1、心理診斷技能部分復(fù)習(xí)綱要,診斷原則 ：以癥狀為主，等級(jí)診斷,1,學(xué)習(xí)交流PPT,為進(jìn)一步幫助大家掌握案例診斷的一般規(guī)律，根據(jù)診斷原則及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定以下流程圖，僅供參考：,注：該診斷邏輯流程僅為一般性思路，實(shí)際診斷還須結(jié)合問(wèn)題分析。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,答題中的診斷流程1、閱讀案例2、區(qū)分癥狀及主要癥狀的等級(jí)3、歸類(lèi)、診斷4、鑒別診斷,3,學(xué)習(xí)交流PPT,閱讀案例（6標(biāo)）1、標(biāo)出癥狀（認(rèn)知、情緒、意志行為、個(gè)性）2、標(biāo)出癥狀的嚴(yán)重程度及社會(huì)功能受損情況3、標(biāo)出病程4、注意標(biāo)出心理測(cè)量數(shù)據(jù)及表達(dá)的意義5、標(biāo)出所受刺激-病因6、標(biāo)出內(nèi)心沖突（或痛苦）,4,學(xué)習(xí)交流PPT,區(qū)分癥狀及主要癥狀的等級(jí)（

2、一）常見(jiàn)精神障礙等級(jí)1、精神分裂癥及其他精神病性障礙；心境障礙2、神經(jīng)癥及癔癥；心理因素相關(guān)生理障礙；人格障礙及性心理障礙3、心理問(wèn)題：神經(jīng)癥性心理問(wèn)題；嚴(yán)重心理問(wèn)題；一般心理問(wèn)題,5,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）相應(yīng)癥狀群的等級(jí)1、精神病性障礙及心境障礙所對(duì)應(yīng)的癥狀群,6,學(xué)習(xí)交流PPT,認(rèn)知：A、感知覺(jué)1、感覺(jué)障礙：內(nèi)感性不適2、知覺(jué)障礙：幻覺(jué)、幻聽(tīng)3、感覺(jué)綜合障礙：視物變形癥，非真實(shí)感，窺鏡癥,7,學(xué)習(xí)交流PPT,思維障礙1、思維形式障礙：思維奔逸、思維遲鈍、思維貧乏、思維散漫、破裂性思維、思維中斷、思維插入和被剝奪、思維云集、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)思維。2、思維內(nèi)容障礙：妄想、

3、關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想，物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,自知力障礙：自知力不完整，無(wú)主動(dòng)求醫(yī)行為情感1、程度變化。情感高漲。情感低落。2、性質(zhì)改變。情感遲鈍，情感淡漠。情感倒錯(cuò)。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,意志行為意志增強(qiáng)、意志缺乏、意志減退、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制，（木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、意向倒錯(cuò)，作態(tài)。）,10,學(xué)習(xí)交流PPT,神經(jīng)癥所對(duì)應(yīng)的癥狀群,11,學(xué)習(xí)交流PPT,認(rèn)知。1 、感知覺(jué)障礙。感覺(jué)過(guò)敏。心因性幻覺(jué)。2、思維障礙。疑病觀(guān)念，強(qiáng)迫觀(guān)念。（強(qiáng)迫思維）包括強(qiáng)迫性窮

4、思竭慮，強(qiáng)迫性疑慮，強(qiáng)迫性對(duì)立觀(guān)念等。 注意力不夠集中，記憶減退。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,情緒。 恐怖，場(chǎng)所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。抑郁。（在情感低落基礎(chǔ)上的6無(wú)） 無(wú)意義。無(wú)興趣。無(wú)前途。無(wú)助感。無(wú)精神。無(wú)自信。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,焦慮。A急性焦慮又稱(chēng)驚恐發(fā)作，發(fā)作不限于特殊的處境，也沒(méi)有特殊的誘因，發(fā)作是不可預(yù)測(cè)的。發(fā)作來(lái)很突然。出現(xiàn)嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能障礙。劇烈心跳。胸痛。咽喉部有阻塞感 和窒息感。頭暈，全身發(fā)麻和針刺感，呼吸快而不暢。與此同時(shí)，病人有強(qiáng)烈的恐怖，可有短暫的人格解體體驗(yàn)，常有死亡迫在眉睫的恐怖?；蛘吆ε伦约簳?huì)發(fā)瘋，會(huì)癱軟在地或驚呼求救，每次發(fā)做一般1020分鐘。有些病

