1、N 膽堿受體阻斷藥,第九章,美加明和咪噻吩等，作為抗高血壓藥物，用于治療高血壓危象，見(jiàn)降壓藥章節(jié)。,第一節(jié) N1膽堿受體阻斷藥-神經(jīng)節(jié)阻斷藥,第二節(jié) N2膽堿受體阻斷藥 骨骼肌松弛藥,定義：阻斷神經(jīng)肌肉接頭的N2膽堿受體，妨礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，導(dǎo)致肌肉松弛。,原理與N2受體結(jié)合，產(chǎn)生與Ach相似的去極化作用-后膜持續(xù)去極化，在神經(jīng)-肌肉接頭處產(chǎn)生一無(wú)電興奮性的區(qū)域。,一、去極化型肌松藥,琥珀酰膽堿（succinylcholine） - 司可林scoline,肌松作用： iv 10-30 mg 20S:肌束顫動(dòng);1 min:肌松;2 min:達(dá)峰;持續(xù)5-10 min. （在血液中被假性膽堿酯酶迅

2、速水解：1min內(nèi)水解 90%） 2.時(shí)間順序：頸部、肩胛、腹部和四肢 ；肌松程度:頸部和四肢、顏面部、呼吸肌 。 起效快，時(shí)間短,臨床應(yīng)用 短時(shí)操作：氣管插管、氣管鏡、食管鏡 較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)：靜脈滴注,臨床應(yīng)用：,1.氣管內(nèi)插管，食道鏡等操作： 對(duì)喉肌松弛作用強(qiáng)。 2.較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)：重復(fù)給藥或靜滴，肌松作用出現(xiàn)快，持續(xù)時(shí)間短（28min），易于控制。,不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),1.窒息： 強(qiáng)烈的窒息感，清醒患者禁用，可先用硫噴妥鈉靜脈麻醉（不可混合使用）。 過(guò)量呼吸肌麻痹。特異質(zhì)；抑制膽堿酯酶活性（膽堿酯酶抑制劑，環(huán)磷酰胺、氮芥等抗腫瘤藥，普魯卡因、可卡因等局麻藥）；具有肌松作用的抗生素（氨基糖苷

3、類(lèi)、多粘菌素）。過(guò)量時(shí)禁止用新斯的明解救。 2.肌束顫動(dòng)：肌肉酸痛、形態(tài)損害，眼內(nèi)壓升高。,3. 血鉀升高：持久去極化所致。高血鉀致嚴(yán)重心律失常或心跳驟停。 燒傷、廣泛性軟組織損傷、偏癱和腦血管意外、破傷風(fēng)禁用。 4.惡性高熱： 某些遺傳性血漿膽堿酯酶活性降低者，與氟烷合用時(shí)，體溫上升42。C 以上。,優(yōu)缺點(diǎn)：,起效快時(shí)間短，容易控制； 對(duì)喉肌松弛作用較強(qiáng)； 無(wú)神經(jīng)節(jié)阻斷。,肌束顫動(dòng)； 連續(xù)用藥產(chǎn)生快速耐受性； 促進(jìn)組胺釋放。,競(jìng)爭(zhēng)性阻斷N2受體： 無(wú)肌束顫動(dòng)現(xiàn)象；同類(lèi)阻斷藥有相加作用；可用抗膽堿酯酶藥拮抗（新斯的明）。,二、非去極化型肌松藥（競(jìng)爭(zhēng)性肌松藥）：,Iv后3-6min起效，維持80-120min。長(zhǎng)效。 順序：眼部肌肉、四肢、頸部、軀干、呼吸肌。 大劑量也可阻斷神經(jīng)節(jié)及促進(jìn)組胺釋放，BP。,筒箭毒堿（d-tubocurarine）,1942-右旋筒箭毒堿 1947-三碘季胺酚 1949-二鉀筒箭毒堿 1961-愛(ài)肌松 1968-泮庫(kù)溴