1、,國家一級職業(yè)指導(dǎo)師 二級心理咨詢師 國家新職業(yè)考評員 山東心理咨詢答辯評委之一 國家注冊二級秘書 企業(yè)高級人力資源管理師,三級 心理咨詢師 2014.11,主講人：郭景璐,Q群：威海心理咨詢修煉營 30015519 電話第四章：變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識,第一節(jié) 關(guān)于變態(tài)心理學(xué) 第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分 第三節(jié) 常見異常心理的癥狀 第四節(jié) 常見精神障礙 第五節(jié) 心理健康與心理不健康 第六節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué) 第七節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類 第八節(jié) 壓力與健康,第一節(jié) 關(guān)于變態(tài)心理學(xué),第1單元 變態(tài)心理學(xué)的對象 第2單元 學(xué)科簡史,世界上一切事物都有正反兩方面

2、，人的心理活動也不例外，存在正常心理活動和異常心理活動。,基礎(chǔ)知識 1-2-3 普社發(fā),技能基礎(chǔ) 4-5-6,操作技能 7-8-9,心理咨詢學(xué)習(xí)體系與培訓(xùn)脈絡(luò),第一章：基礎(chǔ)心理學(xué)的總結(jié),心理學(xué)概念：心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展和活動規(guī)律的科學(xué)。 基礎(chǔ)心理學(xué)：以正常成人的心理現(xiàn)象為研究對象，總結(jié)心理活動最普遍、最一般規(guī)律的心理的基礎(chǔ)學(xué)科。P2,內(nèi) 容,心理現(xiàn)象,心 理 過 程,人 格 特 點,認知、感覺、知覺、記憶、思維,情緒、情感,意志,動力、需要、動機,適宜性、能力,特征、氣質(zhì)、性格,研究的是一個人的特點,第二章 社會心理學(xué),橫向的，一個人與其他人。至少三個人以上。,第三章 發(fā)展心理學(xué),發(fā)

3、展心理學(xué)是縱向研究，是一個人從生到死的一個過程。,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對象,定義：是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科 研究對象同精神病學(xué)，即是人的異常心理行為。 具體說，它要研究如何定義變態(tài)心理，它是如何發(fā)生的，它自身有那些種類，不同種類的異常心理與行為有那些性質(zhì)和特點，它有那些具體表現(xiàn)形式，它給人造成怎樣的痛苦，它對人的認知功能和社會功能有怎樣的破壞，等等。,第二單元 學(xué)科簡史,一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注 希波克里特、布羅卡、帕斯德 公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特在自己的著作中，提出了包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛型。,布羅卡，,1824-188

4、0），法國外科醫(yī)生、神經(jīng)病理學(xué)家、人類學(xué)家，也是最早發(fā)現(xiàn)大腦左半球語言中樞的生理學(xué)家。第一個做環(huán)鉆（開顱）以治療腦膿腫。,帕斯德對身體疾病提出“細菌理論”。,二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明,（一）精神分析的理論解釋 1. 有2個基本命題 （1）“精神分析第一個令人不愉快的命題是：心理過程主要是潛意識的，至于意識的心理過程則僅僅 是整個心靈的分離的部分和動作 .。精神分析以為心靈包含有 情感、思想、欲望等等作用， 而思想和欲望都可以是潛意 識的。”,人若不能究明事理，就會依照心里面的情緒把真實的現(xiàn)象給顛倒了。在嚴重傷害他人之后，才生悔恨，是毫無用處而徒留悲哀，猶如那只不懂道理的雄鴿。,（2）“第二

5、個命題也是精神分析的創(chuàng)見之一，認為性的沖動，廣義的和狹義的，都是神經(jīng)癥（神經(jīng)?。┖途癫〉闹匾鹨颍@是前人所沒有認識到的?！?2.上述兩個命題推演的判斷,（1）“力比多”，人類生物的本能，是心理活動的動力 （2）“力比多”有三個發(fā)展階段：口腔欲階段、肛門欲階段和生殖器欲階段 （3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成，與此相對應(yīng)的人格是由本我、自我、超我構(gòu)成 （4）“本我”是按“快樂原則”活動，“自我”是按“現(xiàn)實原則”活動，“超我”是按“道德原則”活動。 （5）人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，具有防止焦慮的能力，這種能力叫“防御機制” （弗洛伊德稱為：“壓抑”、“克制能力”）,3.精神分析理論對