5、人驚恐發(fā)作后臥床不起，衰弱無(wú)力。尤其是一身冷汗最為典型。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,B慢性焦慮（廣泛性焦慮，漂浮焦慮，無(wú)名焦慮。預(yù)支性焦慮）癥狀包括3方面。1、與處境不相稱(chēng)的痛苦情緒體驗(yàn)，典型形式為沒(méi)有確定的客觀(guān)對(duì)象和具體而固定觀(guān)念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼2、精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安。來(lái)回走動(dòng)，甚至奔跑喊叫也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖。3、伴有身體不適感的植物神經(jīng)癥狀。如出汗口干，嗓子發(fā)堵，胸悶氣短，呼吸困難，豎毛.心悸.臉上發(fā)紅發(fā)白。惡心嘔吐。軀體癥狀。如各種疼痛。類(lèi)似慢性咽炎的心理生理改變，如失眠多夢(mèng)。食欲下降，性欲減退。尿急.尿頻.頭暈.全身尤其是兩腿無(wú)力感等。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,心理問(wèn)題所

6、對(duì)應(yīng)的癥狀群大多為情緒癥狀和一般行為問(wèn)題。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,情緒：煩：急 、煩、苦惱，憂(yōu)慮，煩惱。浮躁，心煩意亂。心神不寧。怒： 怒 、不滿(mǎn)、生氣、溫怒、暴怒、。易怒、易發(fā)脾氣。衰:沮喪、沉悶、郁悶、苦悶、悶悶不樂(lè)、壓抑。難過(guò)、痛苦。悲傷。情緒低落。懼: 擔(dān)心、害怕、緊張。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,情感:內(nèi)疚、慚愧、冷漠、無(wú)興趣、自卑、嫉妒、挫折感、無(wú)望感、無(wú)能感、 被拋棄感。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,三歸類(lèi)。診斷。 根據(jù)郭念峰的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和精神病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。大概把病癥中的問(wèn)題歸到13個(gè)類(lèi)型中。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,心理紊亂的綜合分類(lèi)-臨床心理學(xué)和精神病學(xué)的領(lǐng)域交叉以及工作對(duì)象的分類(lèi),20,學(xué)

7、習(xí)交流PPT,心理正常（非病） 心理不健康 1、一般心理問(wèn)題。2、嚴(yán)重心理問(wèn)題。3、部分可疑神經(jīng)癥。心理不正常（ 病 ） 非精神病性障礙 神經(jīng)癥 精神性障礙 1.心境障礙。 2.精神分裂癥。3.其他精神病性障礙。 歸類(lèi)時(shí)重要的論證是主要癥狀的性質(zhì)。 歸類(lèi)后要根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標(biāo)準(zhǔn): 診斷標(biāo)準(zhǔn)一般以4個(gè)方面來(lái)界定1. 癥狀標(biāo)準(zhǔn)。刺激-內(nèi)心痛苦（沖突）-情緒行為反應(yīng)。2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)。主要為社會(huì)功能損害情況。3.病程標(biāo)準(zhǔn)。4.排除標(biāo)準(zhǔn)。排除上一級(jí)診斷。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,一般心理問(wèn)題 1、因?yàn)樯?。工作壓力。處事失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突。并因此而體驗(yàn)到不良情緒。 2、

