1、頭頸部血管疾病。正常頭頸部血管解剖，主動(dòng)脈弓：頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈(大血管)從右向左依次發(fā)出。主動(dòng)脈弓是半彎曲的，其直徑約為升主動(dòng)脈的2/3(大血管起始處除外)。頭臂干右頸總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈：95%向上進(jìn)入頸6水平橫孔，左頸總動(dòng)脈：75%起源于主動(dòng)脈弓，左鎖骨下動(dòng)脈起源于頭臂干的總干也很常見；95%向上進(jìn)入頸部6的水平橫孔，6%的人的左椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓，其開口位于左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間，通常在頸部4或頸部5的水平處進(jìn)入橫向。2，1升主動(dòng)脈2降主動(dòng)脈3頭臂干4右鎖骨下動(dòng)脈5右頸總動(dòng)脈(殘端)6右椎動(dòng)脈7右甲狀腺頸干8右肋頸干9右胸內(nèi)動(dòng)脈10左鎖骨下動(dòng)脈11左

2、椎動(dòng)脈15左頸總動(dòng)脈2頸內(nèi)動(dòng)脈3頸外動(dòng)脈4咽升動(dòng)脈5枕動(dòng)脈6耳后動(dòng)脈7甲狀腺上動(dòng)脈9舌動(dòng)脈10面動(dòng)脈11顳淺動(dòng)脈12頜內(nèi)動(dòng)脈24面橫動(dòng)脈1。頸動(dòng)脈系統(tǒng)，頸總動(dòng)脈沿頸部?jī)蓚?cè)上行，嵌入頸深筋膜層(頸動(dòng)脈鞘)，伴有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，位于C3-C4(34%)或C4-C5(46%)，頸外動(dòng)脈有兩個(gè)主要的終末支(發(fā)源于下頜上支附近):顳淺動(dòng)脈(STA):頸外動(dòng)脈A發(fā)源于腮腺并升至顳肌深面， 然后突然從橫過顴骨的動(dòng)脈出現(xiàn)，并分成兩個(gè)主要的終末分支，它們成為頭皮的主要血液供應(yīng)。 上頜動(dòng)脈(IMAX)是最大的終支，始于下頜頸后部，止于蝶腭裂。它沿途有許多分支：第一段是下頜段，第二段是翼腭段，第三段是翼腭段。2

3、條頸內(nèi)動(dòng)脈、3條頸外動(dòng)脈、7條甲狀腺上動(dòng)脈、9條舌動(dòng)脈、10條面動(dòng)脈、12條頜內(nèi)動(dòng)脈、13條腦膜中動(dòng)脈、15條顳深動(dòng)脈、16條下牙槽動(dòng)脈、17條眶下動(dòng)脈、18條后上牙槽動(dòng)脈、19條腭大動(dòng)脈、20條蝶腭動(dòng)脈、25條咬肌支、26條頰支fs孔、4條上頜動(dòng)脈(IMAX):第一(下頜)段起源于腮腺，沿翼外肌下緣走行。其分支機(jī)構(gòu)有13、14、16、at和da。腦膜中動(dòng)脈供應(yīng)凸腦膜，其巖支較小，是中耳面神經(jīng)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)，腦膜中動(dòng)脈分支和眼動(dòng)脈淚腺分支之間的吻合可提供側(cè)支血流(當(dāng)MMA栓塞時(shí))，這可導(dǎo)致失明。第二段(翼肌)向前，穿過顳下窩的前中上段，其分支包括15、25、26、3條頸外動(dòng)脈

4、、7條甲狀腺上動(dòng)脈、9條舌動(dòng)脈、10條面動(dòng)脈、12條頜內(nèi)動(dòng)脈、25條咬肌支、26條頰支、前鼓室動(dòng)脈的fs棘孔、耳深動(dòng)脈、 13腦膜中動(dòng)脈13fb腦膜中動(dòng)脈額支13pb腦膜中動(dòng)脈頂支14腦膜副動(dòng)脈15顳深動(dòng)脈16下牙槽動(dòng)脈5上頜動(dòng)脈(IMAX):第三段(翼腭)位于翼腭窩，其分支根據(jù)其穿過的洞或裂縫命名。 前四個(gè)分支是17、18、19和20；后三個(gè)分支是21、22和23?？粝聞?dòng)脈供應(yīng)面頰、下眼瞼、上唇、淚囊和鼻子。蝶腭支供應(yīng)鼻腔，鼻腔是鼻腔后部出血的主要來源。、3條頸外動(dòng)脈、7條甲狀腺上動(dòng)脈、9條舌動(dòng)脈、10條面動(dòng)脈、12條上頜動(dòng)脈、13條腦膜中動(dòng)脈、14條腦膜副動(dòng)脈、15條顳深動(dòng)脈、16條下牙槽