6、心理異常現(xiàn)象的說明,（2）焦慮。體驗焦慮 （3）壓抑。為防止、抵御和消除焦慮，我們必須壓抑、克制非理性沖動。壓抑不足，就會造成心理與行為異常；壓抑過強就會以扭曲的形式變相地表達出來,（1）“固著”。合理度過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件，發(fā)展受刺激會造成人格變態(tài)、異常,。,根據(jù)弗洛伊德的理論，如果 在性心理發(fā)展的某個階段得到過分的滿足或者受到挫折會導(dǎo)致固著，固著將導(dǎo)致無法正常地進入性心理發(fā)展的下一個階段。五個階段分別為口唇期，肛門期，生殖器期，潛伏期，生殖期,固著:油墨印在紙上后，紙張吸收油墨組分中稀薄部分，顏料固體組分瞬間凝固形成不蹭臟紙背墨膜的過程,（二）行為主義

7、的解釋,巴甫洛夫通過“實驗神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機制，這是行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)的早期記錄。 巴甫洛夫?qū)τ谏窠?jīng)癥和精神病的區(qū)分 行為主義心理學(xué)研究工作的一般技術(shù)路線探索人類心理現(xiàn)象的第一人是桑代克,（三）人本主義心理學(xué)的解釋,首先提出“潛能”概念，并賦予一種性質(zhì) 馬斯洛認為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮” 評估人本主義心理學(xué)的思想,物質(zhì)利益的來往，有法律的契約; 行為生活的交往，有精神的契約。 善，并不僅僅是一種與冷漠、奸詐、殘忍、自私自利相對的一種品質(zhì)， 還是一種精神的契約。,第二節(jié)： 心理正常與心理異常,第一單元 正常心理活動的功能 第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分,

8、第一單元 正常心理與異常心理的概念,一、正常心理活動三大功能 1.保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展 2.保障人正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負責(zé)任，使社會組織正常運行 3.保障人正常反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。 變態(tài)心理學(xué)把喪失了正常功能的心理活動稱為異常。,在美國紐約哈德遜河畔，離美國18屆總統(tǒng)格蘭特陵墓不到100米處，有一座孩子的墳?zāi)?。在墓旁的一塊木牌上，記載著這樣一個故事：1797年7月15日，一個年僅5歲的孩子不幸墜崖身亡，孩子的父母悲痛欲絕，便在落崖處給孩子修建了一座墳?zāi)埂?一、標準化的區(qū)分李心天（1991）對區(qū)分正常心理與異常心理提出四類判別標準：

9、,1.醫(yī)學(xué)標準：精神障礙是身體疾病。 2.統(tǒng)計學(xué)標準：以統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)，確定正常與異常界限，多以心理測驗為工具。 3.內(nèi)省經(jīng)驗標準： 4.社會適應(yīng)標準：由于品質(zhì)的或功能的缺陷使某個人的社會行為能力受損，不能照社會認可的方式行事。,第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分,一是病人內(nèi)省經(jīng)驗 ，如焦慮、抑郁及明顯不舒適感，自覺不能控制自已行為； 二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗，把被觀察行為與自己以往經(jīng)驗相比，對被觀察者做出心理正常與異常的判斷。,二、心理學(xué)的區(qū)分原則,（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 （二）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 （三）人格的相對穩(wěn)定性原則,心理是客觀現(xiàn)實的反映，正常心理活動或行為，在形式和內(nèi)

10、容上須與客觀環(huán)境保持一致。,知、情、意自身是完整統(tǒng)一體，保證人在反映客觀世界過程中高度準確和有效。,人格形成后，會保持相對穩(wěn)定性。,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,第一單元 認知障礙 第二單元 情緒障礙 第三單元 意志行為障礙,第一單元 認知障礙,一.感知障礙 （一）感覺障礙,1.感覺過敏 2.感覺減退 3.內(nèi)感性不適,病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的反應(yīng)。,病理性或功能性感覺閾限增設(shè)面對外界刺激的感覺遲鈍，多見抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者，器質(zhì)性疾病也有感覺減退。,軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確，部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征