8、不良情緒不間斷的持續(xù)滿(mǎn)一個(gè)月?；虿涣记榫w間斷的持續(xù)兩個(gè)月仍不自行化解。3、不良情緒反應(yīng)仍在相應(yīng)程度的理智控制下，始終保持行為不失常?；揪S持正常生活，學(xué)習(xí)社會(huì)交往。但效率有所下降。4、自始自終。不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件。即使是由最初事件有關(guān)聯(lián)的其他事件。也不引起此不良情緒。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,（二） 嚴(yán)重心理問(wèn)題1、引起嚴(yán)重心理問(wèn)題的原因。是較為強(qiáng)烈的。對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒。2、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下。會(huì)短暫的失去理性控制。在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里。痛苦可逐漸減弱。對(duì)生活。工作和社會(huì)交往有一定程度的影響3

9、、從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始。痛苦情緒間斷或不間斷的持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上半年以下 4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起。而且與最初刺激相類(lèi)似。相關(guān)聯(lián)的刺激。也可引起此類(lèi)痛苦。即反應(yīng)對(duì)象被泛化。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題的區(qū)分,25,學(xué)習(xí)交流PPT,可疑神經(jīng)癥和確診神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.至少有下列1項(xiàng)癥狀的。1 恐懼 2 強(qiáng)迫癥狀3驚恐發(fā)作4焦慮5 疑病癥狀6神經(jīng)衰弱癥狀7軀體形式癥狀8 軀體化癥狀。 2社會(huì)功能受損或者無(wú)法擺脫的精神痛苦。促使其主動(dòng)求醫(yī)。 3符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。（驚恐障礙除外）4排除其他各種精神病性障礙。心境障礙等。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,如果一個(gè)主動(dòng)求醫(yī)。以焦

10、慮。抑郁。恐懼。強(qiáng)迫。疑病，神經(jīng)衰弱癥狀為主訴?；虮憩F(xiàn)為各種軀體不適癥狀患者，可考慮用許又新教授的6分評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判，1、病程。不到三個(gè)月為短程。評(píng)1分。三個(gè)月到一年為中程。評(píng)2分一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分2、精神痛苦和程度。輕度者病人自己可以主動(dòng)擺脫。評(píng)1分,中度病人自己擺脫不了。依靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫。評(píng)2分,重度者幾呼完全無(wú)法擺脫。評(píng)3分.3.社會(huì)功能。能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微障礙者。評(píng)1分。中度社會(huì)功能受損害者。工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降。不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作?；蚰承┥缃粓?chǎng)合不得不避免，評(píng)2分。重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)。不

11、得不休病假或推卸工作。或某些必要社會(huì)交往完全回避。評(píng)3分。 總分6分以上者可以確診為神經(jīng)癥。45分為可疑病例。3分為心理問(wèn)題。對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定。至少要考慮近三個(gè)月的情況才行。 如果已判定為神經(jīng)癥。下一步就是以主導(dǎo)癥狀為線(xiàn)索判斷屬于何種神經(jīng)癥,27,學(xué)習(xí)交流PPT,神經(jīng)癥： 強(qiáng)迫癥、恐怖癥、焦慮癥、軀體形式障礙、 神經(jīng)衰弱、抑郁性神經(jīng)癥,28,學(xué)習(xí)交流PPT,強(qiáng)迫癥。1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2以強(qiáng)迫癥狀為主。強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，或二者皆有.3強(qiáng)迫癥狀病人也感到?jīng)]有意義。痛苦，試圖抵抗，但無(wú)效。4 病人稱(chēng)強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心。不是被別人影響或強(qiáng)加的.,29,學(xué)習(xí)交流PPT,強(qiáng)迫的惡性