5、動(dòng)脈、17條眶下動(dòng)脈、18條后牙槽動(dòng)脈、19條腭大動(dòng)脈、20條蝶腭動(dòng)脈、21條圓孔動(dòng)脈、22條翼動(dòng)脈、23條咽動(dòng)脈、25條咬肌支、26條頰支、6條前循環(huán)(頸動(dòng)脈)和后循環(huán)(椎基底動(dòng)脈)的內(nèi)側(cè)視圖1頸內(nèi)動(dòng)脈-頸段2頸內(nèi)動(dòng)脈-垂直巖段3頸內(nèi)動(dòng)脈-短水平巖段4頸內(nèi)動(dòng)脈-蝶鞍周圍C5 6頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇水平段C4 8頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段前膝C3 9眼動(dòng)脈10頸內(nèi)動(dòng)脈上段(近端)C2 11頸內(nèi)動(dòng)脈上段(遠(yuǎn)端) C1段12后交通動(dòng)脈13前脈絡(luò)叢動(dòng)脈15前動(dòng)脈A1段20大腦前動(dòng)脈A2段近心臟段21大腦前動(dòng)脈支22大腦前動(dòng)脈眶額支23大腦前動(dòng)脈額極支24大腦前動(dòng)脈額內(nèi)側(cè)支25大腦前動(dòng)脈額內(nèi)側(cè)支26大腦前動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)支

6、27大腦旁中央動(dòng)脈28大腦前動(dòng)脈棘周支29大腦前動(dòng)脈上內(nèi)側(cè)支。 1椎動(dòng)脈2小腦下后動(dòng)脈3基底動(dòng)脈4小腦下前動(dòng)脈5小腦上動(dòng)脈6 P1段，8大腦后動(dòng)脈顳后支11丘腦前穿支12丘腦后穿支13后內(nèi)側(cè)和外側(cè)脈絡(luò)叢動(dòng)脈14椎-基底動(dòng)脈交界處，15胼胝體后動(dòng)脈16腦橋穿支17前脊髓動(dòng)脈前顳支MT后顳支，7發(fā)出垂體上動(dòng)脈，一般來說， 床突上的遠(yuǎn)端C1段終止于頸內(nèi)動(dòng)脈的分叉處，包括后交通支和前脈絡(luò)叢動(dòng)脈。 顱內(nèi)血液循環(huán)的特點(diǎn)是多變性和不穩(wěn)定性。命名每條顱內(nèi)血管的一般規(guī)則通常遵循其對(duì)腦組織的供應(yīng)區(qū)域。大腦前動(dòng)脈A2段有三個(gè)分支：眶額動(dòng)脈、額極動(dòng)脈、斑蝥周動(dòng)脈和延續(xù)至唇動(dòng)脈。大腦中動(dòng)脈M1段走行于外側(cè)裂池。大腦中動(dòng)

7、脈分叉后島葉皮質(zhì)表面的分支為M2段。大腦中動(dòng)脈的分支繼續(xù)從皮質(zhì)分支分出，供應(yīng)額葉、顳葉和頂葉的外側(cè)凸面，這些穿過表面的分支稱為M3段；大腦中動(dòng)脈末端的皮質(zhì)支被稱為M4段，它供應(yīng)外側(cè)2/3大腦半球。左大腦中動(dòng)脈外側(cè)裂支：可見威利斯環(huán)。10上(近)段C2 11上(遠(yuǎn))段C1 12后交通動(dòng)脈13前脈絡(luò)叢動(dòng)脈15大腦前動(dòng)脈A1段18大腦前動(dòng)脈A1-A2段連接前交通動(dòng)脈31大腦中動(dòng)脈M1段33大腦中動(dòng)脈分叉34大腦中動(dòng)脈前顳支35大腦中動(dòng)脈眶額支45大腦中動(dòng)脈外側(cè)裂支1椎動(dòng)脈2小腦下后動(dòng)脈3基底動(dòng)脈， 小腦前下動(dòng)脈4條，小腦上動(dòng)脈5條，大腦后動(dòng)脈6條，P1段，大腦動(dòng)脈顳后支8條，大腦后動(dòng)脈10條，丘腦前

8、穿支11條，丘腦后穿支12條，后內(nèi)側(cè)脈絡(luò)叢動(dòng)脈13條，椎-基底動(dòng)脈交界處14條，腦橋穿支16條，大腦后動(dòng)脈顳中支前脊髓動(dòng)脈MT 17條，9條，顱內(nèi)前(頸動(dòng)脈)循環(huán)前視圖： 1頸內(nèi)動(dòng)脈-頸段2頸內(nèi)動(dòng)脈-垂直巖段3頸內(nèi)動(dòng)脈-水平巖段4頸內(nèi)動(dòng)脈-C5 9蝶鞍周圍眼動(dòng)脈10， 11頸上床突C2C1 13前脈絡(luò)叢動(dòng)脈14頸內(nèi)動(dòng)脈分叉15大腦前動(dòng)脈A1段16內(nèi)側(cè)香菇動(dòng)脈17復(fù)發(fā)性動(dòng)脈18大腦前動(dòng)脈A1-A2段交界處19前交通動(dòng)脈20大腦前動(dòng)脈A2段近端21大腦前動(dòng)脈支28大腦前動(dòng)脈眼角旁支31大腦中動(dòng)脈M1段32橫向運(yùn)動(dòng)脈搏33大腦中動(dòng)脈分叉34大腦中動(dòng)脈前顳支44大腦中動(dòng)脈島狀支45大腦中動(dòng)脈外側(cè)裂支1