11、。,“你昨晚向我求婚了?！?（二）知覺障礙,1.錯覺：在特定條件下產(chǎn)生的帶有固定傾向的、對客觀事物歪曲的知覺。病理性錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫良狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。,2.幻覺：無對象性的知覺，感知到形象不是由客觀事物引導(dǎo)，并且對此堅信不疑。是一種很重要的精神病性癥狀。 （1）幻聽 （2）幻視 （3）幻嗅 （4）幻味 （5）幻觸 （6）內(nèi)臟性幻覺 按幻覺體驗的來源有真性幻覺和假性幻覺P297 按幻覺產(chǎn)生的條件可分功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等,（三）感知綜合障礙,有一種感知綜合障礙叫做“非真實感” 。非真實感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥；還有一種感知綜合障礙，患者認為自

12、己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。,認為自己的面孔發(fā)生了改變，每天多次窺鏡，人稱“窺鏡癥”愛照鏡子不一定就是“窺鏡癥”，我認為要看愛照鏡子的原因，是否是認為自己的面孔發(fā)生了改變而每天多次窺鏡,二、思維障礙P298案例,（一）思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙,7.思維中斷 8.思維插入 9.思維云集 10.病理性贅述 病例 癲癇性精神障礙 11.病理性象征性思維 12.語詞新作 13.邏輯倒錯性思維,1.思維奔逸 2.思維遲緩 例 情感性精神障礙躁狂 3.思維貧乏 4.思維松弛或思維散漫 5.破裂性思

13、維 病例 精神分裂癥青春型 6.思維不連貫,在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖?，其單獨語句在語法上是正確的，但主題與主題之間，語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。,（二）思維內(nèi)容障礙,1.妄想：一種脫離現(xiàn)實的病理性思維 (1)以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理，違背思維邏輯，得不符合實際結(jié)論 (2)對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理、進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論,分類,分為 （1）關(guān)系妄想 （2）被害妄想 （3）特殊意義妄想 （4）物理影響妄想 （5）夸大妄想 （6

14、）自罪妄想 （7）疑病妄想 （8）嫉妒妄想 （9）鐘情妄想 （10）內(nèi)心被揭露感,按起源和與其他癥狀分 （1）原發(fā)性妄想 （2）繼發(fā)性妄想,三、注意、記憶與智能障礙,（一）注意障礙：多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時 注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者,提醒別人注意時往往很容易,很清醒,但能做到時刻清醒地提醒自己卻很難。所以說,許多危險來源于自身,老太太的悲哀便 因此而生。,（二）記憶障礙 1.記憶增強 2.記憶減退 3.遺忘 4.錯構(gòu) 5.虛構(gòu),（三）

15、智能障礙 1.精神發(fā)育遲滯 2.癡呆,人對一個東西的過分癡迷，往往意味著它成了這個人生活的主宰。,四.自知力障礙,是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一,權(quán)衡利與弊，計算多與少，永遠不要做那種為了微不足道的一兩個而丟掉整體一切的愚蠢之舉。,第二單元 情感障礙P306,一、以程度變化為主的情感障礙 （一）情感高漲 （二）情感低落 （三）焦慮 （四）恐怖,二.以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,（一）情緒遲鈍：能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)。 （二）情緒淡漠：能引起正常人情緒波動的事情以及與自己關(guān)系的事情

16、，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)。 （三）情緒倒錯：患者情緒反應(yīng)與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱。,多見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。,多見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。,多見于精神分裂癥。,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙,（一）情感脆弱 （二）易激惹 （三）強制性哭笑 （四）欣快：在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情緒高漲”，患者經(jīng)常面帶單調(diào)且刻板的笑容，連自己也說不清高興的原因，給人以呆傻的感覺。,第三單元 意志行為障礙,一、意志增強： 二、意志缺乏： 三、意志減退： 四、精神運動性興奮： 五、精神運動抑制:,享受你的生活，不必與人比較。羨慕別人常帶給我們更多的痛苦，但去想想自己所擁有的，將會帶給我們更多的感恩及