12、循環(huán),強(qiáng)迫癥狀,原因 （刺激）,是不應(yīng)該的 不好的 負(fù)性評(píng)價(jià)：糟糕的 痛苦的 必須要控制的,害怕癥狀,注意力過(guò)分集中在 癥狀的興奮上,30,學(xué)習(xí)交流PPT,恐懼癥:1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2以對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈的恐懼?？謶值某潭扔趯?shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)。并知道恐懼過(guò)分或不必要。但是無(wú)法控制。3發(fā)作時(shí)，有焦慮和植物神經(jīng)癥狀4有反復(fù)或者持續(xù)的回避行為。并且回避必須是?；蛟?jīng)是。突出的癥狀。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,恐怖的惡性循環(huán),緊張 害怕 臉紅 恐怖：口吃 言不達(dá)意 手足無(wú)措 心慌,太不好了 負(fù)性評(píng)價(jià)：真丟面子 太影響生活了 不消除癥狀 我就完了,害怕癥狀 “我千萬(wàn)別緊張！”,注意力過(guò)分集中于對(duì) 癥狀

13、的體驗(yàn)及腦中癥 狀的興奮灶上,原因 （刺激）,32,學(xué)習(xí)交流PPT,廣泛性焦慮癥。1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，即焦慮無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容。3.伴有自主神經(jīng)癥狀。4.伴有運(yùn)動(dòng)性不安。5.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,驚恐障礙。1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2驚恐發(fā)作需要符合以下四項(xiàng)（ 1、發(fā)作無(wú)明顯誘因。無(wú)相關(guān)的特定情境。發(fā)作不可預(yù)測(cè)。2、在發(fā)作間歇期。除害怕再發(fā)作外。無(wú)明顯癥狀。3、發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼，焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀。并常有人格解體?，F(xiàn)實(shí)解體。瀕死恐懼?；蚴Э馗械韧纯囿w驗(yàn)4、發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰。發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰。事后能回憶。）3病人難

14、以忍受卻又無(wú)法解脫，因而感到痛苦。4一個(gè)月內(nèi)至少有了3次驚恐發(fā)作，。或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)一個(gè)月。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,焦慮的惡性循環(huán),不安 緊張 預(yù)感不好結(jié)局 焦慮： 擔(dān)憂(yōu) 失控感 瀕死感 各種心理生理癥狀,原因 （刺激）,負(fù)性評(píng)價(jià)： 不接受現(xiàn)實(shí),害怕癥狀,注意力過(guò)度集中在焦 慮的體驗(yàn)和癥狀上,35,學(xué)習(xí)交流PPT,軀體形式障礙。（疑病癥） 1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.對(duì)軀體癥狀過(guò)分關(guān)心。（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng)）但不是妄想。3.對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心。，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想。4.反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)生檢查，但檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒?/p>

15、打消其顧慮,36,學(xué)習(xí)交流PPT,神經(jīng)衰弱1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以持續(xù)和令人苦惱的腦力和體力易疲勞。經(jīng)休息和娛樂(lè)不能恢復(fù)為首要特征。并伴有以下至少2項(xiàng)癥狀。1情感癥狀。如煩惱。緊張。易激惹等。，可有焦慮，抑郁情緒但不占主導(dǎo)。2精神易興奮癥狀。如回憶。聯(lián)想增加。注意不集中。對(duì)聲光肌肉緊張性疼痛。如背痛。腰背痛等。4睡眠障礙。入睡困難。多夢(mèng)易醒。睡眠節(jié)律紊亂。睡眠感覺(jué)缺失。睡醒后無(wú)清新感等。5其他心理生理癥狀。如頭混眼花。耳鳴。心慌。胸悶。腹脹。消化不良，尿頻、多汗。陽(yáng)痿。早泄，月經(jīng)不調(diào)等。許又新的診斷可能會(huì)更好。1.與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。2.情緒癥狀。3.心理生理癥狀,37,學(xué)

