1、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定,冠狀動(dòng)脈造影正常的概念（一）,透照角度能清楚暴露全部冠狀動(dòng)脈主干、主要分支、分叉部位 三支冠狀動(dòng)脈無(wú)缺如 管徑逐漸變細(xì)、管壁光滑柔軟、無(wú)狹窄 血流TIMI 級(jí),正常左冠狀動(dòng)脈,正常右冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈造影正常的概念（二）,影像正?？梢源嬖谥鄻佑不?影像正?？梢源嬖诏d攣 影像正?？梢源嬖阝}化 影像正?？梢源嬖谟厍?影像正?？梢源嬖诖渭?jí)血管、末端血管狹窄及細(xì)小,冠狀動(dòng)脈造影投照體位,RAO 30O +CAU30O 觀察LAD LCX起始部位病變及 LCX 體部、OM開口和體部病變,冠狀動(dòng)脈造影投照體位,RAO 30O +CRA30O 觀察LAD中段、遠(yuǎn)端病變,冠狀動(dòng)脈造影投照

2、體位,AP+CRA30O 觀察LAD LCX 近、中段病變,冠狀動(dòng)脈造影投照體位,LAO 60O + CRA30O 觀察LAD中遠(yuǎn)段病變、對(duì)角支開口病變,冠狀動(dòng)脈造影投照體位,LAO60O +CAU30O 觀察LM LAD LCX開口病變,冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷方法（一）,目測(cè)直徑法 計(jì)算機(jī)密度測(cè)定法（QCA) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲面積測(cè)定法,冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷方法（二）,目測(cè)直徑法 定義：病變狹窄處直徑較其近心端和遠(yuǎn)心端正常管徑減少的百分率 優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確、快捷、經(jīng)濟(jì) 缺點(diǎn)：依賴經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體差異大,冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷方法（三）,計(jì)算機(jī)密度測(cè)定法（QCA) 定義：通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件對(duì)病變狹窄程度計(jì)算得出結(jié)論 優(yōu)點(diǎn)

3、：中等程度狹窄較準(zhǔn)確 缺點(diǎn)：嚴(yán)重狹窄可能低估狹窄程度、耗時(shí)、對(duì)造影導(dǎo)管及投照體位要求,術(shù)前QCA,術(shù)后QCA,冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷方法（四）,冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲面積測(cè)定法 定義：在導(dǎo)絲引導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈橫斷面積連續(xù)測(cè)量并計(jì)算病變狹窄程度 優(yōu)點(diǎn)：最準(zhǔn)確 缺點(diǎn)：技術(shù)條件要求高、費(fèi)時(shí)、昂貴,外膜,中層,外彈性膜邊界,內(nèi)膜,導(dǎo)管,腔,導(dǎo)絲,導(dǎo)絲 影,冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲影象,偏心病變,正常血管,向心病變,冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷方法（五）,狹窄程度分級(jí)： 一級(jí)：無(wú)狹窄 二級(jí)：輕度狹窄，30% 三級(jí)：中度狹窄，3050% 四級(jí)：重度狹窄，5090% 五級(jí)：次全閉塞，90% 六級(jí)：完全閉塞，無(wú)血流,冠狀動(dòng)脈

4、血流流速的分級(jí)方法,TIMI 0級(jí)：無(wú)再灌注或閉塞病變遠(yuǎn)端無(wú)血流 TIMI 級(jí)：造影劑部分通過(guò)閉塞部位梗塞區(qū)供血充盈不完全 TIMI 級(jí)：造影劑充盈遠(yuǎn)端血管，但進(jìn)入和清除速度慢 TIMI 級(jí)：造影劑充盈和清除速度正常,冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征（一）,向心性狹窄 定義：冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊以管腔中心線為中心均勻向中心縮窄，不同投照角度狹窄程度相同 特點(diǎn)：少見 70%造影提示向心性病變IVUS證明為偏心性狹窄,向心性狹窄,冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征（二）,偏心性狹窄：冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊以管腔中心線為中心不均勻向中心縮窄，或在中心線一側(cè)縮窄；不同投照角度狹窄程度不相同 特點(diǎn)：合理選擇投照角度、以最重狹窄為準(zhǔn),偏

