1、圍手術期處理PERIOPERATIVE MANAGEMENT,廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 外科教研室 鄭德全,圍手術期處理,教學目的： 掌握: 1、手術前準備和手術后處理在外科治療中的重要性 2、手術前準備，熟悉術后的一般護理以及術后的病情觀察及處理。 熟悉：手術后常見并發(fā)癥的預防和治療。 了解：術后的監(jiān)護,圍手術期處理,圍手術期：指從明確診斷并確定手術治療時起，到執(zhí)行手術，直至術后康復的整個過程。 手術前處理-采取各種可能的措施，提高病人的體質及心理承受能力，以最佳狀態(tài)迎接手術。 術中處理-保證病人生命體征平穩(wěn)，盡量減少刺激與損傷，確保手術順利進行。 手術后處理-采取綜合治療措施，減少并發(fā)

2、癥，提高生命質量，促使病人早日康復。,圍手術期處理,第一節(jié)：術前準備 第二節(jié)：術后處理 第三節(jié)：術后并發(fā)癥的防治,第一節(jié) 術前準備,手術分類： 急癥手術：由于病情十分急迫，需在最短時間內進行必要的準備，迅速實施手術。例如外傷性腸破裂、呼吸道窒息、胸腹腔內大血管破裂等。 限期手術：施行手術的時間雖然也可以選擇，但有一定限度，應在盡可能短是間內作好術前準備。例如各種惡性腫瘤根除術，胃十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻的手術等。 擇期手術：指施行手術遲早，不致影響手術的效果。例如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術及腹股溝疝修補術等，可以在充分的術前準備后進行手術。,第一節(jié) 術前準備,病人對手術的耐受力分類： 耐受

3、力良好。指病人的全身情況較好，重要器官無器質性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。對這一類病人，術前只要進行一般性準備。 耐受力不良。指病人的全身情況欠佳，疾病已經對全身造成明顯影響；或重要器官有器質性病變，瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。對這一類病人需作積極和細致的特殊準備，待全身情況改善后，方可施行手術。,第一節(jié) 術前準備,（一）一般準備 1、心理準備；2、生理準備 （二）特殊準備 1、營養(yǎng)不良；2、腦血管?。?、心血管??； 4、肺功能障礙；5、腎疾??；6、糖尿?。?7、凝血障礙；8、下肢深靜脈血栓形成的預防,（一）一般準備,1、心理準備： （1）對病人進行術前心理輔導； （2）應就疾病的診斷，手術的必要

4、性及手術方式，術中和術后可能出現(xiàn)的不良反應、并發(fā)癥及意外情況，術后治療及預后估計等方面，向病人家屬或(和)單位負責人作詳細介紹和解釋，取得他們的信任和同意，協(xié)助做好病人的心理準備工作，配合整個治療過程順利進行。 （3）應履行書面知情同意手續(xù)，包括手術、麻醉的知情同意書、輸血治療同意書等，由病人本人或法律上有責任的親屬(或監(jiān)護人)簽署。為挽救 生命而需緊急手術，若親屬未趕到，須在病史中記錄清楚。,（一）一般準備,2、生理準備 （1）適應性訓練：多數(shù)病人不習慣在床上大小便，術前需行臥床排便練習。術后病人常因切口疼痛而不愿咳嗽，應在術前教會正確咳嗽和咳痰的方法。吸煙的病人術前2周應停止吸煙。,（一）

5、一般準備,（2）輸血和補液：施行大中手術者，術前應作好血型檢查和交叉配合試驗，備好一定數(shù)量的血。凡有水、電解質及酸堿平衡失調和貧血的，均應在術前予以糾正。,（一）一般準備,（3）預防感染：手術前，應采取多種措施提高病人的體質，預防感染。在下列情況下，需預防性應用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術；腸道手術；操作時間長、創(chuàng)面大的手術；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術；涉及大血管的手術；需要植入人工制品的手術；臟器移植術。,（一）一般準備,（4）熱量、蛋白質和維生素：術前準備、手術創(chuàng)傷和術后飲食限制，不