16、習(xí)交流PPT,抑郁性神經(jīng)癥:1、符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、心境低落。以抑郁情緒為主要癥狀?？筛爬?:對(duì)前途悲觀(guān)、無(wú)助感、感到精神疲憊、自我評(píng)價(jià)低、感到生活或生命本身沒(méi)有意義。 3以上癥狀至少維持兩年。且至少有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,心境障礙:一、 躁狂發(fā)作。 1、臨床診斷特征。在情感高漲的背景上，伴有思想奔逸及意志活動(dòng)的增加。常伴有食欲增加。性欲亢進(jìn)。睡眠需要減少。 2、病程特點(diǎn)。大多都是具有發(fā)作性病程。一般持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月。平均為3個(gè)月左右。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,二、抑郁發(fā)作。1、臨床診斷特點(diǎn)。郁郁發(fā)作時(shí)，在情感低落的背景上，伴有思維遲緩和意志活動(dòng)減少。多伴有軀

17、體癥狀。若出現(xiàn)早醒，食欲減退。體重下降。性欲減退及抑郁心境表現(xiàn)為晝重夜輕的節(jié)律改變，有助于診斷。2、病程特點(diǎn)，大多數(shù)都有發(fā)作性病程，平均病程68個(gè)月。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,三，雙相障礙燥狂和抑郁交替發(fā)作,41,學(xué)習(xí)交流PPT,精神分裂癥1、2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)。自知力障礙。并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。或無(wú)法進(jìn)行有效交談。不足一個(gè)月緩解的可考慮。急性短暫性精神病。3.病程標(biāo)準(zhǔn)。符合癥狀癥狀標(biāo)準(zhǔn)；至少有下列兩項(xiàng)，并非繼發(fā)與意識(shí)障礙。功能障礙。情感高漲或低落。反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)明顯的思維松弛。思維破裂。言語(yǔ)不連貫。思維貧乏思想被插入。被撤走。思維中斷。或強(qiáng)制性思維。被動(dòng)。被控制或被洞悉體驗(yàn)。原發(fā)性妄想。（包括

18、妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他慌繆的妄想思維邏輯倒錯(cuò)。病理性象征性思維。或語(yǔ)詞新作。情感倒錯(cuò)?；蛎黠@的情感淡漠緊張綜合癥。怪異行為?；蛴薮佬袨?。明顯的意志減退或缺乏。標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已維持一個(gè)月4.排除標(biāo)準(zhǔn)。排除器質(zhì)性精神病障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙,42,學(xué)習(xí)交流PPT,偏執(zhí)性精神障礙 1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)。，以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀。內(nèi)容比較固定。具有一定的現(xiàn)實(shí)性。主要表現(xiàn)為被害，嫉妒?？浯?。疑病或鐘情等內(nèi)容.2、嚴(yán)重程度。社會(huì)功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)三個(gè)月以上。4、排除標(biāo)準(zhǔn)。排除相關(guān)疾病.,43,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷一 .診斷時(shí)須排除上一級(jí)診斷二同級(jí)之間進(jìn)行鑒別診斷。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,1.恐懼與焦慮癥的鑒別二者都以焦慮為核心癥狀。但恐懼癥的焦慮由特定的對(duì)象或處境引起。呈境遇性和發(fā)作性并有回避對(duì)象和情境。而焦慮癥的焦慮常沒(méi)有明確的對(duì)象。常持續(xù)存在。2、和驚恐發(fā)作鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)是恐懼癥的恐懼都有特定的客體或場(chǎng)景，。而驚恐發(fā)作卻沒(méi)有.3、恐懼癥與疑病癥的鑒別. 疑病癥患者對(duì)于對(duì)自身狀況的過(guò)分關(guān)注而可能出現(xiàn)對(duì)癥狀的恐懼。但他們通常以為，懷疑和擔(dān)憂(yōu)是合理的。并且恐懼驚慌通常較輕.4、恐懼癥與強(qiáng)迫癥的鑒別. 特別是有潔癖的強(qiáng)迫患者。也可有回避