17、幸福。,五、精神運動抑制P310-312,（一）木僵:不言不語不吃不喝不動。 （二）違拗:對別人要求的動作完全相反。 （三）臘樣屈曲：不僅表現(xiàn)木僵，肢體作人擺布，長時間內(nèi)像蠟塑不動。 （四）緘默：不回答問題，有時可用手勢或點頭、搖頭示意，手寫交流。 （五）被動性服從：被動服從醫(yī)生或他人命令和要求，即使不利也完全服從。,（六）刻板動作：患者會機械、刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。 （七）模仿動作：患者會無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現(xiàn)。 （八）意向倒錯：患者的意向活動與一般常情相違背，其行為他人無法理解。 （九）作態(tài)：做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情

18、 （十）強迫動作：作出違背本人意愿且反復(fù)出現(xiàn)的動作。如強迫性洗手，檢查門窗等。,多見于精神分裂癥緊張型。,多見于精神分裂癥緊張型，也可見腦器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙。,多見于精神分裂癥青春型。,多見于強迫癥,第四節(jié) 常見精神障礙,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙 第二單元 心境障礙 第三單元 神經(jīng)癥 第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙 第五單元 人格障礙及性心理障礙 第六單元 心理生理障礙 第七單元 癔癥,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,一、精神分裂癥：是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可

19、出現(xiàn)某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退?；疾∑谧灾締适?。,臨床上可分為以下幾種常見類型： 1.青春型以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚 蠢、惡作劇以及性輕浮為多見 2.偏執(zhí)型以妄想、幻覺為主 3.緊張型以精神運動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主 4.單純型以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良,二.妄想性障礙,又稱偏執(zhí)性精神障礙， 突出臨床表現(xiàn),是出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，并且這種妄想通常是持久的，甚至終身存在。妄想內(nèi)容有一定的現(xiàn)實性，并不荒謬。個別可伴有幻覺，但歷時短暫而

20、不突出。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。,病程發(fā)展緩慢，多不為周圍人覺察。有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。,賈政的妾、賈探春和賈環(huán)的母親。她的言語粗俗，搬弄是非，挑撥離間，陰險狠毒，盡管她也生下了一男一女，卻始終無法享受身為主子應(yīng)有的待遇。,三、急性短暫性精神障礙,共同特點： 在兩周內(nèi)急性起病 以精神病性癥狀為主 起病前有相應(yīng)的心因 在2-3個月內(nèi)痊愈 有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，如果病程不超過一個月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙,第二單元 心境障礙,又稱情感性精神障礙 是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主 伴有相應(yīng)的認知和行為改變 嚴重者可有幻

21、覺，妄想等精神病性癥狀 大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性,一.躁狂發(fā)作：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮 二.抑郁發(fā)作：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩 三.雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作 四.持續(xù)性心境障礙：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁,第三單元 神經(jīng)癥,舊稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。 它們沒有精神病性障礙，主要可表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強迫癥狀、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀等，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)其癥狀無肯定的器質(zhì)性

22、病變基礎(chǔ)依其主要臨床表現(xiàn)，又可區(qū)分為若干類型,神經(jīng)癥具有如下五個特點： 第一、意識的心理沖突。典型的體驗是，感到不能控制自認為應(yīng)該加以控制的心理活動，病人對癥狀的事實方面有自知力。 第二，精神痛苦：神經(jīng)癥是一種痛苦的精神障礙，沒有精神痛苦，根本就不是神經(jīng)癥。病人往往主動求醫(yī)或求助于心理咨詢者。喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。,第三，持久性。神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙。 第四、神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會功能。 第五，沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。,心理沖突的常形有兩個特點： 一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件。如，夫妻感情不和，病人長期想離婚又不想，十分苦惱。二