6、僅使消耗增加，而且會造成熱量、蛋白質和維生素攝人不足，影響組織修復和創(chuàng)口愈合，削弱防御感染的能力。因此，對于擇期或限期手術的病人，都應有一段時間(最好有一周左右)，通過口服或靜脈途徑，提供充分的熱量、蛋白質和維生素。,（一）一般準備,（5）胃腸道準備：從術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁止飲水，以防因術中嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎。胃腸道等腹部手術者，術前12日開始進流質飲食，并于術前停留胃管；對于幽門梗阻的病人，尚需洗胃。通常，對一般性手術，術前一日應作肥皂水灌腸。如果施行的是結腸或直腸手術，應在術前一天口服番瀉葉等瀉藥以清潔腸道，術晨行清潔灌腸或結腸灌洗；并于術前23天開始口服腸道制菌

7、藥物，以減少術后并發(fā)感染的機會。,（一）一般準備,（6）其他：手術前夜，應認真檢查落實各項準備工作。當晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證睡眠充足。如發(fā)現(xiàn)病人有與疾病無關的體溫升高，或婦女月經來潮等情況，應延遲手術日期。剃毛等皮膚準備，可在術晨進行。進手術室前，應排盡尿液；估計手術時間長的，或者施行的是盆腔手術，還應置留導尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，避免過度充盈。因疾病原因或手術需要，放置胃管。如果病人有活動義齒，應予取下，以免麻醉或手術過程中脫落而造成誤咽或誤吸。,（二）特殊準備,1、營養(yǎng)不良 ：血漿白蛋白測定值低于30 g/L或轉鐵蛋白0. 15 g/L，則需術前行腸內或腸外營養(yǎng)支持。 2、腦血管?。?0

8、%都發(fā)生在術后，多因低血壓、心房纖顫的心源性栓塞所致。近期有腦卒中史者，擇期手術應至少推遲2周，最好6周。,（二）特殊準備,3、心血管病: 血壓在160/100 mmHg 以下，可不必作特殊準備。血壓過高者(180/100 mmHg)，術前應選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才作手術。 對伴有心臟疾病的病人，施行手術的死亡率明顯高于非心臟病者。有時甚至需要外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和內科醫(yī)生共同對心臟危險因素進行評估和處理。,（二）特殊準備,心源性死亡的危險性和危及生命的心臟并發(fā)癥隨總得分的增加而上升：05分，26分，78%(56%的死亡率)。,（二）特殊準備,4、肺功能障

9、礙 :術后肺部并發(fā)癥和相關的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)居第二位。哮喘和肺氣腫是兩個最常見的慢性阻塞性肺功能不全疾病。凡有呼吸功能不全的病人，術前都應作血氣分析和肺功能檢查。 術前準備： 一般病人：戒煙2周，鼓勵深呼吸；增強體質。 急性呼吸系感染者：如為擇期手術，應推遲至治愈后1-2周；如系急癥手術，需用抗生素并避免吸人麻醉。 重度肺功能不全及并發(fā)感染者，改善肺功能、控制感染后才行手術。,（二）特殊準備,動脈血氣分析、肺最大通氣量與肺功能關系,（二）特殊準備,5、腎疾病 腎功能損害程度,輕、中度腎功能損害，中西醫(yī)結合處理，包括內服藥物和外用灌腸等，改善病情 才考慮手術； 重度損害者，需要在有效的透析

10、療法處理后，才能實施手術。,（二）特殊準備,6、糖尿病 控制血糖，改善營養(yǎng)，預防感染。手術前，血糖控制在56112mmolL較為適宜，此時尿糖+。如果病人應用長效胰島素或口服降血糖藥，術前均應改用胰島素皮下注射。術后應注意檢測血糖和尿糖，繼續(xù)控制好血糖水平。 7、凝血障礙 注意檢查結果，更要仔細詢問病史和體格檢查。,（二）特殊準備,8、下肢深靜脈血栓形成的預防 ： 危險因素：包括年齡40歲，肥胖，有血栓形成病史，靜脈曲張，吸煙，大手術(特別是盆腔、泌尿外科、下肢和癌腫手術)，長時間全身麻醉和血液學異常，如抗凝血酶III缺乏、血纖維蛋白原異常、C蛋白缺乏、血小板增多癥和超高粘度綜合征(hyper

