1、1、概述了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療、內(nèi)容、診斷治療的特殊問題，甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的腫塊。定義，流行病學，普通人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率：促進結(jié)果甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為3 7%，超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為20 76%。另外，在促進中發(fā)現(xiàn)的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)中，20-48%經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)是多個結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)呈陽性，惡性只有5%。內(nèi)容，診斷治療特殊問題，診斷，核心：結(jié)節(jié)的良性，惡性鑒別。詳細的病歷收集和全面的身體檢查是正確診斷的基礎(chǔ)。使用病歷、年齡性頭頸放射檢查治療師結(jié)節(jié)大小、生長速度局部癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀含碘的藥物或營養(yǎng)補充劑家族史：

2、臨床表現(xiàn)，大部分無癥狀；體檢或超聲檢查結(jié)果；極少數(shù)人有局部壓迫的跡象。甲狀腺功能異常，甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能減退的情況很少。身體檢查要注意結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛、部分淋巴結(jié)腫大等。提出惡性病變的可能林爽證據(jù)。頸部放射檢查治療師有甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓細胞癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、柯登病、加德納綜合征家族史。年齡在20歲以下或70歲以上的男性結(jié)節(jié)在短期內(nèi)明顯增加了局部壓迫癥狀。持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難結(jié)節(jié)紋理、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)瘤、實驗室檢查、甲狀腺功能檢查所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲孔正常。

3、血清TSH低于正常，核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)幾乎全部呈陽性。血清TPOAb和TgAb檢查是橋本甲狀腺炎的林爽診斷指標。但是橋本甲狀腺炎仍然不能完全排除惡性腫瘤的可能性，少數(shù)橋本甲狀腺炎可以合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。實驗室檢查結(jié)果，在甲狀腺球蛋白(Tg)水平測定多種甲狀腺疾病，血清Tg水平提高，Tg測定對結(jié)節(jié)的良、惡性檢查沒有幫助。血清降鈣素水平的測定對骨髓癌有診斷意義。甲狀腺髓細胞癌家族史或MEN2家族史的人應(yīng)該在基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下檢查血清降鈣素水平。實驗室檢查，其他輔助檢查，高清晰甲狀腺超聲檢查甲狀腺MRI和CT檢查甲狀腺細針吸細胞學活檢(FNAC)，高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲

4、狀腺結(jié)節(jié)的最敏感的檢查方法。不僅可以用于確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還可以在超聲柔道下定位、穿刺、治療和診治甲狀腺結(jié)節(jié)。疑似甲狀腺結(jié)節(jié)，已有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，淋巴結(jié)腫大，提示惡性病變的所有患者都要接受牙齒檢查。建議不要使用超聲波檢查作為對普通人群的篩選手段。高清晰甲狀腺超聲檢查，報告應(yīng)包括結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特性、血流分布狀態(tài)、頸部淋巴結(jié)狀態(tài)等。對于多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)詳細說明包括惡性腫瘤的超聲特征在內(nèi)的結(jié)節(jié)。而不是描述最大或“優(yōu)勢”的結(jié)節(jié)，高清晰甲狀腺超聲檢查顯示結(jié)節(jié)惡性變化的特征，微鈣化。結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則。結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富，以上三種茄子特征特異性均達80%，但敏感

5、性低，達29%-77.5%。唯一的特征是不足以診斷惡性病變。但是，如果兩個茄子以上的特征同時存在，或在低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)這些特征之一，診斷惡性疾病的靈敏度可能會提高到87%-93%。低回聲結(jié)節(jié)侵襲甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉。低回聲結(jié)節(jié)是頸部淋巴結(jié)腫大的同時，超聲檢查淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失或囊性變，淋巴結(jié)出現(xiàn)微小鈣化或血流信號障礙，是結(jié)節(jié)惡性變化的特點。此外，結(jié)節(jié)高度大于寬度，聲音光暈不足，回聲減少的室性結(jié)節(jié)等，都表明結(jié)節(jié)是惡性的可能性。高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變化的特點，甲狀腺核是評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的唯一影像學檢查方法。結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力可以將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”

6、。“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%?！盁峤Y(jié)節(jié)”中99%為陽性，惡性極少。在“寒冷的結(jié)節(jié)”中，惡性率58。因此，使用“冷結(jié)節(jié)”判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的正惡性沒有太大幫助。值得注意。結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素現(xiàn)象也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。要和甲狀腺超聲結(jié)果一起分析。甲狀腺核素顯像適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺機能亢進或無臨床甲狀腺機能亢進的人，明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”。懷疑TSH水平低于正常標準范圍下限的甲狀腺結(jié)節(jié)及多結(jié)節(jié)甲狀腺腫，或異位甲狀腺組織或胸骨后甲狀腺腫。甲狀腺核素掃描在碘缺乏地區(qū)是必需的。即使TSH正常，也要考慮進行核素掃描。自主性甲狀腺結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)甲狀腺腫，甲狀腺核素視頻，甲狀腺MRI和

