1、升陽祛霾法在五官科的應(yīng)用,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 謝強,經(jīng)云： “清陽出上竅”，頭面為諸陽所聚，是清陽交會之處，清陽之氣上達并充養(yǎng)五官七竅，故五官七竅又稱為“清竅”。五官七竅為病，受邪有陰陽之別，人們只知陽邪為多，而陰邪為病卻不少。五官七竅有賴清陽的煦養(yǎng)，才能功能健旺，反之為病。為耳之聾閉、鼻之窒塞、咽喉之喉痹、眼之目障及目翳等，多為寒濕痰瘀之陰霾蒙蔽清竅。,經(jīng)云：“邪之所湊，其氣必虛?！币蜿枤馓撊醪荒苌线_清竅，故清竅空虛，內(nèi)外之邪乘虛入侵； “陽不升則濁不降”，內(nèi)邪多為陰寒濕濁痰瘀；“高巔之上，唯風(fēng)可到”外邪多為風(fēng)挾寒挾濕，故內(nèi)外陰霾之邪蒙蔽清竅，“邪害空竅”而為病。而清竅之空，源于臟腑之虛；

2、且邪之所成，亦源于臟腑之虛；故采取“升陽祛霾”為法則治之，“久塞其空，謂之良工”，“紅日當空，陰霾自散”。,正如張景岳所說：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。陽來則生，陽去則死”，闡明了陽氣在人的生命活動中處于極其重要的地位。“升陽祛霾”，或施以針灸，或施以藥物，或互為補充，陽升而陰霾自散。升陽有二：人們多重視溫補肺脾腎之陽以升陽，而注重溫養(yǎng)督脈之陽以升陽者少?？芍矫}為“陽脈之?！?，與腦、腎、足太陽膀胱經(jīng)有著密切的關(guān)系，因此具有統(tǒng)攝調(diào)節(jié)全身陽氣和維系人身元氣的功能，故治督脈亦為重要。,筆者臨床施以“升陽祛霾”之法，常用方為升陽祛霾利竅飲，針灸取穴以督脈百會穴為主并加熱敏化艾灸

3、激發(fā)和振奮全身之陽氣，達到“升陽祛霾”之目的。,升陽祛霾利竅飲： 升麻6g，葛根12g，炙黃芪15g，熟附子6g，肉桂3g，菟絲子9g，白芷6g，石菖蒲3g。功能：益氣升陽，祛霾利竅。主治：用于耳眩暈、耳聾、耳閉、膿耳、鼻窒、鼻淵、鼻鼽、喉痹、喉喑、乳蛾、口瘡、目翳、目障，屬肺脾腎陽虛、陰霾蒙蔽清竅之虛性病證者。,癥見五官不利、頭重身困、氣短乏力、面色蒼白、脘痞納差、大便軟爛、小便清長、舌淡苔膩，脈細弱或沉遲；以及梅尼埃病、感音神經(jīng)性耳聾、分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、慢性咽炎、慢性喉炎、慢性聲帶炎、慢性扁桃體炎、復(fù)發(fā)性口瘡、角膜斑翳、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)

4、膜病變等見上述癥狀者。,用法：每日1劑，水煎分2次服。慎進生冷、魚腥食物。 方解：五官虛性疾病，多為濁邪陰霾蒙蔽清竅，邪害空竅所致；治療應(yīng)以升陽祛霾、久塞其空為法則。,本方君用升麻、葛根、炙黃芪，升陽益氣，鼓舞陽氣、升清降濁、溫煦清竅，正所謂“離照當空，群邪始得垂散?！背加檬旄阶?、菟絲子、肉桂，助陽益氣，助君藥溫陽化濁、煦養(yǎng)清竅，正所謂“益火之源，以消陰翳。”佐用白芷、石菖蒲，辛香散濁、祛霾開竅。使以石菖蒲為藥引，芳香走竅，引眾藥達竅，升陽祛霾、開利清竅。眾藥相伍，共奏益氣升陽、祛霾利竅之效，正所謂“久塞其空，謂之良工?！奔啊凹t日當空，陰霾自散?！奔訙p：本方可作為治療脾腎陽虛、陰霾蒙蔽五官清竅

5、虛性病證的基本方。,耳眩暈嘔惡者，加藿香梗、姜半夏、五味子；耳聾、耳鳴、頭暈者，加磁石、黃精、五味子；耳閉頭困重者，加佩蘭、香附、郁金；膿耳日久，膿液稀薄者，加苡米仁、覆盆子、干地龍；鼻窒塞日久，香臭難聞?wù)撸庸鹬?、白芍、杏仁、田七；鼻淵濁涕多、頭暈者，加干地龍、覆盆子、川芎；鼻鼽，噴嚏頻作，清涕長流者，加覆盆子、金櫻子、五味子；,喉痹乳蛾，咽腫隱痛、哽哽不利、咳嗽胸悶，加綠萼梅、紅花、橘絡(luò)；喉喑，聲嘶日久、喉腫隱痛、咳嗽胸悶，加木蝴蝶、橘絡(luò)、訶子；口瘡難愈，此起彼伏、疼痛難忍，口淡不渴，加五倍子、干姜、五味子；目翳目障日久，視物昏矇模糊者，加谷精草、僵蠶、川芎。諸病陽虛甚，手足難溫、大便不成