23、是它有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么德觀點，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的。,心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點：一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事，一般人認識簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。二是它不帶明顯的道德色彩。如，能不能吃藥無關(guān)道理問題。,心理沖突的提示和分析需要精神病學(xué)知識和技巧，一般通科醫(yī)生可用較簡單的方法進行評定：包括三方面：,第一，病程。不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；一年以上為長程，評分3. 第二，精神痛苦的程度。輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評

24、分1；中度者病人自己擺脫不了，需要借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或休養(yǎng)也無濟于事，評分3.,第三，社會功能。能照常工作、學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不和不盡量避免，評分2；重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評分3.,如總分為3，還不能診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。45分可疑病例，需進一步觀察確診。需補充的是，對精神痛苦和社會功能

25、的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,一、又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致精神障礙。,一、急性應(yīng)激障礙。急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。,三、適應(yīng)障礙。是指在易感個性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

26、。又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)、面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦和對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。,1.創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)。,2.對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。,3.在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，與人疏遠，對環(huán)境無反映，快感缺失，回避易聯(lián)想的創(chuàng)傷經(jīng)歷。,4.常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠。,5.焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。,1.抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合。 2.無力應(yīng)付的感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀。 3.一定程度處理日常事務(wù)能力受損。 4.可伴隨品行障礙，尤其是青少年。,第五單元 人格障

27、礙,一、人格障礙 指在個體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。,臨床常見的人格障礙 有以下幾種：,1、偏執(zhí)性人格障礙：猜疑固執(zhí) 2、分裂樣人格障礙：外貌裝飾奇特 3、反社會性人格障礙：不符合社會規(guī)范 4、沖動性人格障礙：攻擊性強 5、表演性人格障礙：過分夸張言行吸引他人 6、強迫性人格障礙：過分嚴格要求完美 7、焦慮性人格障礙：緊張、不安全感 8、依賴性人格障礙：不能獨立解決問題,第六單元 心理生理障礙,與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式 一、進食障礙： 神經(jīng)性厭食、神

28、經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐 二、睡眠障礙： 失眠癥、嗜睡癥、發(fā)作性睡眠異常,第七單元 癔癥,又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向為基礎(chǔ)，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。,癔癥分類,一、分離性障礙又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。,二、轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變 1.運動障礙：包括痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等 2.感覺障礙包括感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔

29、癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式 流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作,第五節(jié) 心理健康與心理不健康,第一單元 關(guān)于心理健康的定義 第二單元 評估心理健康的標準 第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,第一單元 關(guān)于心理健康的定義,第三屆國際心理衛(wèi)生大會（ 1946年）曾為心理健康下過一個定義： 該次大會也曾認定心理健康的標志是： 身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)； 適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓； 有幸福感； 在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。”心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,第二單元 評估心理健康的標準,一、評估心理健康的三標準 許又新： 第

30、一體驗標準：以個人的主觀體驗和內(nèi)心世界的狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當?shù)淖晕以u價，等。 第二操作標準：通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)，核心是效率。 第三發(fā)展標準：著重對人的個體心理發(fā)展狀況進行縱向考察與分析。,許又新提出心理健康可以用三類標準（或從三個維度）去衡量，即體驗標準、操作標準、發(fā)展標準。,二、心理健康水平的十標準,郭念鋒（1986）在臨床心理學(xué)概論一書中提出了評估心理健康水平的十個標準： （一）心理活動強度 （二）心理活動耐受力 （三）周期節(jié)律性 （四）意識水平 （五）暗示性 （六）康復(fù)能力 （七）心理自控能力 （八）自信心 （九）社會交往 （十）環(huán)境適應(yīng)能

31、力,第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,一、概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域） 1 “正常”和“異?！保菢嗣骱陀懻摗坝胁　被颉皼]病”等問題的一對范疇。而“健康”和“不健康”，是另外一對范疇，是在“正?！狈秶鷥?nèi)，用來討論“正常” 的水平高低和程度如何?？梢姡敖】怠焙汀安唤】怠边@兩個概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正?！边@一概念之中。這種區(qū)分，是符合實際的，因為，不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問題。另外，在臨床上，鑒別心理正常和異常的標準與區(qū)分心理健康水平高低的標準也是截然不同的。,2 從臨床心理學(xué)角度出發(fā)，把人的全部心理活動，劃分為“健康的心理”、“不健康的心理”和“精神障礙”三大類，并分別使用“健康心理”