7、CT檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)判斷，因此不建議一般使用。甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系評價，特別是胸骨發(fā)現(xiàn)后甲狀腺腫，有特殊的診斷價值。甲狀腺細針吸細胞學活檢(FNAC)顯示，無論結(jié)節(jié)量、惡性、惡性、最可靠的診斷方法文獻報道敏感性83%，特異性92%，準確度95%結(jié)節(jié)的大小，超聲均有兒童或青春期頸部放射師，無論囊外生長或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)大小。一級親屬有甲狀腺乳頭狀癌(PTC)、甲狀腺髓細胞癌(TC)或多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤(MEN2)的歷史。有甲狀腺癌手術(shù)史。沒有干擾因素，體內(nèi)降鈣素水平升高的直徑10毫米的結(jié)節(jié)，超聲檢查具有惡性病變的特征，同時有兩個茄子以上可疑的惡性超聲標準。大大增加甲狀腺癌的發(fā)病

8、危險。甲狀腺細針吸細胞學活檢(FNAC)、同位素影像顯示熱結(jié)節(jié)，一般細針活檢在有可疑頸部淋巴結(jié)的情況下不需要。需要對淋巴結(jié)和可疑結(jié)節(jié)同時進行細致的針穿刺。對復雜甲狀腺結(jié)節(jié)(實質(zhì)-囊泡)進行細針穿刺活檢時，對結(jié)節(jié)的實質(zhì)部分，應(yīng)對超聲柔道細針穿刺活檢標本和吸入的液體進行細胞學檢查。值得注意的是，結(jié)節(jié)的正惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0厘米的結(jié)節(jié)是否能接觸到結(jié)節(jié)的正、惡性和結(jié)節(jié)。與結(jié)節(jié)的良性、惡性和結(jié)節(jié)的單發(fā)或多發(fā)無關(guān)。結(jié)節(jié)的良性、惡性和結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。摘要診斷治療特殊問題，根據(jù)治療方法的選擇，取決于甲狀腺超聲檢查的特點和FNAC結(jié)果。治療，細針活檢未明確診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)：早期細針活檢無

9、法確定診斷，應(yīng)按照超聲指導重復細針活檢。大部分長期無法確認診斷的實質(zhì)結(jié)節(jié)需要對不能為FNA活檢提供足夠細胞學結(jié)果的甲狀腺區(qū)域進行手術(shù)。心針活檢能提供更多的信息。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理，甲狀腺惡性腫瘤的絕大多數(shù)首先需要手術(shù)。甲狀腺未分化癌的惡性程度很高，診斷時幾乎有遠處的轉(zhuǎn)移，簡單的手術(shù)很難達到治療目的，所以要使用綜合治療方法。甲狀腺淋巴瘤對化療和放射治療很敏感，一旦確診，就要接受化療或放射治療。良性結(jié)節(jié)處理，絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。六月-12月需要接受一次診療。甲狀腺超聲檢查，必要時重復FNAC。只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物、介入、放射治療等治療方法。良性結(jié)節(jié)的多種治療方法、L

10、-T4抑制手術(shù)治療超聲柔道經(jīng)皮酒精注射(PEI)放射性131碘治療影像學地圖下的熱切除術(shù)、L-T4抑制治療、目的：減少現(xiàn)有結(jié)節(jié)，防止新結(jié)節(jié)的發(fā)生。如果整體效果不理想，不良反應(yīng)不推薦現(xiàn)有左甲狀腺素，治療甲狀腺切除術(shù)后TSH仍保持正常，最好不要通過左甲狀腺抑制性治療預防結(jié)節(jié)。L-T4抑制治療適合生活在碘缺乏地區(qū)。結(jié)節(jié)小而年輕。結(jié)節(jié)功能不是自主的。不適合：血清TSH水平1mU/L和60歲以上絕經(jīng)后女性合并心血管疾病和骨質(zhì)疏松癥，合并系統(tǒng)性疾病，L-T4抑制治療，L-T4治療36個月后甲狀腺結(jié)節(jié)沒有減少或結(jié)節(jié)反而變大，應(yīng)重新進行FNAC。L-T4抑制治療，手術(shù)治療適應(yīng)證，甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀

11、，伴有甲狀腺功能亢進結(jié)節(jié)，進展性增加FNAC提示可疑癌，超聲柔道經(jīng)皮酒精注射(PEI)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。本法的復發(fā)率比較高。大或多發(fā)囊腫需要多次治療才能取得好的效果。建議不要使用牙齒方法治療實心良性結(jié)節(jié)。在PEI之前，要詳細了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀況。工作中，應(yīng)始終監(jiān)測穿刺針端的位置，確保針端位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。要注意患者的反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)劇烈疼痛、咳嗽、發(fā)音變化等情況時，應(yīng)立即停止工作。要由有經(jīng)驗的醫(yī)生實施。超聲柔道經(jīng)皮酒精注射(PEI)、放射性131碘治療旨在去除功能性自主性結(jié)節(jié)，恢復正常的甲狀腺功能狀態(tài)。效率達80%到90%。自主性高脊瘤和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺體積100毫升；適合小于的情況。結(jié)節(jié)巨大，不適于手術(shù)治療后復發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的人。懷孕和哺乳期被禁止的女性！在影像學指導下，熱切除術(shù)、壓迫癥狀或引起美觀的甲狀腺結(jié)節(jié)、患者拒絕手術(shù)或有手術(shù)危險的話，可以考慮激光消融治療，但是要在專科學校中心治療射頻治療。不建議對現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)進行治療。內(nèi)容，診斷治療特殊問題，可疑惡性及不明確的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷，甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，F(xiàn)NAC檢查重復FNAC檢查仍不能確診。特別是結(jié)節(jié)大，定子需要手術(shù)治療。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)處理，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對罕見。惡性率高于成人，癌癥占15。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者也要接受FNAC檢查。細胞學檢查