腸管。檢查時，應保持膀胱在充盈狀態(tài)下。掃描時病人取仰臥位，掃描范圍白恥骨聯(lián)合下緣起向上至髂前上棘。層厚10mm或5mm CT增強 主要用于鑒別盆腔內(nèi)血管影與增大的淋巴結。方法是靜脈內(nèi)快速推注對比劑后，即對病變區(qū)進行掃描。對比劑為60泛影葡胺或300mgml非離子對比劑50100ml,(三)MRI MRI平掃 常規(guī)行SE

2、序列T1WI和T2WI檢查，用快速SE(FSE)的T2WI檢查可獲得較高信噪比并縮短了成像時間。一般用體部表面線圈，采用聯(lián)合直腸內(nèi)、外的相控陣線圈提高了圖像質量，尤其利于前列腺病變的診斷 MRI增強 方法是靜脈內(nèi)注入順磁性對比劑Gd-DTPA，劑量為每公斤體重01mmol，對比劑注射完畢即對病變區(qū)行脂肪抑制前、后的T1WI檢查,正常與病變的基本影像表現(xiàn) (一)CT 前列腺位置形態(tài)：緊鄰膀胱下緣，橫斷位呈圓形或橢圓形密度均勻的軟組織影。 前列腺大?。弘S年齡而增大，平均上下徑、前后徑和橫徑，30歲以下者分別為30mm、23mm和31mm，60歲以上的老年人分別為50mm、43mm和48mm。CT不

3、能分辨前列腺各區(qū)，也不能分辨前列腺被膜與前列腺組織。 精囊位于膀胱底后方，呈八字狀對稱性軟組織密度影，邊緣常呈小的分葉。兩側精囊于中線部匯合，精囊前緣與膀胱后壁之間為三角形低密度脂肪間隙，稱為精囊角。 異常表現(xiàn)：若前列腺橫徑超過50mm，均勻增大，可為前列腺增生或前列腺癌所致。尤其是前列腺形成分葉狀腫塊，并侵犯周圍組織，是前列腺癌的表現(xiàn)。若前列腺或膀胱腫瘤侵犯精囊時，膀胱精囊角消失。,(二)MRI 前列腺信號：在T1WI上正常前列腺呈均勻低信號，強度類似肌肉信號，前列腺周圍是高信號的脂肪組織，其中可見低信號的靜脈叢。T2WI上，自內(nèi)向外前列腺各區(qū)因組織結構和含水量的差異而可分辨：前列腺移行區(qū)和

4、中央?yún)^(qū)呈低信號；周邊區(qū)信號較高，等于或高于脂肪組織；周邊為前列腺被膜呈低信號環(huán)影 精囊位于前列腺后上方和膀胱后方，由卷曲的細管構成，內(nèi)含液體，因而呈長T1低信號和長T2高信號 異常表現(xiàn)：當增大以前列腺移行區(qū)為主并伴有T2WI上信號不均時，常見于前列腺增生；若前列腺增大伴有周圍區(qū)出現(xiàn)異常低信號灶，為前列腺癌的表現(xiàn)。精囊腫塊與前列腺腫塊相連且信號強度一致，均呈短T2低信號灶，提示前列腺癌已侵犯精囊。精囊腫塊并呈T1低信號和長T2高信號，見于精囊囊腫。,前列腺（良性）增生 前列腺炎 急性前列腺炎（細菌性） 慢性前列腺炎 35歲以上31%40% 前列腺囊腫 前列腺囊囊腫（真性囊腫） 苗勒氏管囊腫 潴留

5、性囊腫 射精管囊腫、輸精管囊腫、精囊腺囊腫,前列腺結石 假性前列腺結石（后尿道結石） 真性前列腺結石（腺泡、腺管內(nèi)） 前列腺惡性腫瘤 前列腺腺癌 95% 移行細胞癌、鱗癌、肉瘤 5% 其他,前列腺肥大率 3140 4.8% 4150 13.2% 5160 20% 6170 50% 7180 57.1% 8190 83.3% （北京醫(yī)科大學 1989）,前列腺的形態(tài)與比鄰,重量：成年約20克 形態(tài)：似倒置的錐體，上下徑 25mm 底部：寬35mm，前后徑25mm 體部：后面較平坦，有中央溝 尖部：指向下 位置：膀胱及盆底之間 包繞前列腺尿道部,帶區(qū)識別（MRI）,T1WI 意義不大 T2WI 可