6、條者，加補骨脂、紫河車、紅參。,“升陽祛霾”針灸法： 通常取百會、印堂、上星、風(fēng)府、大椎、命門等穴，并配以五官局部穴，以溫督升陽促進督脈陽氣運行復(fù)常，并可促使肺脾腎陽氣正常運行敷布，“益火之源以消陰翳”，得以溫化阻遏于五官之陰霾之邪，從而達到升陽祛霾、煦利清竅之目的。,耳?。横槾踢x取百會、聽宮、翳風(fēng)、風(fēng)池、命門、足三里等穴，灸百會、聽宮穴。 鼻?。哼x取聽宮、印堂、迎香、風(fēng)池、命門、合谷等穴，灸百會、印堂穴。咽病：選取大椎、廉泉、咽阿是、合谷等穴，灸大椎、廉泉穴。 咽?。喝〈笞?、廉泉、咽阿是、風(fēng)池、命門、合谷等穴，灸大椎、廉泉穴。,喉病,喉?。喝〈笞怠⒘?、風(fēng)池、人迎或開音一號、命門、合谷等穴，

7、灸大椎、廉泉穴。 眼病：取百會、印堂、攢竹、命門、合谷等穴，灸百會、印堂穴。 陽氣虛甚者，可加取腎俞、脾俞、肺俞等穴。,針刺用補法，留針20 30分鐘。 灸以艾條施予熱敏化懸灸，按下述步驟分別進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四部法施灸；操作：先行回旋灸1分鐘溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸1分鐘加強敏化，循經(jīng)往返灸1分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)；,針灸操作,針灸操作,針灸操作 此時在穴位處出現(xiàn)的透熱、擴熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠部熱、表面不熱（或微熱）深部熱、或其他非熱感（如酸、脹、壓、重等）等感傳時，即是腧穴熱敏化了，施灸至感傳消失皮膚灼熱為度，有時穴位無熱敏化反應(yīng)亦可灸20 30分

8、鐘。 針灸每日1次。,典型病案1,案一 劉某，女，48歲，職員。雙耳鳴十余年。癥見：耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時加重，嚴重影響工作，影響睡眠，自覺聽力下降，頭昏眼花，腰膝酸軟，面色少華，脘腹脹滿，大便不實，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白胖大，脈細弱。檢查見雙耳鼓膜完整標志清楚，外耳道清潔；電測聽顯示雙耳高音調(diào)輕度下降。,診斷：感音神經(jīng)性耳聾，辨證屬脾腎陽虛； 治法：溫補脾腎、升陽祛霾、聰耳息鳴； 方藥：以升陽祛霾利竅飲加減：升麻6g，葛根20g，炙黃芪15g，熟附子6g，肉桂3g，菟絲子9g，白芷6g，石菖蒲3g，淮牛膝6克，黃精20克，覆盆子15克，金櫻子15克，苡米仁30克，黨參12克，白術(shù)10克

9、。 7劑，每日1劑，水煎服。,7日后復(fù)診，耳鳴聲音減小，頭昏眼花，腰膝酸軟明顯減輕，納可，精神好轉(zhuǎn)，大便已實，繼續(xù)服用此方14劑?；颊攥F(xiàn)耳鳴現(xiàn)只是晚上睡眠時有微鳴，聽覺恢復(fù)，頭昏眼花和腰膝酸軟基本消失，四肢已轉(zhuǎn)溫。守方再進20劑，囑患者晚上不要熬夜，禁飲茶、酒等刺激性品。隨訪1年耳鳴消失，聽覺正常。,典型病案2,案二 馬某，男，60歲，干部。聲嘶8年。癥見：聲嘶日久，發(fā)聲費力，多言尤甚；伴頭昏眼花，面色少華，少氣懶言，四肢不溫，腰膝酸軟，夜尿多，大便軟爛，舌質(zhì)淡，舌胖大苔白，脈沉弱。檢查見雙聲帶色白、松馳，邊緣稍肥厚，聲門閉合不全。,診斷：喉肌弱癥，辨證屬脾腎陽虛； 治法：溫補脾腎、升陽祛霾、

10、利喉宏聲。 方藥：用升陽祛霾利竅飲加減：升麻6g，葛根20g，炙黃芪15g，肉桂3g，菟絲子9g，白芷6g，石菖蒲3g，木蝴蝶6g，紅花6g，橘絡(luò)6g，訶子6克。 7劑，每日1劑，水煎服。,服藥后聲嘶改善，發(fā)聲費力減輕，守方20劑。再復(fù)診，發(fā)聲基本正常，久站仍有腰膝酸軟，四肢轉(zhuǎn)溫，夜尿減少，大便成形。守方再進20劑，囑其忌勞累，禁過度言語。隨訪2年聲嘶未發(fā)。,典型病案3,案三 周某，女，37歲，職員。因小產(chǎn)后出現(xiàn)鼻塞，噴嚏頻作，涕多清稀，反復(fù)發(fā)作約3年。癥見：噴嚏頻頻，不分四季，遇冷易作。面色無華，少氣懶言，四肢不溫，帶下清稀量多無氣味，腰冷，大便軟爛，舌淡胖，苔白，脈沉細。檢查見鼻粘膜色淡而