11、viscosity syndromes)。 血栓形成常發(fā)生在下肢深靜脈，一旦血栓脫落可發(fā)生致命的肺動脈栓塞。,第二節(jié) 術后處理,（一）常規(guī)處理：1、術后醫(yī)囑；2、監(jiān)測； 3、靜脈輸液；4、引流管 （二）臥床 （三）各種不適的處理：1、疼痛；2、呃逆 （四）胃腸道 （五）活動 （六）縫線拆除,（一）常規(guī)處理,1、術后醫(yī)囑： 這一醫(yī)療文件的書寫包括診斷、施行的手術、監(jiān)測方法和治療措施，例如止痛、抗生素應用、傷口護理及靜脈輸液，各種管道、插管、引流物、吸氧等處理。,（一）常規(guī)處理,2、監(jiān)測 ： 手術后多數(shù)病人可返回原病房，需要監(jiān)護的病人可以送進外科重癥監(jiān)測治療室(intensive care uni

12、t, ICU)。常規(guī)監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈率、血壓、呼吸頻率、每小時(或數(shù)小時)尿量，記錄出人水量。有心、肺疾患或有心肌梗死危險的病人應予無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測中心靜脈壓(central venous pressure, CVP)，肺動脈楔壓(經Swan-Ganz導管)及心電監(jiān)護，采用經皮氧飽和度監(jiān)測儀動態(tài)觀察動脈血氧飽和度。,（一）常規(guī)處理,3、靜脈輸液 長時間手術過程中，經手術野有很多不顯性液體丟失，術中廣泛解剖和組織創(chuàng)傷又使大量液體重新分布到第三間隙，因此病人術后應接受足夠量的靜脈輸液直至恢復進食。術后輸液的用量、成分和輸注速度，取決于手術的大小、病人器官功能狀態(tài)和疾病嚴重程度。腸梗阻、小腸

13、壞死、腸穿孔病人，術后24小時內需補給較多的晶體。但輸液過量又可以導致肺水腫和充血性心力衰竭;休克和膿毒癥病人由于液體自血管外滲至組織間隙，會出現(xiàn)全身水腫，此時估計恰當?shù)妮斠毫匡@得十分重要。,（一）常規(guī)處理,4、引流管 引流的種類，吸引的壓力，灌洗液及次數(shù)，引出的部位及護理也應寫進醫(yī)囑。要經常檢查放置的引流物有無阻塞、扭曲等情況，換藥時要注意引流物的妥善固定，以防落人體內或脫出，并應記錄、觀察引流物的量和性質，它有可能提示有無出血或瘺等并發(fā)癥發(fā)生。,（二）臥床,手術后，應根據麻醉及病人的全身狀況、術式、疾病的性質等選擇臥式，使病人處于舒適和便于活動的體位。 （1）全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁

14、忌，均應平臥，頭轉向一側，使口腔內分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管，直到清醒。 （2）蛛網膜下腔阻滯的病人，亦應平臥或頭低臥位12小時，以防止因腦脊液外滲致頭痛。 全身麻醉清醒后、蛛網膜下腔阻滯12小時后，以及硬脊膜外腔阻滯、局部麻醉等病人，可根據手術需要安置臥式。,（二）臥床,（1）施行顱腦手術后，如無休克或昏迷，可取1530頭高腳低斜坡臥位。 （2）施行頸、胸手術后，多采用高半坐位臥式，以便于呼吸及有效引流。 （3）腹部手術后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力。 （4）脊柱或臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位。 （5）腹腔內有污染的病人，在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低