9、0 頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈系統(tǒng)之間有大量吻合分支：腦膜中動(dòng)脈與腦膜副動(dòng)脈之間、圓形孔動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)下干(海綿竇下動(dòng)脈分支)之間的正常吻合。為頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段海綿竇水平段提供側(cè)支血流，為海綿竇區(qū)和顱底的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺提供動(dòng)脈血，硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是腦神經(jīng)的重要營(yíng)養(yǎng)血管。三維血管成像的缺點(diǎn)是：頸外動(dòng)脈分支多而小，發(fā)展不清，或易發(fā)生血管痙攣，11，3頭臂干，4右鎖骨下動(dòng)脈，5右頸總動(dòng)脈(殘端)，6右椎動(dòng)脈，2。椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，第一次向內(nèi)向上，在顱頸交界附近環(huán)繞枕骨關(guān)節(jié)，穿過寰椎后弓上方的硬腦膜，經(jīng)枕骨孔進(jìn)入顱骨，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。硬腦膜中可見環(huán)形壓痕或管徑變化。頸椎動(dòng)脈發(fā)出許多深肌支和節(jié)段脊髓支，

10、為椎體和脊髓供血。右甲狀腺干7例，左鎖骨下動(dòng)脈10例，左椎動(dòng)脈11例，左頸總動(dòng)脈15例，后循環(huán)(椎-基底動(dòng)脈循環(huán))側(cè)視圖12例： 1椎動(dòng)脈2小腦下后動(dòng)脈3基底動(dòng)脈4小腦下前動(dòng)脈5小腦上動(dòng)脈5h小腦上動(dòng)脈半球分支6.1大腦后動(dòng)脈P1 6.2大腦后動(dòng)脈P2 8大腦后動(dòng)脈顳后分支10大腦后動(dòng)脈13m后內(nèi)側(cè)脈絡(luò)叢動(dòng)脈13L后外側(cè)脈絡(luò)叢動(dòng)脈14椎-基底動(dòng)脈交界處15后外周動(dòng)脈1 6橋穿支17前脊髓動(dòng)脈， 10頸內(nèi)動(dòng)脈上床突段12后交通動(dòng)脈45大腦中動(dòng)脈島葉支13后循環(huán)(椎-基底動(dòng)脈循環(huán))側(cè)視圖： 1椎動(dòng)脈2小腦下后動(dòng)脈2v小腦下后動(dòng)脈蚓支3基底動(dòng)脈4小腦下前動(dòng)脈5小腦上動(dòng)脈5v蚓支6.1大腦后動(dòng)脈P1段

11、6.2大腦后動(dòng)脈P2段8大腦后動(dòng)脈顳支9大腦后動(dòng)脈頂枕支10大腦后動(dòng)脈抹刀13m后內(nèi)側(cè)脈絡(luò)叢動(dòng)脈13L后外側(cè)脈絡(luò)叢動(dòng)脈14椎-基底動(dòng)脈P3節(jié)，稱為四足節(jié)，在四足節(jié)池外運(yùn)行，圍繞腦干，與相對(duì)的P3節(jié)連接，然后在胼胝體下向后行走。20%的人存在胚胎大腦后動(dòng)脈，即動(dòng)脈直接起源于同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，同側(cè)P1段不發(fā)達(dá)或很小，有時(shí)甚至缺失。其他變異包括雙P1節(jié)段、起源于P1節(jié)段的小腦上動(dòng)脈和與P1節(jié)段共用同一主干的小腦上動(dòng)脈。15，威利斯環(huán)：包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段、雙側(cè)后交通動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段和前交通動(dòng)脈。在顱內(nèi)血管閉塞的情況下，該動(dòng)脈的環(huán)形結(jié)構(gòu)在提供側(cè)支循環(huán)中起著特別重要的作用。只有18%的人擁有完整的威利斯環(huán)。威利斯環(huán)的一個(gè)或多個(gè)部位有進(jìn)行性和先天性發(fā)育不全或缺失，包括先天性大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育不全或缺失(25%)，先天性交通動(dòng)脈發(fā)育不全或缺失(32%)，胚胎型大腦后動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈P1段發(fā)育不全或缺失(15.22%)，其直接起源于同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突的上段，前交通動(dòng)脈可能有穿孔或缺失(9%)。動(dòng)脈瘤是威利斯環(huán)常見的疾病。約90%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生在形成威利斯環(huán)的血管的起始部分。30.5%發(fā)生在前交通動(dòng)脈，30.5%發(fā)生在后交通動(dòng)脈的