5、心性狹窄,冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征（三）,局限性狹窄 定義：長(zhǎng)度10毫米的狹窄 特點(diǎn)：常見,局限性狹窄,冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征（四）,管狀狹窄 定義：長(zhǎng)度1020毫米之間的狹窄 特點(diǎn)：常見,管狀狹窄,冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征（五）,彌漫性狹窄 定義：長(zhǎng)度 20毫米的狹窄 特點(diǎn)：多合并高齡和糖尿病、常伴明顯鈣化、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯,彌漫性狹窄,冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征（六）,管腔不規(guī)則 定義：狹窄程度25%的彌漫性狹窄,造影提示長(zhǎng)段管壁不規(guī)則或不光滑 特點(diǎn)：易痙攣、血栓、急性進(jìn)展,管腔不規(guī)則,冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征（七）,管腔閉塞 定義：冠狀動(dòng)脈管腔完全閉塞，血流中斷，遠(yuǎn)端無(wú)造影劑充盈 特點(diǎn)：分支難

6、發(fā)現(xiàn)、多于近中段，多于分叉處,管腔閉塞,冠狀動(dòng)脈造影的特殊影像（一）,瘤樣擴(kuò)張：冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜及彈力纖維層破壞，管壁向外擴(kuò)張 分為局限性擴(kuò)張（7毫米）,瘤樣擴(kuò)張,冠狀動(dòng)脈造影的特殊影像（二）,潰瘍：粥樣斑塊破潰形成潰瘍?nèi)睋p，造影提示動(dòng)脈瘤樣改變或龕影 多為不穩(wěn)定斑塊,潰瘍,冠狀動(dòng)脈造影的特殊影像（三）,鈣化：鈣質(zhì)在管壁內(nèi)或粥樣斑塊內(nèi)沉積，顯示密度不均的高密度影象 病理檢查提示79%冠心病患者鈣化，影象提示1458%鈣化 影響介入結(jié)果,鈣化,冠狀動(dòng)脈造影的特殊影像（四）,夾層：內(nèi)膜或斑塊自發(fā)或外力發(fā)生斷裂，提示線形充盈缺損 介入手術(shù)發(fā)生率12.9%，少數(shù)引起急性心梗,夾層NHLBI分類,A 很

7、小充盈缺損，造影劑排空無(wú)殘留 B 有充盈缺損區(qū)平行管腔或分為兩腔，造影劑排空無(wú)殘留 C 管腔外帽子影，造影劑排空后有殘留 D 螺旋形充盈缺損 E 新的持續(xù)的充盈缺損 F 以上病變引起血流障礙或閉塞,夾層,夾層,冠狀動(dòng)脈造影的特殊影像（五）,血栓：造影劑包裹的橢圓形、條索狀或不規(guī)則形低密度影象，有造影劑殘留 急性心梗4小時(shí)87%存在，1224小時(shí)57%存在,血栓,冠狀動(dòng)脈造影的特殊影像（六）,氣栓：氣體在冠脈內(nèi)滯留形成栓子，造影劑包裹的邊緣清楚的圓形透亮區(qū) 大量氣栓可引發(fā)室顫乃至死亡,氣栓,冠狀動(dòng)脈造影的特殊影像（七）,痙攣：冠脈自發(fā)或受刺激引起局限或彌漫收縮 多于粥樣斑塊處也可在正常冠脈處 多于右冠脈,痙攣,冠狀動(dòng)脈造影的特殊影像（八）,肌橋：冠脈某一節(jié)段心臟收縮時(shí)變窄舒張時(shí)恢復(fù) 心肌覆蓋所致,肌橋,冠狀動(dòng)脈造影的特殊影像（九）,側(cè)支循環(huán)：冠脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，其它血管經(jīng)交通支向病變遠(yuǎn)端供血 同支血管或不同支血管 相當(dāng)于90%狹窄 病變遠(yuǎn)端血管直徑不真實(shí),側(cè)支循環(huán),發(fā)源血管：供血血管 被灌注血管：受血血管 發(fā)源血管有無(wú)病變：危險(xiǎn)程度不同 位置的相