15、位。 （6）休克病人，應取下肢抬高1520，頭部和軀干抬高2030的特殊體位。 （7）肥胖病人可取側臥位，有利于呼吸和靜脈回流。,（三）各種不適的處理,1、疼痛 ： 麻醉作用消失后，切口受到刺激時會出現(xiàn)疼痛。術后疼痛可引起呼吸、循環(huán)、胃腸道和骨骼肌功能變化，甚至引起并發(fā)癥。有效的止痛會改善大手術的預后。常用的麻醉類鎮(zhèn)痛藥有嗎啡、呱替啶和芬太尼。臨床應用時，在達到有效鎮(zhèn)痛作用的前提下，藥物劑量宜小，用藥間隔時間應逐漸延長，及早停用鎮(zhèn)痛劑有利于胃腸動力的恢復。硬膜外阻滯可留置導管數(shù)日，連接鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛，特別適合于下腹部手術和下肢手術的病人。,（三）各種不適的處理,2、呃逆： 手術后發(fā)生呃逆者并

16、不少見，多為暫時性，但有時可為頑固性。呃逆的原因可能是神經中樞或隔肌直接受刺激引起。手術后早期發(fā)生者，可采用壓迫眶上緣，短時間吸入二氧化碳，抽吸胃內積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施。施行上腹部手術后，如果出現(xiàn)頑固性呃逆，要特別警惕吻合口或十二指腸殘端漏，導致隔下感染之可能。此時，應作CT,、X線攝片或B超檢查，一旦明確有隔下積液或感染，需要及時處理。,（四）胃腸道,剖腹術后，胃腸道蠕動減弱。麻醉、手術對小腸蠕動影響很小，胃蠕動恢復較慢，右結腸需48小時，左結腸72小時。 胃和空腸手術后，上消化道推進功能的恢復需23天。在食管、胃和小腸手術后，有顯著腸梗阻、神志欠清醒(防止吸入)，以及急性胃

17、擴張的患者，應插鼻胃管，連接低壓、間斷吸引裝置，經常沖洗，確保鼻胃管通暢，留置23天，直到正常的胃腸蠕動恢復(可聞及腸鳴音或已排氣)。,（四）胃腸道,罌粟堿類藥物能影響胃腸蠕動。胃或腸造口導管應進行重力(體位)引流或低壓、間斷吸引?？漳c造口的營養(yǎng)管可在術后第2天滴人營養(yǎng)液。造口的導管需待內臟與腹膜之間形成牢靠的粘連方可拔除(約術后3周)。,（五）活動,手術后，如果鎮(zhèn)痛效果良好，原則上應該早期床上活動，爭取在短期內起床活動。 （1）早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。 （2）有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復，從

18、而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。 （3）有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況，以及施行過有特殊固定、制動要求的手術病人，則不宜早期活動。,（六）縫線拆除,縫線的拆除時間： （1）頭、面、頸部在術后45日拆線。 （2）下腹部、會陰部在術后67日拆線。 （3）胸部、上腹部、背部、臀部手術79日拆線。 （4）四肢手術1012日拆線(近關節(jié)處可適當延長)。 減張縫線14日拆線。青少年病人可適當縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良病人可延遲拆線時間，也可根據病人的實際情況采用間隔拆線。電刀切口，也應推遲12日拆線。,（六）縫線拆除,切開為三類: 清潔切口(I類切口) 可能污染切口(II類切口) 污染切口(

19、III類切口) 切口的愈合也分為三級: 甲級愈合 乙級愈合 丙級愈合,第三節(jié) 術后并發(fā)癥的防治,（一）術后出血 （二）術后發(fā)燒與低體溫： 1、發(fā)燒；2、低體溫 （三）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥： 1、肺膨脹不全；2、術后肺炎；3、肺脂肪栓塞 （四）術后感染：1、腹腔膿腫和腹膜炎；2、真菌感染 （五）切開并發(fā)癥：1、血腫、積血和血凝塊；2、血清腫；3、切開裂開，4、切口感染 （六）泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：1、尿潴留；2、泌尿道感染；,（一）術后出血,術后出血原因： 1、術中止血不完善； 2、創(chuàng)面滲血未完全控制； 3、原痙攣的小動脈斷端舒張； 4、結扎線脫落； 5、凝血障礙。 術后出血可以發(fā)生在手術切口、空腔器官及體

