1、孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議(三聯(lián))國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目專用受檢人簽名:妻子 日期 年 月 日 丈夫 日期 年 月 日告 知 書(第二聯(lián)：縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)保存)妻子姓名 年齡 聯(lián)系電話 丈夫姓名 年齡 聯(lián)系電話 家庭住址 省(區(qū)、市) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村(居委會(huì))1.在已接受的檢查項(xiàng)目中，暫未發(fā)現(xiàn)夫婦雙方存在對(duì)懷孕不利的風(fēng)險(xiǎn)因素， 建議定期接受健康教育與指導(dǎo)。 具體建議：2.夫婦僅一方(妻子/丈夫)接受檢查評(píng)估。在已接受的檢查項(xiàng)目中，暫未發(fā)現(xiàn) 存在對(duì)懷孕不利的風(fēng)險(xiǎn)因素。建議另一方(妻子/丈夫)盡快前來接受孕前優(yōu) 生健康檢查。 具體建議：3.在已接受的檢查項(xiàng)目中，發(fā)現(xiàn)對(duì)懷孕不利的風(fēng)險(xiǎn)因

2、素，建議進(jìn)一步咨詢及查治。具體發(fā)現(xiàn)及建議：醫(yī)師簽名： 日期 年 月 日受檢人簽名:妻子 日期 年 月 日 丈夫 日期 年 月 日國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目專用孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議(三聯(lián))告 知 書(第三聯(lián)：鄉(xiāng)級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)保存)妻子姓名 年齡 聯(lián)系電話 丈夫姓名 年齡 聯(lián)系電話 家庭住址 省(區(qū)、市) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村(居委會(huì))1.在已接受的檢查項(xiàng)目中，暫未發(fā)現(xiàn)夫婦雙方存在對(duì)懷孕不利的風(fēng)險(xiǎn)因素， 建議定期接受健康教育與指導(dǎo)。 具體建議：2.夫婦僅一方(妻子/丈夫)接受檢查評(píng)估。在已接受的檢查項(xiàng)目中，暫未發(fā)現(xiàn) 存在對(duì)懷孕不利的風(fēng)險(xiǎn)因素。建議另一方(妻子/丈夫)盡快前來接受孕前優(yōu) 生

3、健康檢查。 具體建議：3.在已接受的檢查項(xiàng)目中，發(fā)現(xiàn)對(duì)懷孕不利的風(fēng)險(xiǎn)因素，建議進(jìn)一步咨詢及查治。具體發(fā)現(xiàn)及建議：醫(yī)師簽名： 日期 年 月 日受檢人簽名:妻子 日期 年 月 日 丈夫 日期 年 月 日國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目專用孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議(三聯(lián))告 知 書(第一聯(lián)：交受檢查者本人)妻子姓名 年齡 聯(lián)系電話 丈夫姓名 年齡 聯(lián)系電話 家庭住址 省(區(qū)、市) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村(居委會(huì))1.在已接受的檢查項(xiàng)目中，暫未發(fā)現(xiàn)夫婦雙方存在對(duì)懷孕不利的風(fēng)險(xiǎn)因素， 建議定期接受健康教育與指導(dǎo)。 具體建議：2.夫婦僅一方(妻子/丈夫)接受檢查評(píng)估。在已接受的檢查項(xiàng)目中，暫未發(fā)現(xiàn) 存在對(duì)懷孕不利的風(fēng)險(xiǎn)因素。建議另一方(妻子/丈夫)盡快前來接受孕前優(yōu) 生健康檢查。 具體建議：3.在已接受的檢查