1、胸部,心臟與大血管,普通X線：顯示心臟大血管的輪廓及其搏動，不能顯示心臟大血管壁即心內結構的解剖、運動和血流情況 心血管造影：顯示心臟大血管腔內的解剖、運動及血流情況 CT、MRI：為斷面成像，無影像重疊 超聲：時間分辨力高，是心臟大血管檢查最常用的影像學方法,一、X線檢查 （一）普通X線檢查 是最基本和首選的檢查方法，應盡量在立位下進行 1. 胸部透視 2. 攝影：4種體位，其中后前位是最基本的位置， 要求X線球管離膠片的距離為2米,檢查技術 目前臨床應用最多仍然為普通X線和超聲檢查,后前位,左側位,右前斜位,自后前位向左轉450-600,左前斜位,自后前位向右轉600,（二）心血管造影檢查

2、 經導管用壓力注射器注入造影劑，并快速連續(xù)攝影，以顯示心臟大血管內部結構的解剖、運動及其血流情況。分為常規(guī)造影和選擇性造影 右心造影 左心室造影 主動脈造影 冠狀動脈造影,左心造影,左心造影,右心造影,主動脈造影,冠狀動脈造影,二、CT檢查 超高速CT掃描一層縮至毫秒級，可“凍結”心臟大血管的搏動 1. 常規(guī)CT掃描：心腔、心包及大血管及其與周圍的關系 2. 超速CT掃描：心肌、瓣膜、冠狀動脈、先心病 3. CTA：心血管三維成像,常規(guī)CT,超高速CT,三維CTA,檢查方法,影像觀察與分析 一、正常心臟大血管的X線表現 （一）心臟大血管的正常投影 右心偏前、左心偏后，心房位于心室的后方,后前位

3、 右前斜位 左前斜位 左側位,不同體位心臟大血管結構投影示意圖,1. 后前位 心影2/3位于胸骨中線左側，1/3位于右側， 心尖指向左下，心底朝向右后上方 心右緣分為兩段：上段為主動脈和上腔靜脈合影，下段為右心房 心左緣分為三段：依次為主動脈球、心腰（肺動脈段、肺動脈主干）和左心室 心膈角、相反搏動點,心臟大血管的正常投影(后前位),AA,PA,LV,AA SVC,RA,2. 右前斜位（第一斜位） 心影位于胸骨和脊柱之間 心前緣：自上而下依次為主動脈弓及升主動脈、 肺動脈、右心室前壁和左心室下端 心后緣：上段為左心房，下端為右心房 心前間隙（胸骨后區(qū)）、心后間隙（心后區(qū)）,右前斜位,自后前位向

4、左轉450-600,AA,PA,RV,LA,RA,LV,心前間隙,心后間隙,3. 左前斜位（第二斜位） 室間隔與中心X線接近平行，心室大致分為左右兩半，右前方為右心室，左后方為左心室 心前緣：上段為右心房，下段為右心室 心后緣：上段為左心房，下段為左心室 主動脈窗,左前斜位,自后前位向右轉600,LA,LV,RA,RV,主動脈窗,4. 左側位 心影自后上向前下傾斜 心前緣：自上而下依次為升主動脈、右心室漏斗部和肺動脈主干、右心室前壁 心后緣：中上段為左心房，下段為左心室 胸骨后區(qū)、心后食管前間隙,左側位,RV,LA,LV,AA,左側位,胸骨后區(qū),心后食管前間隙,右前斜位,左前斜位,（二）心臟大

5、血管的搏動 心左緣搏動代表左心室的搏動 心右緣搏動代表右心房的搏動 心臟大血管的搏動影像播放 心臟大血管的DSA造影播放,（三）心臟大血管的形態(tài),橫位心,斜位心,垂位心,橫位心,斜位心,垂位心,（四）心臟大血管的大小 心胸比率，正常成人0.5 影響心臟大血管形態(tài)的生理因素 1. 體形 2. 年齡 嬰幼兒橫徑較大， 3周 心胸比=0.55 7歲12歲心胸比=0.5 3. 呼吸 4. 體位,小兒心,成人心,（五）正常心血管造影表現 右心系統(tǒng) 上下腔靜脈、右心房、右心室及肺動脈 左心系統(tǒng) 肺靜脈與左心房、左心室、主動脈,正常腔靜脈、右心房、右心室造影示意圖,右心造影,正常肺靜脈、左房造影,正常左房、

6、左 室、主動脈造影,左心造影,降主動脈,升 主 動 脈,左 心 房,左 心 室,二、心臟大血管基本病變X線表現 （一）位置異常 包括心臟移位和異位 心臟的位置依心底與心尖間的最長徑線即心臟軸線的指向而定，因此有左位心、右位心和中位心。胸腹器官的位置分為正位、反位和不定位,（二）形態(tài)異常 二尖瓣型心 主動脈型心 普大型心,二尖瓣型,主動脈型,普大型,二尖瓣型心,二尖瓣型心,主動脈型心,主動脈型心,普遍增大型心,（三）大小異常 根據心臟大血管的輪廓改變來推測，很難從X線上將肥厚和擴張區(qū)別開來，故統(tǒng)稱為增大 心胸比率 正常男性0.430.04，女性0.45 0.03，平均 0.44 0.03 0.5