32、，“不健康心理”，“異常心理”這三個概念來表達。 （參見本課程教學(xué)參考資料：P322 專欄41）,（一）心理正常： 1、心理健康 2、心理不健康 （1）心理問題 （2）嚴重心理問題 （3）含部分可疑神經(jīng)癥,二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵,（二）心理不正常 1、變態(tài)人格 2、確診的神經(jīng)癥 3、其他各類精神障礙 專欄42 神經(jīng)癥與正常的分界線 健康心理與不健康心理的內(nèi)涵 健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標準差）范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡過程。,第六節(jié)：心理不健康狀態(tài)的分類,第一單元：概述（新） 理論上說，心理健康咨詢的主要工作對

33、象，是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)?？赡壳白稍冃睦韺W(xué)的實踐中，神經(jīng)癥患者受到社會大眾對精神障礙的偏見，也傾向求助于心理咨詢師，而不愿意進精神科。面對這種現(xiàn)實，心理咨詢師不得不采取現(xiàn)實態(tài)度，在實際工作中，既要專注于自己的專業(yè)領(lǐng)域，又不得不顧及已劃入精神病學(xué)領(lǐng)導(dǎo)的某些問題。,心理不健康狀態(tài)的分類：,一、用途：對心理不健康狀態(tài)進行分類可在以下方面發(fā)揮作用。,1、使咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科相區(qū)分,3.限定心理健康咨詢范圍,6.心理健康問題的深入研究,5.療效評估,8.心理健康狀況調(diào)查,7.職業(yè)培訓(xùn),4.咨詢方案的制定,2.進行合理的臨床診斷,9.自我心理保健的需要,二、效度（新） （一）癥

34、狀學(xué)效度 1.臨床經(jīng)驗證實“心理不健康特征”的真實性； 2.情緒心理學(xué)說明“心理不健康特征組合”的真實性,（二）預(yù)測效度 對心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期，可分兩大類。 1.對自然發(fā)展的預(yù)期 （1）三個月內(nèi)，部分人可能自行緩解； （2）因主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解； （3）心理健康狀況長期得不到改善，心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，成為神經(jīng)癥易感者。 2.外界干預(yù)下的預(yù)期 心理干預(yù)分兩類（1）非專業(yè)社會支持。即親友給予精神或物質(zhì)支持與幫助。早期可被化解。（2）專業(yè)心理咨詢師，按確定目標采取針對系統(tǒng)方法可化解。得不到康復(fù)。如康復(fù)達不到效果，需轉(zhuǎn)診。,（三）結(jié)構(gòu)效度 1、人口學(xué)因素 2、個性心理特

35、征 3、身體健康水平 4、社會變遷,第二單元 心理不健康的分類,一、心理不健康的第一類型 一般心理問題 必須滿足四個條件： 1、不良情緒（厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等） 2、時間滿一個月，或間斷持續(xù)兩個月仍不能自行化解 3、社會功能尚完好 4、尚未泛化,主要是由如婚姻家庭問題、人際關(guān)系問題、社會適應(yīng)問題、現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等引起。 案例典型的“心理問題” 案例成熟少女常見的“心理問題”,一般心理問題是由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。,二、心理不健康的第二類型：嚴重心理問題,1.引起“嚴重心理問題”的原因，是較為

36、強烈的、對個體威肋較大的現(xiàn)實刺激。在刺激作用下體驗到不同的痛苦情緒。如，悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等。 2.從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下。,診斷為“嚴重心理問題”必須滿足四個條件：,3.遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。易會短暫失去短暫控制。對生活、工作和社會交往有一定影響。 4.通匪情緒不但能被最初的刺激引起，且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。,“嚴重心理問題”是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強烈、持續(xù)時間較長、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某方面人格缺陷。,三、心理不健康的第三類型,神經(jīng)癥性的心