20、腔內,（二）術后發(fā)燒與低體溫,1、發(fā)熱 發(fā)熱是術后最常見的癥狀，約72%的病人體溫超過37 C, 41%高于38 C。術后發(fā)熱一般不一定表示伴發(fā)感染。非感染性發(fā)熱通常比感染性發(fā)熱來得早(分別平均在術后1.4日和2 .7日)。 術后第一個24小時出現(xiàn)高熱(39)，如果能排除輸血反應，多考慮鏈球菌或梭菌感染，吸人性肺炎，或原已存在的感染。,（二）術后發(fā)燒與低體溫,非感染性發(fā)熱的主要原因：手術時間長(2小時)，廣泛組織損傷，術中輸血，藥物過敏，麻醉劑(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。如體溫不超過38，可不予處理。高于38. 5，病人感到不適時，可予以物理降溫，對癥處理，嚴密觀察。,（二）術后發(fā)燒與低體

21、溫,感染性發(fā)熱的危險因素：包括病人體弱、高齡、營養(yǎng)狀況差、糖尿病、吸煙、肥胖、使用免疫抑制藥物或原已存在的感染病灶。手術因素有止血不嚴密、殘留死腔、組織創(chuàng)傷等。擬用的預防性抗生素被忽視也是因素之一。 感染性發(fā)熱原因：傷口和其他深部組織感染外，其他常見發(fā)熱病因包括肺膨脹不全、肺炎、尿路感染、化膿性或非化膿性靜脈炎等。,（二）術后發(fā)燒與低體溫,2、低體溫： 輕度低體溫也是一個常見的術后并發(fā)癥。 原因：麻醉藥阻斷了機體的調節(jié)過程，開腹或開胸手術熱量散失，輸注冷的液體和庫存血液。 并發(fā)癥: 病人對輕度低體溫耐受良好；明顯的低體溫會引起一系列的周圍血管阻力明顯增加，心臟收縮力減弱，心排出量減少；神經系統(tǒng)

22、受抑制；由于凝血系統(tǒng)酶功能失?？芍履系K。,（三）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,術后死亡原因中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占第二位。 1、肺膨脹不全 上腹部手術的患者，肺膨脹不全發(fā)生率為25%，老年、肥胖，長期吸煙和有呼吸系統(tǒng)疾病的患者更常見，最常發(fā)生在術后48小時之內(90%的發(fā)熱可能與該并發(fā)癥有關)。如果超過72小時，肺炎則不可避免。 預防和治療：叩擊胸、背部，鼓勵咳嗽和深呼吸，經鼻氣管吸引分泌物。嚴重慢性阻塞性肺疾病患者，霧化吸入支氣管擴張劑和溶粘蛋白藥物有效。有氣道阻塞時，應行支氣管鏡吸引。,（三）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,2、術后肺炎 易患因素有肺膨脹不全，異物吸人和大量的分泌物。腹腔感染需要長期輔助呼吸者，釀成術后

23、肺炎的危險性最高。氣管插管損害粘膜纖毛轉運功能，給氧，肺水腫，吸人異物和應用皮質激素，都影響肺泡巨噬細胞的活性。在術后死亡的患者中，約一半直接或間接與術后肺炎有關，50%以上的術后肺炎，系革蘭陰性桿菌引起。,（三）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,3、肺脂肪栓塞 90%的長骨骨折和關節(jié)置換術者，肺血管床發(fā)現(xiàn)脂肪顆粒。肺脂肪栓塞常見，但很少引起癥狀。脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrome)多發(fā)生在創(chuàng)傷或術后1272小時。臨床表現(xiàn)有神經系統(tǒng)功能異常，呼吸功能不全，腋窩、胸部和上臂出現(xiàn)瘀斑，痰和尿中可見脂肪微滴，血細胞比容下降，血小板減少，凝血參數(shù)改變等。一旦出現(xiàn)癥狀，應立即行呼氣末正壓通氣和利尿

