1、休克患者的觀察和護(hù)理、外科、休克概念、休克綜合征、休克是指機(jī)體由于多種病因而使有效循環(huán)血量銳減，由組織灌注不足引起細(xì)胞球代謝障礙和器官功能故障的綜合征。 休克的發(fā)生動因、休克的發(fā)生動因維持有效循環(huán)血液量、有效循環(huán)血液量的三個要素、1一盞茶的血液容量2有效心排血液量3正常血管功能、休克的發(fā)生動因、休克的發(fā)生動因、病理大姨媽共同點(diǎn)：有效循環(huán)血液量銳減組織灌注不足微循環(huán)的變化、代謝變化、重要臟器障礙多系統(tǒng)器官衰竭是致死的主要原因，在病因分類、休克臨床表現(xiàn)、微循環(huán)擴(kuò)張及抑制期、休克臨床表現(xiàn)、1、精神面貌2、皮膚黏膜3、脈搏4、血壓5、尿量6、呼吸7、體溫臨床觀察，尤其是休克早期表現(xiàn)，如汗等有留心，(1

2、)休克早期，1，2 臉色蒼白，皮膚發(fā)冷，口唇或四肢末端輕度噻菌靈2，神志清楚，伴輕度興奮和煩躁3，血壓正常，脈搏差小，脈搏快，乏力4，呼吸深，呼吸快5，尿量少6 .眼底動脈痙攣。 病情判斷，(2)休克中期，1、全身皮膚淡紅、濕潤、四肢溫暖2、焦躁、意識模糊3 .體溫正?；蛏仙?、脈細(xì)、血壓一般在60mmhg以上5、偶爾出現(xiàn)呼吸衰竭6、尿量減少7 .眼底動脈擴(kuò)張； 8、判斷周圍循環(huán)不良、毛細(xì)血管充盈延遲癥狀；(3)休克末期，1、出現(xiàn)全身皮膚、黏膜噻菌靈、紫癜，四肢暈厥寒，冷汗漓2，意識不清(昏迷) 3，體溫不升4 .脈搏細(xì)弱，血壓低或不能測量，心音單音5，呼吸衰竭6，無7、全身有出血傾向8 .眼

3、底視網(wǎng)膜出血或水腫。 病情判斷，休克時器官損害表現(xiàn)，肺：肺部毛細(xì)血管，肺泡細(xì)胞球受損肺部小血管栓塞，肺泡萎縮，不張，水腫肺血管閉塞，不通，呼吸困難各器官缺氧嚴(yán)重時可引起急性呼吸窘迫綜合征。 腎臟：腎臟得不到一盞茶的血液供給，尿少可引起腎臟缺血壞死引起急性腎功能衰竭，腦：腦血流量減少，引起腦組織缺血，缺氧引起腦細(xì)胞腫脹，血管通透性上升引起腦水腫和顱內(nèi)壓上升。 患者意識障礙、重癥病例為腦疝、昏迷、心：冠狀動脈血流減少、心肌缺血，最后心肌細(xì)胞球損傷胃腸道：胃腸潰瘍、腸源性感染肝：肝缺血、缺氧損傷、肝臟功能故障、休克監(jiān)測、了解病情嚴(yán)重程度判斷搶救措施效果至關(guān)重要的4脈率5尿量反映腎灌產(chǎn)水量，從而建立組

4、織尿量30ml/hr，比重，顯示休克的存在。 6血色素或血球壓積、1、精神面貌、肢體溫度和色相、精神面貌腦灌注、全身循環(huán)(敏感指標(biāo))意識淡漠或焦慮、困倦、血液容量不足、神清、反應(yīng)良好循環(huán)血液量腳丫子肢體溫度及色相體表灌注四肢暖、皮膚干燥、輕壓紅潤休克輕快四肢皮膚白皙、濕冷、輕壓過敏性休克立即腎上腺激素0.1% . 迅速開放靜脈擴(kuò)張，留心補(bǔ)充膠體液。 應(yīng)用抗過敏藥，保持呼吸道暢通，必要時進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，以留心患者吸氧。心臟驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 感染性休克的原則是在休克未糾正之前，重點(diǎn)治療休克，給云同步治療感染；休克糾正后，重點(diǎn)治療感染。 心源性休克治療的目的是重建冠狀動脈血液，恢復(fù)區(qū)心

5、肌血氧供應(yīng)，減輕疲勞的心肌負(fù)荷。 神經(jīng)源性休克治療的原則是根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的處理。 救治原則、護(hù)理重點(diǎn)、一、保持生命體征穩(wěn)定，重癥休克患者應(yīng)安置于重癥病房內(nèi)救治，病房內(nèi)溫度22-28度，大氣濕度70%左右。 患者采取休克臥位，增加回心血量。 早期建立靜脈通道，維持血壓。 早期吸氧，保持氣道通暢，吸氧濃度為40%左右。 保溫請留心的，但不能加熱體表。 二、仔細(xì)觀察病情，1 .觀察生命體征，記錄24小時出入水量，生命體征休克早期每1530分鐘測量血壓，記錄，血壓穩(wěn)定后，可減少測量次數(shù)，休克末期每510分鐘測量血壓，必須穩(wěn)定觀察體溫2 .監(jiān)測重要生命器官功能觀察出血現(xiàn)象，如皮膚黏膜有出血點(diǎn)

6、或凝血異常，采血標(biāo)本不長時間凝固，或凝固時間明顯延長，吸引中血液迅速凝固，注射器或針尖內(nèi)或靜脈滴注中針尖頻繁堵塞，不考慮發(fā)生dic的可能性快速補(bǔ)液時應(yīng)注意有無肺水腫和心力衰竭表現(xiàn)。 三、應(yīng)打開靜脈通路，進(jìn)行擴(kuò)張治療，休克時至少建立兩個靜脈通路。 靜脈穿刺應(yīng)選擇較粗的靜脈，以便靜脈可以立即開放。 有條件采用中心靜脈置管，可迅速補(bǔ)充血容量。 血容量適當(dāng)且簡單的臨床判斷可從以下方面觀察：1.頸靜脈是否充盈，四肢血管是否充盈2 .肝臟是否腫脹，有無壓痛，肝頸靜脈回流癥陽性顯示血液容量有所補(bǔ)充3 .患者取半臥位或半坐位書時， 修正心率的血壓是否有明顯變化，如果有變化就表示血液容量不足4 .使患者平臥使下肢上升90o，血壓上升表示血液容量不足的情況5收縮壓和脈率的差在“-10”以下，表示血液容量不足。 四、應(yīng)用血管活性藥物護(hù)理，使用血管活性藥物時要少量開始，注意血壓的變化。 注意：1.根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴下速度。 2 .防止藥物外滲，防止局部組織壞死。 3留心保護(hù)血管。 五、預(yù)防感染，減少住院部內(nèi)定期空氣消毒、探視，避免交叉感染，加強(qiáng)人工氣道管理，加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理。 正確使用嚴(yán)格的無菌措施，預(yù)防感染抗生素，幫助咳嗽、排痰，保持床單清潔、平整，干燥每2h翻身，捶背，馬殺雞壓迫部位進(jìn)行管道護(hù)理，防止逆行感染，6、心理護(hù)理，1 .