1、青霉素過敏性休克的急救措施,虞美艷,青霉素的特點(diǎn)：殺菌力強(qiáng).毒性低.價(jià)格低廉.使用方便，目前任是敏感菌導(dǎo)致感染的首選藥物，臨床上廣泛使用。,青霉素所致過敏性休克是藥物反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種,是由血清中IgE介導(dǎo)的第型變態(tài)反應(yīng),發(fā)生率占用藥人數(shù)的0.004%0.015%,青壯年女性發(fā)病率較男性為高,病死率高達(dá)14%21%,約70%在注射青霉素5min后發(fā)生,個(gè)別高敏患者在青霉素皮試后發(fā)生,臨床表現(xiàn)：,常發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘到半小時(shí)之間，表現(xiàn)為： 1) 呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，病員有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘 2) 循環(huán)衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細(xì)弱，血壓下降，煩躁

2、不安,3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈眼花，面及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁 4) 皮膚過敏反應(yīng)：如瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹等,5) 消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀 6） 呼吸道過敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。,急救措施,(1)立即停藥，平臥（采用頭低足高位.） 、保暖、給氧氣吸入。 (2)即刻皮下注射0.1鹽酸腎上腺素0.51毫升，（因過敏造成支氣管哮喘 和 血管擴(kuò)張（血壓下降） ，而腎上腺素的2激動作用可以使支氣管舒張 及受體激動作用可以使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，從而使血壓上升）。小兒酌減。如癥狀不緩解，可每2030分鐘

3、皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時(shí)給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200300毫克加入510葡萄糖溶液中靜脈滴注。,(3)抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪2550毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。 (4)針刺療法：如取人中、內(nèi)關(guān)等部位。 (5)經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴(kuò)充血容量，可用右旋糖酐。必要時(shí)可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明，去甲腎上腺素等。,(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿等。必要時(shí)行人工呼吸或行氣管切開術(shù)。 (7)心搏驟停時(shí)，心內(nèi)注射強(qiáng)心劑，并行胸外心臟按壓。 (8)肌肉張力減低或癱瘓時(shí)，皮下注射新斯的明0.51毫克。,在搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，如意識

4、狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。,注意事項(xiàng),1、要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療單位注射青霉素，萬一發(fā)生過敏反應(yīng)，可以得到及時(shí)有效的搶救治療。在注射過程中任何時(shí)候出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，都要立即告訴醫(yī)生護(hù)士。 2、注射完青霉素，至少在醫(yī)院觀察20分鐘，無不適感才可離開。,3、不要在極度饑餓時(shí)應(yīng)用青霉素，以防空腹時(shí)機(jī)體對藥物耐受性降低，誘發(fā)暈針等不良反應(yīng)。 4、兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以46小時(shí)為好。靜脈點(diǎn)滴青霉素時(shí)，開始速度不要太快，每分鐘以不超過40滴為宜，觀察1020分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。,5、如果當(dāng)天有注射青霉素史，在家中出現(xiàn)

5、頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。,預(yù) 防,(1)要認(rèn)真掌握青霉素適應(yīng)證,杜絕濫用，避免局部用藥。 (2)詳細(xì)詢問病人及其家屬有無變態(tài)反應(yīng)性疾病及藥物過敏史,如有上述情況,應(yīng)慎用或不用。,3)青霉素皮膚敏感試驗(yàn)局部紅腫大于1cm即為陽性反應(yīng),應(yīng)禁用青霉素。必須注意青霉素皮試本身也偶可致過敏性休克,甚至死亡。青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 (4)避免在過分饑餓情況下注射青霉素。,(5)盡量避免醫(yī)務(wù)人員及其家屬在家中輸注青霉素,以免發(fā)生過敏性休克來不及搶救，在家中輸液,應(yīng)備有應(yīng)急藥物,搶救略好轉(zhuǎn)后,再入院治療才獲成功。注射青霉素后應(yīng)觀察患者30min,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏癥狀,立即搶救,可望提高搶救成活率。 （6）夜間入院病人禁用青霉素。,附：青霉素不良反應(yīng),1.過敏反應(yīng)：較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細(xì)胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng)； 2.毒性反應(yīng)：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時(shí)，可因腦脊液濃度過高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴(yán)重精神癥狀等；,3.赫氏反應(yīng)和治療矛盾：用青霉素治療梅毒等疾病時(shí)可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱赫氏反應(yīng)。治療矛盾也見于梅毒患者，系治療梅毒病灶消失過快，而組織修補(bǔ)相對