37、理問題（即“可疑神經(jīng)癥”） 內(nèi)心沖突變形，接近神經(jīng)癥，或本身就是神經(jīng)癥的早期階段。 痛苦無法自行擺脫，社會功能受損程度輕微。,第八節(jié) 壓力與健康,第一單元 從心理學(xué)角度看壓力 第二單元 壓力的適應(yīng) 第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng),第一單元 從心理學(xué)角度看壓力,從心理學(xué)的角度看，壓力是由外部事件引發(fā)的一種體驗適應(yīng)，意味著腦力和體力的付出，包括對事件的性質(zhì)和強度的評估，對自我能力的評估等等 一、壓力的定義：壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認知和行為體驗過程 壓力源是現(xiàn)實生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件。 壓力反應(yīng)包括主體覺察到壓力源后，出現(xiàn)的心理、生理和行為反應(yīng)。,二、壓力源的種類,1.生物性壓力

38、源 2.精神性壓力源 3.社會環(huán)境性壓力源 （1）純社會性的，如重大社會變革，重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚）、家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等 （2）由自身狀況（如個人心理障礙、傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題（如恐人癥性、社會交往不良），等等,三、壓力源的測評P336,（一）社會再適應(yīng)量表 （二）日常生活總小困擾的測量 （三）知覺壓力的測量,勒溫、米勒按沖突的形式，分為 1.雙趨沖突(魚和熊掌不可兼得） 1.兩種以上有吸引力的目標; 2.無法同時采取兩種行動。 2.趨避沖突（想吃又怕胖）趨避沖突又稱正負沖突，指同一目標對于個體同時具有趨近和逃避的心態(tài)。 3.雙避沖突（兩害相權(quán)取其輕） 4.雙重趨避沖

39、突兩個以上目標而每個目標都有積極和消極兩方面時便發(fā)生這類沖突情況。 （前有狼，后有虎）,四、壓力的內(nèi)省體驗,第二單元 壓力的適應(yīng),一、壓力的種類 1.一般單一性生活壓力 2. 疊加性壓力 （1）同時性疊加壓力 （2）繼時性疊加壓力 3.破壞性壓力,二、壓力的適應(yīng)P339-340,坎農(nóng)的壓力生理指標 塞利的適應(yīng)壓力三階段 警覺階段; 搏斗階段; 衰竭階段 “一般適應(yīng)癥侯群”,美國生理學(xué)家坎農(nóng) （1871.10.191945.10.01）首創(chuàng)了鉍或鋇餐與X射線在消化道上的造影法。著有疼痛、饑餓、恐怖、暴怒時的身體變化、身體的智慧等書。1935年在北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院工作，為中美學(xué)術(shù)交流和促進中國生理學(xué)的

40、發(fā)展做出了突出貢獻。,第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng),一、壓力的臨床后果 壓力如何造成臨床癥侯對壓力引發(fā)疾病的機制，曾經(jīng)有兩種解釋： (一)體質(zhì)、壓力論 （二）器官敏感論,二、從壓力源到臨床相的邏輯過程 從壓力源出現(xiàn)到臨床相，大致要經(jīng)歷一個過程。這個過程的各階段之間存在邏輯關(guān)系。又稱邏輯流程。共分三個階段 （一）對壓力的響應(yīng)階段 客觀上已經(jīng)發(fā)生的事件，并不是都可以成為壓力源。只有被個體察覺、與個體生活相關(guān)并引起響應(yīng)的事件，才對個體構(gòu)成壓力。,（二）中介系統(tǒng)的增益或消解過程 1、認知系統(tǒng)的具體作用 （1）認知評估作用 拉扎魯斯的認知影響壓力相對強度的方式三類： 第一、認知結(jié)果是兩可的 第二、對事件嚴重性的評估 第三、對自身能力的評估，影響壓力的相對強度,（2）調(diào)節(jié)控制作用 關(guān)于對局面的控制三類型： 第一、行為的自我控制 第二、認知的控制 第三、環(huán)境的控制 （3）人格的影響作用 外控型人格 內(nèi)控型人格 2、社會支持系統(tǒng)的作用 3、生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)的作用,（三）臨床相階段案例 圖4-2 壓力源到臨床相的邏輯過程,2012年5月考試題,、單項選擇題 26.腦對客觀