6、識別帶區(qū) 周緣區(qū)：以信號為準（高信號） 中央?yún)^(qū)、移行區(qū)： 低信號， 大致區(qū)分 前纖維肌肉基質區(qū)：低信號,良性前列腺增生,病理學名詞，老化表現(xiàn) 組織學BPH、臨床BPH 臨床BPH無統(tǒng)一國際診斷標準 病因不明：吸煙、飲酒、激素 臨床表現(xiàn)：刺激癥狀、梗阻癥狀 女性前列腺增生,BPH病理,肉眼觀：體積增大，表面光滑，結節(jié)狀，質韌，有彈性感。切面纖維肌性結節(jié)呈蒼白色。腺體增生結節(jié)呈蜂窩狀、海綿狀，可有囊腔。 鏡下觀：腺體、平滑肌及纖維組織增生，其中腺體常有囊狀擴張，腺腔內(nèi)有淀粉樣小體或鈣化的小結,【病理與臨床】病理上，增生主要發(fā)生在前列腺移行區(qū)，表現(xiàn)為腺體組織和基質有不同程度的增生并形成結節(jié) 臨床主要

7、表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多以及排尿困難,【影像表現(xiàn)】 X線靜脈尿路造影或膀胱造影可見膀胱底部有對稱性弧形壓跡，明顯時可突入膀胱腔內(nèi) CT 前列腺體積均勻性、對稱性增大，其上緣超過恥骨聯(lián)合上方2cm ，或(和)前列腺橫徑超過5cm，常突人膀胱底部 增大的前列腺邊緣清楚，密度均勻，其內(nèi)有時可見斑點狀鈣化 CT增強檢查，增大的前列腺呈均勻性強化 MRI 顯示增生的前列腺T1WI表現(xiàn)為均勻的稍低信號，在T2WI上，移行區(qū)和中央?yún)^(qū)依增生結節(jié)組織成分的不同而表現(xiàn)為不同信號，可以是低、等或高信號 T2WI上，周圍區(qū)為高信號，并顯示受壓變薄,【病理與臨床】 前列腺癌99為腺癌，多發(fā)生在周圍區(qū)。腫瘤生長可突破被

8、膜，侵犯前列腺周圍組織，也可發(fā)生淋巴轉移和血行轉移 早期臨床癥狀和體征類似前列腺增生。晚期出現(xiàn)膀胱和會陰部疼痛以及轉移體征。直腸指檢可觸及前列腺結節(jié)，質地堅硬，表面不規(guī)則 化驗檢查，前列腺特異抗原(prostate special antigen簡稱PAS)增高,前列腺癌,【影像表現(xiàn)】 CT 晚期可顯示前列腺明顯增大 邊緣不規(guī)則呈分葉狀腫塊 密度不均勻， 精囊角消失常提示膀胱和精囊已受累 可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結轉移以及局部骨轉移。,MRI 局限于前列腺被膜內(nèi)的腫瘤，MRIT1WI像上表現(xiàn)為前列腺的高信號周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號結節(jié)，而前列腺被膜尚完整。 當腫瘤突破被膜并侵犯鄰近結構時 表現(xiàn)為前列腺非對稱性

9、增大 呈分葉狀改變 前列腺癌結節(jié)多位于周圍區(qū)，TlWI像上癌結節(jié)呈低信號，T2WI像上表現(xiàn)為前列腺的正常較高信號的周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號結節(jié)影 前列腺周圍結構的信號隨之改變，其中精囊角消失是常見表現(xiàn)，?？娠@示盆腔淋巴結轉移等征象,前列腺癌,潛伏癌：臨床無癥狀尸檢或其他原因檢查發(fā)現(xiàn)。各國發(fā)病率差別不大。 84歲患前列腺癌的可能性15% ，但 80 歲以上潛伏癌超過40% 。 相當數(shù)量潛伏癌不發(fā)展成臨床癌 偶發(fā)癌：治療BPH手術時偶然發(fā)現(xiàn)，占BPH手術8%22%，我國4.9%,前列腺癌,病因：癌基因、病毒、雄激素、 鎘（鋅）、家族 臨床：刺激癥狀、梗阻、血尿 PSA：交叉重疊較多 BPH 約25%升高

10、 Pca 約43%正常,前列腺癌病理,肉眼觀：75%發(fā)生于外周區(qū)，多數(shù)起于被膜下的周邊部。癌組織硬韌。切面呈顆粒狀，淺黃色，偶見出血壞死 鏡下觀：腺癌，高、中、低分化，高分化腺癌最多。腺體結構紊亂，大小形態(tài)不一，不同程度異行性，核仁明顯，外層基底細胞層消失。分化差的呈篩狀結構或實性、梁狀，線管較少或無腺管,前列腺癌的分期,A：無任何癥狀體征（偶發(fā)癌） B1：局限于包膜內(nèi)，累及一個區(qū)（葉），直徑小于15mm20mm B2：局限于包膜內(nèi)，累及二個區(qū)（葉），直徑大于15mm20mm,前列腺癌的分期,C：腫瘤局部侵犯（如包膜外、 精囊、膀胱、靜脈叢等） D1：上述任何一種伴有盆腔淋 巴結轉移 D2：上述任何一種伴有遠處轉 移（包括盆腔骨質）,前列腺肉瘤,多見于年輕患者 預后差,前列腺囊腫,前列腺囊囊腫（真性囊腫）： 精阜水平中線，前