11、腫脹，鼻腔底清稀分泌物量多。,診斷：變應(yīng)性鼻炎，辯證屬脾腎陽虛； 治法：溫補脾腎、升陽祛霾、煦鼻止嚏； 方藥：用升陽祛霾利竅飲加減：升麻6g，葛根20g，炙黃芪15g，肉桂3g，菟絲子9g，白芷6g，石菖蒲3g，覆盆子10 g、金櫻子10g、五味子10g。7劑，每日1劑，水煎服。 復(fù)診：鼽嚏明顯減少，再進14劑。再診：嚏偶作，腰冷，帶下清稀量多改善，守方再進30劑。囑其適寒溫,忌食蝦、蟹、花生。隨訪2年，鼽嚏未發(fā)。,典型病案4,案四 陳某，女，35歲，干部。自覺左眼視力下降，視物變形一周。癥見：患者左眼視力明顯減退，視物模糊，視物變形，視直如曲，自覺腰膝酸軟，四肢不溫，大便不實，舌質(zhì)淡，苔白滑

12、，脈沉細。檢查見視力：左眼0.15，右眼0.8，眼底黃斑區(qū)可見灰白色圓形滲出性灶，邊緣模糊，約12PD，滲出灶邊緣可見散在點狀出血。,診斷：中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；辯證屬脾腎兩虛。 治法：溫補脾腎、升陽祛霾、煦竅明目。 方藥：以自擬方升陽祛霾利竅飲加減：炙黃芪15g，升麻6g，葛根12g，熟附子6g，肉桂3g，菟絲子9g，白芷6g，石菖蒲3g，谷精草15g，決明子20g，枸杞15g,三七粉3g。7劑，每日1劑，水煎服。,7日后復(fù)診，視物較前稍有好轉(zhuǎn)，腰膝酸軟明顯減輕，納可，大便已實，左眼視力0.2，繼續(xù)服用此方14劑。患者現(xiàn)視力好轉(zhuǎn)，左眼視力0.4，腰膝酸軟基本消失，四肢已轉(zhuǎn)溫。守上方加

13、海藻、昆布各15g,再進30劑，視力恢復(fù)至0.6，腰膝酸軟已消失，四肢轉(zhuǎn)溫。并囑患者忌勞累、熬夜；禁飲酒、辣椒等刺激性飲食。半年隨訪視力保持穩(wěn)定。,典型病案5,案五 李某，女，40歲， 教師。反復(fù)鼻塞，鼻癢，打噴嚏，流清涕8年。癥見：噴嚏頻頻，晨起易作。平時怕冷，易感冒，頭暈乏力，記憶力減退，面色晄白，四肢不溫，大便軟爛，舌淡胖，苔白，脈沉弱。檢查見鼻粘膜水腫蒼白，雙中下甲肥大。 診斷：變應(yīng)性鼻炎，辯證屬脾腎陽虛； 治法：溫補脾腎、升陽祛霾、煦鼻止嚏。,方藥：用升陽祛霾利竅飲加減：熟附片6g、 桂枝6g、五味子10g、菟絲子10g、覆盆子10 g、黃芪10 g、 防風(fēng)6g 、 白術(shù)10g 、

14、茯苓6g、葛根6g、甘草6g。10劑，每日1劑，水煎服。 針灸：針刺命門、印堂、百會、太陽、迎香、合谷、風(fēng)池等穴，補法，留針3O分鐘；并以艾條施予熱敏化懸灸百會、印堂穴，每日1次。10天后，上訴癥狀改善，繼續(xù)用藥結(jié)合針灸10天，癥狀基本消失，檢查見鼻粘膜稍紅無水腫，雙下甲不大。囑其適寒溫，忌食蝦、蟹、花生。隨訪一年內(nèi)無復(fù)發(fā)。,案六 劉某，男，62歲，干部。反復(fù)鼻塞6年，加重3月。癥見：反復(fù)鼻塞，時輕時重，呈交替性，涕白而粘，咳嗽，痰多色白，平素易感冒，納差便溏，倦怠乏力，少氣懶言，頭沉重并怕冷，偶有胸悶，睡眠可，大便軟爛，小便平，脈細弱無力，舌淡苔白。檢查見鼻粘膜及下鼻甲淡紅腫脹。 診斷：慢性單純性鼻炎，辯證屬肺脾氣虛；治法：溫補肺脾、升陽祛霾、煦鼻止嚏。,案六 劉某，男，62歲，干部。反復(fù)鼻塞6年，加重3月。癥見：反復(fù)鼻塞，時輕時重，呈交替性，涕白而粘，咳嗽，痰多色白，平素易感冒，納差便溏，倦怠乏力，少氣懶言，頭沉重并怕冷，偶有胸悶，睡眠可，大便軟爛，小便平，脈細弱無力，舌淡苔白。檢查見鼻粘