24、治療。預后與呼吸功能不全的嚴重程度相關。,(四)術后感染,1、腹腔膿腫和腹膜炎 表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛及白細胞增加。如為彌漫性腹膜炎，應急診剖腹探查。如感染局限，行腹部和盆腔B超或CT掃描常能明確診斷。腹腔膿腫定位后可在B超引導下作穿刺置管引流，必要時需開腹引流。選用抗生素應針對腸道菌叢和厭氧菌叢。,(四)術后感染,2、真菌感染 臨床上多為假絲酵母菌(念珠菌)所致，常發(fā)生在長期應用廣譜抗生素的病人，若有持續(xù)發(fā)熱，又未找出確鑿的病原菌，此時應想到真菌感染的可能性。應行一系列的真菌檢查，包括血培養(yǎng)，拔除全部靜脈插管，檢查視網膜是否有假絲酵母菌眼內炎。治療可選用兩性霉素B 或氟康唑等。,(五)切

25、口并發(fā)癥,1、血腫、積血和血凝塊 是最常見的并發(fā)癥，幾乎都歸咎于止血技術的缺陷。促成因素有服用阿司匹林，小劑量肝素，原已存在的凝血障礙，術后劇烈咳嗽，以及血壓升高等。表現(xiàn)為切口部位不適感，腫脹和邊緣隆起、變色，血液有時經皮膚縫線外滲。甲狀腺、甲狀旁腺或頸動脈術后引起的頸部血腫特別危險，因為血腫可迅速擴展，壓迫呼吸道。小血腫能再吸收，但傷口感染幾率增加。 治療方法:在無菌條件下排空凝血塊，結扎出血血管，再次縫合傷口。,(五)切口并發(fā)癥,2、血清腫：系傷口的液體積聚而非血或膿液，與手術切斷較多的淋巴管(如乳房切除術、腹股溝區(qū)域手術等)有關。血清腫使傷口愈合延遲，增加感染的危險。皮下的血清腫可用空針

26、抽吸，敷料壓迫，以阻止淋巴液滲漏和再積聚。腹股溝區(qū)域的血清腫多在血管手術之后，空針抽吸有損傷血管和增加感染的危險，可讓其自行吸收。如果血清腫繼續(xù)存在，或通過傷口外滲，在手術室探查切口，結扎淋巴管。,(五)切口并發(fā)癥,3、傷口裂開 傷口裂開系指手術切口的任何一層或全層裂開。多見于腹部及肢體鄰近關節(jié)的部位。 主要原因： 營養(yǎng)不良，組織愈合能力差； 切口縫合技術有缺陷，如縫線打結不緊，組織對合不全等； 腹腔內壓力突然增高的動作，如劇烈咳嗽，或嚴重腹脹。切口裂開常發(fā)生于術后1周之內。,(五)切口并發(fā)癥,預防和治療：縫線距傷口緣23 cm，針距1 cm，消滅死腔，引流物勿通過切口。除根據其原因采取適當措施外，對估計發(fā)生此并發(fā)癥可能性很大的病人，可使用以下預防方法：在依層縫合腹壁切口的基礎上，加用全層腹壁減張縫線；應在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂；及時處理腹脹；病人咳嗽時，最好平臥，以減輕咳嗽時橫隔突然大幅度下降，驟然增加的腹內壓力；適當?shù)母共考訅喊?，也有一定的預防作用。,(五)切口并發(fā)癥,切口完全裂開時，要立刻用無菌敷料覆蓋切口，在良好的麻醉條件下重予縫合，同時加用減張縫線。