7、1-0.55：輕度增大 0.56-0.60：中度增大 0.60以上：重度增大,T1,T2,T,T1,T2,T,各房室增大X線表現 1. 左心室增大 a.心尖向下、向左延伸 b.相反搏動點上移 c.左心室段延長、圓隆并向左擴展 d.左前斜位600時，左心室仍與脊柱重疊，室間 溝向前下移位 e.左側位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣 的食管前間隙消失,左心室增大,左心室增大,2. 右心室增大 a.右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型 b.心腰豐滿或膨隆 c.相反搏動點下移，心尖圓隆上翹 d.右前斜位，心前緣下段膨隆，心前間隙變窄 e.左前斜位，心室膈段增長，室間溝向后上移位,右心室增大,3

8、. 左心房增大 a.食管中段受壓向后移位 b.心右緣出現增大的左心房，心右緣形成弓影， 心底部雙心房影 c.心左緣可見左心耳突出，即第三弓影 d.左主支氣管受壓抬高,左心房增大示意圖,后前位,左側位,右前斜位,左前斜位,右心室增大、左心房增大,4. 右心房增大 a.左前斜位，右心房段延長超過心前緣長度一半 以上，膨隆，并與心室段成角 b.后前位，心右緣下段向右擴張、膨隆、最突出 點位置較高,右心房增大示意圖,后前位,左前斜位,右前斜位,5. 心普遍增大 心影向兩側增大，心前后間隙略縮小，食 管普遍受壓，支氣管交叉角增大。,6. 主動脈擴張 常與主動脈伸長同時出現 升主動脈向右突出 主動脈結（球

9、）上升并向左突出 降主動脈向左肺野彎突 主動脈窗增大 食管隨彎曲的主動脈走行,7. 肺動脈干擴張與萎縮 擴張：肺動脈段膨隆，左右肺動脈亦擴張，搏動增強 萎縮：肺動脈段凹陷,8. 上腔靜脈與奇靜脈擴張 上腔靜脈擴張：右上縱隔升主動脈旁增寬的帶狀影或弧形影 奇靜脈擴張：氣管與右上葉支氣管夾角處半圓形 增大影,（四）搏動異常 包括搏動幅度和頻率的異常 （五）鈣化 多數是病理性的 （六）邊緣異常 主要見于心包疾患,（七）肺門及肺血管改變 肺門動脈擴張（右肺動脈成人1.5cm，兒童胸鎖關節(jié)水平氣管橫徑） 肺門改變：包括位置、大小和搏動改變 肺血管改變 （1）肺充血 定義：肺動脈內血量增多 X線表現：肺動

10、脈段膨?。环伍T增大，但邊緣清楚；肺 門舞蹈；肺紋理成比例增粗，邊緣清楚，最 后引起肺動脈高壓,肺充血,（2）肺少血 定義：肺血流量的減少 X線表現：肺門縮小，紋理普遍細小、稀疏；肺野透明清晰，肺動脈分支橫斷面小于伴行的小支氣管影，嚴重者肺野內見網狀的側支循環(huán),（3）肺動脈高壓 高流量性肺動脈高壓、阻塞性肺動脈高 壓，毛細血管前肺循環(huán)高壓 肺動脈主干收縮壓4KPa，平均壓2.7KPa X線表現：肺動脈段突出；肺門截斷現象（肺門殘根征）；肺門搏動增強；右心室增大,肺動脈高壓,（4）肺靜脈高壓 為毛細血管后肺循環(huán)高壓 肺毛細血管-靜脈壓1.3KPa（10mmHg） X線表現：為肺淤血改變，肺野透亮度

11、減低；肺門增大，邊緣模糊；肺紋理增粗，邊緣模糊；肺紋理分布倒置 3.3KPa時出現 間質性肺水腫：Kerley A、B、C線(見呼吸系統(tǒng)基本病變一節(jié)） 實質性肺水腫： 一側或兩側肺野有片狀模糊影，以內 中帶為多，蝶翼狀,間質性肺水腫,間質性肺水腫,肺泡性肺水腫,肺動脈高壓 肺靜脈高壓,肺動脈高壓 肺靜脈高壓,（八）心血管造影的異常表現 解剖改變 對比劑充盈順序改變 早期或短路充盈 延遲充盈 不充盈 再充盈 反向充盈 對比劑密度改變,三、正常心臟大血管的CT表現 主動脈弓層面：氣管、主動脈弓、上腔靜脈、奇靜脈、食管 氣管分叉層面：氣管分叉、升主動脈、降主動脈、上腔靜脈、食管、“人”字狀左右肺動脈 主動脈動脈根部層面：主動脈根部、左心房、右心房、右心室圓錐部、降主動脈 心室層面：左右心室、室間隔、右心房、降主動脈,正常心臟大血管的CT表現,ARCH主動脈弓；T氣管；e食道；SVC上腔靜脈；MPA主肺動脈；AAO升主動脈；RPA右肺動脈；LPA左肺動脈；LPV左肺靜脈；DAO降主動脈；RV右心室；RA右心房；LA左心房；LIPV左下肺靜脈；AO主動脈根部；SVI室間隔,四、心臟大血管病變的基本CT表現 （一）心包病變 心包積液：心包腔增寬，其內充填水樣密度影，密度均勻 心包增厚及鈣化 心包腫瘤,心包積液( *),心包病變,*,心包囊腫(*),*,*